中國人群1952次嚴(yán)重過敏反應(yīng)回顧性研究：臨床特點(diǎn)、誘因及治療

姜楠楠，尹　佳，文利平，李　宏

[中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科， 北京 100730]

NSAID:非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥

過敏性休克(anaphylaxis)是一種可危及生命的、全身速發(fā)型嚴(yán)重過敏反應(yīng)[1]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，過敏性休克常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，包括皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等，皮膚表現(xiàn)通常為最常見的癥狀[1]。過敏性休克誘因可因患者的生活環(huán)境和遺傳因素不同、研究對(duì)象選擇差異呈現(xiàn)不同模式(如住院患者與門診患者)，食物為最常見的誘因，尤其在兒童[3- 4]。美國和歐洲的研究顯示堅(jiān)果、花生、魚和貝類是常見的致敏食物[4- 6]，而在部分亞洲國家，蕎麥和小麥?zhǔn)沁^敏性休克的常見食物誘因[7- 8]。美國和歐洲國家的多項(xiàng)研究總結(jié)了當(dāng)?shù)剡^敏性休克的臨床特征[3- 5, 9- 10]。亞洲地區(qū)也發(fā)表了少數(shù)小樣本的研究，如韓國[9]、香港[11]等。本研究通過對(duì)907例中國嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者臨床資料的回顧性研究，總結(jié)中國成人和兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)、誘因和治療現(xiàn)狀。

對(duì)象與方法

對(duì)象

對(duì)2000年1月1日至2014年6月30日在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科由3位變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師診斷的“嚴(yán)重過敏反應(yīng)”或“過敏性休克”的病例進(jìn)行回顧性研究。所有患者來本科就診時(shí)至少發(fā)生1次嚴(yán)重過敏反應(yīng)，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受過急診治療，就診目的是為了確定誘因。根據(jù)2006年美國國家過敏及感染性疾病研究院制訂的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的907例患者納入本研究。本研究已通過北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級(jí)

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年美國國家過敏及感染性疾病研究院制訂的標(biāo)準(zhǔn)[12]。符合下列3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)：(1)接觸可疑變應(yīng)原后(例如食物、藥物或昆蟲叮咬)立即出現(xiàn)下列癥狀中的2項(xiàng)及以上：皮膚或黏膜癥狀(例如全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、唇舌上顎腫脹等)；呼吸系統(tǒng)癥狀和體征(例如氣短、喘息、咳嗽、喘鳴以及低氧血癥)；血壓下降或相關(guān)癥狀(例如低血壓、暈厥、意識(shí)喪失等)；持續(xù)的胃腸道系統(tǒng)癥狀(例如痙攣性腹痛、嘔吐)。(2)接觸已知變應(yīng)原后出現(xiàn)以上類似癥狀(皮膚-黏膜癥狀、呼吸道癥狀或血壓下降及相關(guān)癥狀)。(3)曾被醫(yī)師診斷為“嚴(yán)重過敏反應(yīng)”，發(fā)病時(shí)接受過急診治療。

按參考文獻(xiàn)[3]將臨床表現(xiàn)分為3級(jí)(輕度、中度、重度)，根據(jù)嚴(yán)重程度不同將患者分為2組：(1)輕中度過敏反應(yīng)：皮膚、黏膜癥狀并發(fā)有呼吸道癥狀或胃腸道癥狀。并發(fā)癥狀如氣短、呼吸困難、喘息或惡心、嘔吐。(2)重度嚴(yán)重過敏反應(yīng)：患者存在以上輕-中度癥狀，且同時(shí)存在潛在的危及生命的癥狀或體征，包括至少1項(xiàng)下列癥狀：意識(shí)喪失、暈厥、眩暈或頭痛；收縮壓<90 mmHg；低灌注或缺氧所致的心血管系統(tǒng)癥狀和(或)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。也包括以下至少1項(xiàng)癥狀：氣短、喘息、聲音嘶啞或氣管痙攣并發(fā)喘鳴、發(fā)紺，或呼吸頻率大于25次/min。

誘因確定方法

(1)“食物”誘發(fā)的過敏性休克根據(jù)明確的食入某種食物后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過敏性休克的病史，血清特異性IgE檢測(cè)(Phadia250 DetectionSystem, Immuno CAP, Phadia AB, Sweden)及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。血清sIgE水平>0.35 kU/L視為陽性，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的操作和判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[13]。(2)“昆蟲叮咬”以及“藥物”誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)根據(jù)明確的病史進(jìn)行診斷。(3) 若病史不提示明確誘因，且過敏原檢測(cè)均為陰性，則診斷為特發(fā)性休克。(4) 由于口服激發(fā)試驗(yàn)存在誘發(fā)過敏性休克的潛在風(fēng)險(xiǎn)，本研究納入的所有病例均未進(jìn)行食物過敏原或藥物過敏原激發(fā)試驗(yàn)。

臨床觀察指標(biāo)

人口學(xué)資料、歷次發(fā)作的臨床表現(xiàn)、可疑誘因、食物誘因的sIgE水平，急診治療情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)　　果

一般情況

患者45%(412/907)為男性。第一次發(fā)病平均年齡為(31±14)歲(5個(gè)月～75歲)。按照發(fā)病年齡分為5個(gè)年齡段(表1)。68%(1 333/1 952)的患者嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生在18～50歲。

誘因

1 952次嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因詳見表1，85%嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)作誘因可以明確，包括食物(77%)，藥物(7%)，昆蟲叮咬(0.6%)，其余15%誘因不明確。

常見致敏食物及不同年齡段致敏食物譜

由食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)有1 501次，其中1 239次可明確致敏食物，262次食物誘因不明確或由進(jìn)食多種食物誘發(fā)(表1)。最常見的致敏食物為小麥，37%食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)由小麥誘發(fā)，20%由水果/蔬菜誘發(fā)，最常見的致敏水果是桃。僅有5%由堅(jiān)果/種子誘發(fā)，最常見的堅(jiān)果是腰果，其中1例75歲的男性患者由于進(jìn)食腰果誘發(fā)過敏性休克死亡。7%由豆類/花生誘發(fā)。85%食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者檢測(cè)了血清sIgE，表2為常見致敏食物的sIgE水平。

圖1為不同年齡段的致敏食物譜。牛奶(62%，12/21)是嬰幼兒(0～3歲)最常見的致敏食物；水果/蔬菜(59%，36/61)是4～9歲兒童最常見的致敏食物；在10～17歲的青少年中，20%(56/282)食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)由小麥誘發(fā)；18～50歲的成人最常見的致敏食物為小麥(42%，429/1 016)。

中國特有食物及罕見食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)

6例休克由飲用菊花茶誘發(fā)，4例由進(jìn)食牛蛙誘發(fā)，1例進(jìn)食蠶蛹誘發(fā)，2例由進(jìn)食蝗蟲誘發(fā)，2例進(jìn)食金蟬誘發(fā)。

食物誘發(fā)過敏性休克患者并發(fā)致敏花粉情況

蒿花粉-食物綜合征最為常見，在水果/蔬菜，豆類/花生，堅(jiān)果/種子及調(diào)料導(dǎo)致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者中，蒿花粉致敏率分別為67%，61%，51%，75%(圖2)。在桃誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者中，17例(71%)對(duì)蒿花粉過敏。

表1　1 952次嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因 Table 1　Triggers of 1 952 anaphylactic reactions

NSAID:非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥

表2　常見致敏食物的sIgE 水平Table 2　Levels of specific IgE of 10 common food-triggersin food-induced anaphylactic reactions

圖1　不同年齡段的致敏食物譜Fig 1

常見藥物誘因

7%(143/1 952)嚴(yán)重過敏反應(yīng)由藥物誘發(fā)。37%由中藥誘發(fā)，其中14例由注射清開靈注射劑所致?？股貫樗幬锏诙笳T因，導(dǎo)致24%藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，其中36%由青霉素所致。另外，16%藥物誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)由解熱鎮(zhèn)痛類藥物誘發(fā)(表1)。

圖2食物誘發(fā)過敏性休克患者主要夏秋季花粉致敏譜

Fig2Pollen sensitization profile in food-induced anaphylaxis patients

發(fā)病嚴(yán)重程度

在1 952次嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，906次重度嚴(yán)重過敏反應(yīng)平均發(fā)病年齡為34歲，顯著大于956次嚴(yán)重過敏反應(yīng)的平均發(fā)病年齡(27歲，P<0.001)。57%重度嚴(yán)重過敏反應(yīng)由小麥誘發(fā)，而水果蔬菜類傾向于誘發(fā)輕中度嚴(yán)重過敏反應(yīng)(P<0.001)(表3)。

反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重過敏反應(yīng)

本研究納入907例患者共計(jì)發(fā)作1 952次嚴(yán)重過敏反應(yīng)，36%患者就診前僅有1次發(fā)作，而64%患者在就診前曾有過1次以上的發(fā)作。發(fā)作平均次數(shù)為(2.4±2.2)次(1～40次)，其中17例患者就診前曾有10次以上的發(fā)作(表4)。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的加重因素

在1 952次嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，39%(761/1 952)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中，3.7%發(fā)作當(dāng)天口服阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥。87%(662/761)食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中，而在662次食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，小麥?zhǔn)亲畛Ｒ姷闹旅羰澄?397/662，60%)。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療

485次無治療記錄，有治療記錄的1 467次反應(yīng)中，11%可自行緩解，10%(137/1 390)選擇在家治療，其中口服抗組胺藥物(87%)是最常用的家用搶救藥物；79%在急診治療，其中45%(521/1 161)無急診治療記錄。在640例有急診治療記錄的嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，其中72%用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行搶救，僅有25%給予腎上腺素治療，而且僅有34%危及生命的重度過敏反應(yīng)予腎上腺素治療(表5)。

表3　嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度及潛在危險(xiǎn)因素Table 3　Severity of anaphylaxis and potential risk factors

a：占986次輕中度嚴(yán)重過敏反應(yīng)比例；b：占966次重度嚴(yán)重過敏反應(yīng)比例；c：占764次輕中度食物誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)比例；d：占737次重度食物誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)比例；ND：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

臨床癥狀和體征

最常見的受累器官為皮膚/皮下組織/黏膜(95%)，其中皮膚癥狀最為常見(78.2%)；其次為呼吸道癥狀(64.2%)，其中6次出現(xiàn)呼吸暫停；在1 467次嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，56.8%有心血管系統(tǒng)受累；38.7%出現(xiàn)胃腸道癥狀。僅有0.5%(10/1 850)表現(xiàn)為雙相休克反應(yīng)。最常見的首發(fā)癥狀為皮膚表現(xiàn)(75%)，其次為呼吸道癥狀(16%)和消化道癥狀(7%)。

討　　論

本研究納入的907例患者全部來源于北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)門診，所有病例均經(jīng)作者親自診斷。納入對(duì)象包括兒童和成人，而目前已發(fā)表的多項(xiàng)過敏性休克研究的研究對(duì)象大多來源于急診患者或住院患者[3- 5,8- 11,14- 15]，納入患者多為兒童和青少年。

表4　17例反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者(就診前發(fā)作次數(shù)≥10次)的臨床特征及誘因Table 4　Characteristics of patients with recurrent anaphylaxis (more than 10 episodes) before their visits

ND：未做

表5　嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急診治療 (n=1 467, 485次無記錄)Table 5　Emergency treatment of 1 467 anaphylactic reactions

a：占1 467次總體過敏反應(yīng)比例；b：占631次輕中度過敏反應(yīng)比例；c：占836次嚴(yán)重過敏反應(yīng)比例；d：占146次在家治療總體過敏反應(yīng)比例；e：占107次在家治療輕中度過敏反應(yīng)比例；f：占39次在家治療重度過敏反應(yīng)比例；g：占640次急診治療總體過敏反應(yīng)比例；h：占227次急診治療輕中度過敏反應(yīng)比例；i：占413次急診治療重度過敏反應(yīng)比例；ND：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究顯示成人嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率顯著高于兒童，發(fā)病比例最高的年齡段為成人組(18～50歲)，這與韓國的一項(xiàng)基于住院患者的研究結(jié)果[8]相似，在該項(xiàng)研究中，138例嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者僅有1例0～9歲的兒童，而20～49歲的成人占54%。同樣，在新加坡一項(xiàng)基于醫(yī)院的研究中，兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率僅有2.5/100 000。亞洲國家兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的低發(fā)病率與西方國家顯著不同[16- 17]，多項(xiàng)研究顯示兒童和青少年是發(fā)病率最高的年齡段。筆者已經(jīng)進(jìn)行了基于人群的流行病學(xué)研究(納入來源于19個(gè)省份的130 000人口)，此數(shù)據(jù)可提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。然而，由于在此流行病調(diào)查中僅能獲得少數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)個(gè)體，不能全面反應(yīng)中國人群嚴(yán)重過敏反應(yīng)的特征。盡管沒有確切的流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)表，中國的變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師和兒科醫(yī)師推測(cè)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率，尤其是兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家。筆者以“嚴(yán)重過敏反應(yīng)”，“過敏性休克”檢索了中國醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，2014年共發(fā)表129篇關(guān)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)相關(guān)論文，包括病例報(bào)道和臨床研究，僅有4篇文獻(xiàn)是有關(guān)兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)，這或許可部分反映出兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率低于成人。同樣亞洲國家兒童食物過敏等過敏性疾病的發(fā)病率也低于西方國家。隨著工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，推測(cè)過敏性疾病，包括嚴(yán)重過敏反應(yīng)，會(huì)呈現(xiàn)出與西方國家相似的發(fā)展趨勢(shì)與模式。

本研究中最常見的嚴(yán)重過敏反應(yīng)誘因是食物(77%)。這一結(jié)果與多項(xiàng)研究[4- 6,9,18- 20]相似。而15.6%嚴(yán)重過敏反應(yīng)誘因不明確，文獻(xiàn)報(bào)道中0.2%～15%休克誘因不明確[1]，嚴(yán)重過敏反應(yīng)誘因可因患者來源及地域不同產(chǎn)生差異。中歐一項(xiàng)來源于變態(tài)反應(yīng)門診患者的研究顯示，昆蟲叮咬為過敏性休克最常見的誘因[21]，而韓國一項(xiàng)來源于急診患者的研究顯示，藥物為最常見誘因[8]。

與西方國家的數(shù)據(jù)相比，本研究發(fā)現(xiàn)了中國特有的致敏食物譜。本研究顯示小麥(37%)是誘發(fā)中國人群過敏性休克最常見食物。小麥誘發(fā)休克的比例偏高的原因之一可能是我國缺少“免面筋”的小麥制品，另一可能原因可能是由于遺傳易感性所致，蔡培培等[22]研究顯示中國人群IL- 4-C590T多態(tài)性與小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)相關(guān)，此結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究顯示水果/蔬菜是導(dǎo)致中國人群嚴(yán)重過敏反應(yīng)的第二大食物誘因(20%)。文獻(xiàn)報(bào)道的水果/蔬菜所致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)比例為9%～20%[5- 6,20]。

與北美國家花生是過敏性休克重要誘因不同，本研究納入患者僅有1.2%嚴(yán)重過敏反應(yīng)由進(jìn)食花生誘發(fā)，這與一些亞洲國家如韓國[8,26]、新加坡[27]的研究類似。

中國各地的飲食習(xí)慣不同，一些特有的食物也可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。比如某些地區(qū)食用炸昆蟲(蠶蛹、蝗蟲和金蟬)、菊花茶、可食用的野菜、牛蛙和甲魚。這與新加坡曾報(bào)道過食用“燕窩”誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)[27]相似。

本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段嚴(yán)重過敏反應(yīng)的食物誘因不同，牛奶為嬰幼兒(0～3歲)最常見的食物誘因，水果為兒童(4～9歲)最常見的食物誘因，而青少年(10～17歲)以及成人(≥18歲)最常見的食物誘因?yàn)樾←湣Ｖ袊^敏性休克患者的致敏食物譜與其他國家和地區(qū)已發(fā)表的研究不一致，美國、加拿大和歐洲國家研究顯示，花生和堅(jiān)果是兒童最常見的致敏食物[4,9,20,25]。美國和香港的研究顯示貝類是成人過敏性休克最常見的致敏食物[5,11]，意大利的研究顯示水果/蔬菜是成人過敏性休克最常見的食物誘因[20]。致敏食物的差異一方面與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣、環(huán)境以及遺傳因素相關(guān)，另一方面也與研究對(duì)象來源及研究方法不同有關(guān)。

本研究顯示食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者易并發(fā)蒿花粉過敏，尤其是在水果/蔬菜(67%)及調(diào)料(75%)，蒿花粉是中國北方地區(qū)最重要的氣傳致敏花粉[28]，文獻(xiàn)報(bào)道常見的蒿花粉-食物綜合征包括為蒿-調(diào)料綜合征(mugwort-spice syndrome)，蒿-十字花科變態(tài)反應(yīng)綜合征(Mugwort-Brassicaceae-allergy syndrome)，蒿花粉-桃綜合征(Mugwort-peach association)[29]。本組患者中桃(21.1%，51/241)是最常見的致敏水果，75%(36/48)桃過敏的患者并發(fā)蒿花粉過敏。馬仕坤等[30]報(bào)道中國人群中rPru p 3為桃的主要致敏組分，在桃誘發(fā)的休克患者中，蒿花粉及蒿花粉組分nArt v3的陽性率較非休克患者高。

本研究中藥物誘發(fā)的過敏性休克的比例相對(duì)較低，僅有7.3%(135/1 850)，這可能與本研究納入患者來源于變態(tài)反應(yīng)門診有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道在調(diào)查對(duì)象是急診和住院患者的研究中，藥物誘發(fā)休克的比例為26.9%～53%[9,14- 15]。值得注意的是，本研究中藥為最主要的致敏藥物，而多項(xiàng)研究顯示抗生素和NSAIDs是最主要的致敏藥物[6,9,11,14- 15]。中藥誘發(fā)休克比例高可能與目前中國基層醫(yī)院較多應(yīng)用中藥注射劑有關(guān)。本研究中有13種中藥誘發(fā)過敏性休克，其中清開靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見，這與曹海山等[31]的研究一致，該項(xiàng)研究顯示13例(13/288)患者因注射中藥注射液死亡。2006年6月，中國國家藥監(jiān)局因多例魚腥草注射液誘發(fā)過敏性休克曾緊急暫停其使用。中藥注射制劑成分較復(fù)雜，其誘發(fā)過敏性休克的機(jī)制至今仍不清楚，值得進(jìn)一步深入研究。

本研究中僅有0.6%由昆蟲叮咬誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，明顯低于以往文獻(xiàn)報(bào)道[4,6,8- 9,14,18]。中歐的研究顯示，50%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)由昆蟲叮咬所致，是最常見的誘因[21]。德國一項(xiàng)兒童和青少年的研究也顯示，蜂毒(24%)是第二大誘因[18]。本研究與國外研究的差異原因可能為，蜂毒誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)因其誘因明確且癥狀嚴(yán)重，患者一般選擇急診而非變態(tài)反應(yīng)科就診，另一原因?yàn)橹袊巳航佑|蜂類的機(jī)會(huì)可能比較少。

本研究中，70%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，而僅有26%使用腎上腺素，即使在重度病例，比例也只有34.6%，同樣韓國的一項(xiàng)成人研究顯示僅有7.4%患者使用腎上腺素進(jìn)行治療[32]。一項(xiàng)美國的研究顯示79%的休克患者應(yīng)用了腎上腺素[3]。本研究顯示中國醫(yī)師對(duì)過敏性休克認(rèn)識(shí)不足，要進(jìn)一步對(duì)醫(yī)師、患者以及患者家人進(jìn)行培訓(xùn)教育，認(rèn)識(shí)腎上腺素在過敏性休克治療中的重要性。本研究中11%的過敏性休克自行緩解，甚至包括9%的重度休克，同樣在德國的一項(xiàng)兒童休克研究中，8%重度過敏性休克自行緩解[19]，提示過敏性休克的發(fā)作可能為自限性的，但這絕不能做為延遲治療過敏性休克的證據(jù)。

本研究顯示小麥?zhǔn)菍?dǎo)致重度及反復(fù)發(fā)作過敏性休克的潛在危險(xiǎn)因素，Mullins等[33]的研究顯示小麥過敏與反復(fù)發(fā)作的過敏性休克相關(guān)。小麥過敏，尤其是小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷困難，臨床醫(yī)師對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)不足，故導(dǎo)致患者就診前經(jīng)常被診斷為“特發(fā)性休克”，尹佳等[24]在2009年總結(jié)了15例小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，此類患者應(yīng)嚴(yán)格避免進(jìn)食小麥制品，偶然進(jìn)食小麥制品或包含在其他食物中的小麥過敏原可導(dǎo)致休克反復(fù)發(fā)作。

本研究中運(yùn)動(dòng)為最常見的休克加重因素，40%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中，與歐洲一項(xiàng)兒童和青少年休克的研究一致[18]。74%小麥誘發(fā)過敏性休克發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中。日本的一項(xiàng)研究顯示，小麥為食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏性休克主要的致敏食物[34]。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于研究對(duì)象是來源于變態(tài)反應(yīng)?？崎T診，與來源于急診和住院患者比較，變態(tài)反應(yīng)科專業(yè)醫(yī)師可以更準(zhǔn)確地判斷休克誘因，而且對(duì)歷次發(fā)作的記錄較急診詳細(xì)。但不足之處為本研究是一項(xiàng)回顧性研究，可能存在報(bào)告偏倚。

綜上，本研究顯示中國人群嚴(yán)重過敏反應(yīng)成人發(fā)病多于兒童和青少年，嬰幼兒發(fā)病少見。本研究顯示嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見誘因?yàn)槭澄?，尤其是小麥，其次是水?蔬菜。中藥為藥物誘發(fā)過敏性休克的主要因素。運(yùn)動(dòng)是最常見的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的加重因素。目前中國醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，腎上腺素作為一線用藥僅應(yīng)用于少數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急診治療。

(參考文獻(xiàn)略，原文Allergy Asthma Immunol Res, 2016,8(4):353- 361. http://dx.doi.org/10.4168/aair.2016.8.4.353)