黃敬蕊劉良麗

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550001）

養(yǎng)肺保元湯治療慢性肺系疾病臨床應(yīng)用舉隅

黃敬蕊1劉良麗2

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550001）

總結(jié)劉良麗教授使用“養(yǎng)肺保元湯”治療慢性肺系疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。劉教授認(rèn)為慢性肺系疾病主要累及肺脾腎三臟，“本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)”，治療應(yīng)扶正固本，減少急性發(fā)作，延緩疾病進(jìn)展。

養(yǎng)肺保元湯 慢性肺系疾病 經(jīng)驗(yàn)

養(yǎng)肺保元湯系貴州省名中醫(yī)、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院一附院呼吸科主任、研究生導(dǎo)師劉良麗教授的臨床經(jīng)驗(yàn)用方，廣泛應(yīng)用于肺系疾病的治療，療效肯定。全方以黃芪為君，二地、黃精、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂為臣；桑白皮、浙貝母、茯苓、法半夏、當(dāng)歸、川芎共為佐；甘草為使，共奏補(bǔ)肺健脾益腎、益氣養(yǎng)陰之功，兼可活血化瘀、化痰平喘。劉教授認(rèn)為肺系疾病病位在肺，反復(fù)發(fā)作，遷延日久傷及脾腎，終發(fā)展為慢性?。悍螢閶膳K，外邪侵襲易傷氣陰，肺失肅降，津液易郁而為痰；氣虛不能行血而瘀；痰瘀阻肺；久病肺腎虧虛，肺氣脹滿，氣不歸根，呼多吸少，動(dòng)則氣喘；脾腎陽(yáng)虛，氣血生化乏源，氣虛血少，終至“本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)”。在治療上劉教授強(qiáng)調(diào)扶正固本，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，減少急性發(fā)作，延緩疾病進(jìn)展。養(yǎng)肺保元湯經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，療效確切，已研制出膠囊［1］、膏劑［2］等劑型，造福一方百姓。

典型病例1 石某，男，56歲，2014年11月24日就診。主要癥狀：慢性阻塞性肺疾病病史7+年，有長(zhǎng)期大量吸煙史，喘息、胸悶不適，活動(dòng)后加重，口唇中度紫紺，夜間偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，口干，精神、納眠較差，二便正常。舌暗苔薄白，脈細(xì)滑。體查：桶裝胸，雙肺呼吸低，雙肺未聞及明顯干濕性音。中醫(yī)診斷：肺脹（肺腎虧虛）；西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期。以補(bǔ)益肺腎為法，方予養(yǎng)肺保元湯加丹參、薤白、僵蠶、葶藶子、沙參7劑后上癥明顯好轉(zhuǎn)。繼服主方加減，穩(wěn)定病情。

按：該患者長(zhǎng)期煙霧之毒灼傷肺絡(luò)，遷延不愈，損其肺氣，肺氣虛，不能布散津液， 易郁而為痰，至胸悶不適。加之年老體弱，咳喘日久，傷及脾腎之陽(yáng)，腎不納氣，氣不歸根，逆而上沖，上實(shí)下虛，使肺氣脹滿，呼多吸少，動(dòng)則氣喘。肺病及脾，子耗母氣，脾失健運(yùn)，失于運(yùn)化，則不思飲食；氣虛不能行血， 形成血瘀，心主血脈， 肺朝百脈，助心主治節(jié)。氣虛不能行血致瘀，痰瘀相結(jié)，口唇紫紺。以養(yǎng)肺保元湯補(bǔ)肺健脾益腎，扶助正氣，同時(shí)化痰平喘，加用僵蠶、葶藶子祛頑痰、瀉肺平喘，沙參清肺養(yǎng)陰，丹參、薤白加強(qiáng)活血化瘀。使脾胃得健，痰瘀得消，喘息、胸悶等癥自除。后續(xù)以主方加減鞏固療效。

典型病例2 馬某，男，59歲，2014年12月16日就診。主要癥狀：支氣管哮喘病史10+年，平素使用舒利迭控制病情，其母有哮喘病史，咳嗽、咳白稀痰，喘息、胸悶不適，咽癢，肢軟乏力，氣短聲低，食少便溏，怕風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：哮?。ǚ纹馓摚晃麽t(yī)診斷：支氣管哮喘緩解期。治療予養(yǎng)肺保元湯加黨參、葶藶子、山藥6劑后，癥狀明顯減輕，仍有氣短聲低，偶有咳嗽。繼予主方加減，鞏固療效。

按：古時(shí)醫(yī)家認(rèn)為外邪侵襲是哮病發(fā)病的病因之一。如《臨證指南醫(yī)案 哮》云“若夫哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞?！痹摶颊卟?lái)以久，肺氣虧虛，衛(wèi)氣不固，不能充實(shí)腠理，故怕風(fēng)、體虛易感；肺氣虛不能布散津液，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦，致中氣不足，健運(yùn)無(wú)權(quán)，不能濡養(yǎng)四肢百骸，故肢軟乏力，氣低聲微；氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆，故胸悶、喘息。予養(yǎng)肺保元湯補(bǔ)益肺脾，加用黨參健脾益氣，山藥甘淡補(bǔ)脾，葶藶子祛痰定喘，使飲食、體力恢復(fù)，便溏、怕風(fēng)等減輕，后續(xù)主方加減繼續(xù)服用以鞏固療效。

典型病例3 李某，男，67歲。2015年03月15日就診。主要癥狀：活動(dòng)后氣短3+年，加重1+月，形體消瘦，咳嗽、咳吐濁痰涎沫，呼吸困難加重，低熱，肢軟乏力，夜間口渴，眼干澀不適。舌紅，脈細(xì)數(shù)。體查：T 37.7℃，R 21次/分，雙肺底可聞及濕性音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 7.00×109 /L，N 74.0%。肺功能提示限制性通氣功能障礙，彌散功能中度減退。胸部CT提示：雙肺彌漫網(wǎng)格結(jié)節(jié)影，雙下肺野和肺外帶小葉間隔增厚明顯，各支氣管腔通暢。中醫(yī)診斷：肺痿（氣陰兩虛）；西醫(yī)診斷：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肺腎，方以養(yǎng)肺保元湯加石膏、天花粉、沙參、麥冬。3劑后，體溫正常，咳嗽、呼吸困難較前減輕明顯，后續(xù)用主方加減以鞏固。

按：中醫(yī)認(rèn)為本病是臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺， 屬本虛標(biāo)實(shí)， 疾病遷延日久，肺臟虛損，陰傷氣耗，虛熱內(nèi)生，機(jī)體失于濡養(yǎng)所致，故養(yǎng)陰潤(rùn)肺是治療的根本大法。清 張璐《張氏醫(yī)通 肺痿》中概括了該病的治療要點(diǎn)：“緩而圖之，生胃津，潤(rùn)肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a(bǔ)真氣…散火熱”。該患者病來(lái)已久，素體肺氣虛損，陰虛生內(nèi)熱，金枯肺燥，故反復(fù)低熱；熱在上焦，消耗津液，脾胃上輸之津液煎熬成涎沫；津液損傷，故夜間口渴、眼干澀不適。治療予養(yǎng)肺保元湯補(bǔ)益肺腎之氣，加用石膏、天花粉清熱化痰，沙參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺。服藥后，熱退癥減，后續(xù)用主方加減以補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)陰。

綜上，肺系疾病多因老年、久病發(fā)展為慢性病，按中醫(yī)臟腑辯證，主要涉及肺脾腎三臟：肺虛宣降失調(diào)、治節(jié)失職；脾虛運(yùn)化不??；腎虛納氣失司、精氣不足。慢性肺系疾病患者正氣虛損，外邪易侵，久病常耗傷陰精，正如丹溪所云“陽(yáng)常有余，陰常不足”，故劉良麗教授注重扶正固本?？傊瑒⒔淌诳偨Y(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬養(yǎng)肺保元湯主治慢性肺系疾病，臨證加減，標(biāo)本兼顧，效如桴鼓。

［1］亓?xí)?，劉良?養(yǎng)肺保元膠囊治療慢性阻塞性肺疾病［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（21）：316-318.

［2］邱念念，劉良麗， 劉億淑，吳俁.養(yǎng)肺保元膏對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清白介素-2及白介素-10的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（2）：255-257.

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黃敬蕊（1988—），女，漢族，河南省濮陽(yáng)市，在讀碩士研究生，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院研究生院，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。