關(guān)于前列腺增生手術(shù)新進(jìn)展的探討

王樹敏

（遼寧省義縣人民醫(yī)院 遼寧錦州 121100）

關(guān)于前列腺增生手術(shù)新進(jìn)展的探討

王樹敏

（遼寧省義縣人民醫(yī)院 遼寧錦州 121100）

我國老齡化進(jìn)程加劇，前列腺增生成為影響中老年男性生活質(zhì)量的主要干擾疾病之一。關(guān)于前列腺增生的手術(shù)治療方法在科技引領(lǐng)中不斷新穎化，激光治療憑借安全性高、手術(shù)便捷及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到普遍認(rèn)可。

前列腺增生 手術(shù) 研究

前列腺增生（BPH）是男性中老年人常見的泌尿外科疾病，病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。前列腺增生引起梗阻而導(dǎo)致膀胱逼尿肌增厚，長(zhǎng)時(shí)間的排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，膀胱壁變薄等，最后引發(fā)膀胱輸尿管反流。近些年，激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用，特別在泌尿外科領(lǐng)域，在治療前列腺增生中有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，取得許多新進(jìn)展。下面，就我國近幾年針對(duì)前列腺增生的手術(shù)方法進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 開放式前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

常用的開放式前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。TURP雖然是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式，但也有一定不完美的缺點(diǎn)。如果形象的描述TURP手術(shù)過程，就好像做菜前削土豆皮，一刀下去只能消掉一塊，手術(shù)刀需要一塊塊切除每一個(gè)增生的組織，所以刀數(shù)取決于組織的大小，手術(shù)時(shí)間亦相應(yīng)變化，施術(shù)時(shí)還要不斷地實(shí)施電凝止血，當(dāng)手術(shù)創(chuàng)面被整個(gè)切開后，血管最容易暴露，這是身體就十分容易吸收大量的沖洗液，最終導(dǎo)致水中毒，這種現(xiàn)象危機(jī)生命。一般來說，手術(shù)嫻熟者每分鐘只能切除1克組織，所以影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的制約因素要看前列腺的腺體有多大。所以來說，具有頂級(jí)專家技術(shù)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)不會(huì)考慮前列腺大小，而絕大部分的醫(yī)生會(huì)選擇60-80克以下的患者，對(duì)這樣的患者進(jìn)行手術(shù)成功率更高，也自然成為醫(yī)生的首選。更多的時(shí)候，手術(shù)醫(yī)生以犧牲切除的徹底性，來手術(shù)縮短時(shí)間，以保證手術(shù)安全性。對(duì)于較大體積的前列腺增生治療，現(xiàn)階段開放性前列腺切除術(shù)為大多數(shù)醫(yī)院使用的技術(shù)，但開這種手術(shù)也有不足。出血量較大是最大問題，手術(shù)中難以止血更是問題，而且最容易損傷周圍的組織器官，還容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

2 源自德國的鈥激光術(shù)

鈥激光術(shù)是一種來自于德國的治療前列腺增生的手術(shù)。當(dāng)前主要有兩種模式，即前列腺鈥激光剜除術(shù)（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP），前列腺鈥激光切除術(shù)（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP）。其中HoLRP是早期成果，之后進(jìn)一步研制成HoLEP。它們二者均切除前列腺，通過550μ m裸光纖通過電切鏡進(jìn)行實(shí)施。這樣前列腺部位構(gòu)成一個(gè)腔，這個(gè)腔解除增生前列腺所引起的膀胱鏡出口的梗阻。兩者區(qū)別明顯：HoLRP是將前列腺切成能安全的經(jīng)尿道取出的碎塊，也就是要分層、分塊的切除。HoLEP則將增生的前列腺從包膜分塊剜除，再將已游離的前列腺由尿道組織粉碎器（morcellator） 吸住，將其切碎吸出，較前者大幅的減少施術(shù)時(shí)間。

相比TURP，HoLEP術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①良好的切割、止血效果，使治療同時(shí)徹底止血，不僅術(shù)野清晰利于施術(shù)，更省略了止血的步驟，提高了效率，縮短了施術(shù)時(shí)間，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。②HoLEP可達(dá)到與開放性手術(shù)的解剖學(xué)目標(biāo)，對(duì)前列腺尖部的處理更好，術(shù)后效果比較明顯。③灌洗液為生理鹽水，該方法降低了術(shù)后低鈉血癥的發(fā)病概率。④因HoLEP術(shù)不形成電磁場(chǎng)效應(yīng)，對(duì)合并心臟起搏器及房室傳導(dǎo)阻滯病例患者安全性很高。⑤因鈥激光的脈沖能量對(duì)擊碎膀胱結(jié)石有療效，故可一并處理BPH患者的膀胱結(jié)石。

3 綠激光術(shù)

美國的綠激光術(shù)在治療前列腺增生中能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)下短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。首先，該療法創(chuàng)傷面小且副作用小。這種手術(shù)術(shù)后體表無創(chuàng)傷，主要利用尿道進(jìn)行。治療促使尿路順暢，采取利用膀胱鏡，推動(dòng)綠激光光纖直達(dá)堵塞尿路的增生前列腺組織，將這些前列腺組織首先汽化，這時(shí)醫(yī)生通過操縱綠激光將該增生的組織一一汽化。該方法創(chuàng)傷極小，對(duì)正常組織無損害，因?yàn)槊看沃委煹臐B透深度只有800微米，而且治療中不用大量使用沖洗液，不需全身麻醉，不傷元?dú)?，所以該方法副作用極少。其次，治療過程中出血量少。在手術(shù)中綠激光先封閉增生的前列腺組織中的血管，所以治療時(shí)極少出血或基本不出血。術(shù)后即使個(gè)別病人有微量滲血癥狀，也不需治療治療，基本能自行止血。術(shù)中和術(shù)后后基本上不需輸血。再次，對(duì)于各種前列腺增生的治療綠激光都有效。

4 2微米激光術(shù)

2微米激光術(shù)是德國研制的技術(shù)，我國從2006年引進(jìn)國內(nèi)，這種全新技術(shù)在全球處于領(lǐng)先地位。該激光是大功率激光，一種連續(xù)波，波長(zhǎng)為2微米，激光光纖不會(huì)造成器官的額外損傷，一版控制在2毫米的組織內(nèi)部，此方法的汽化、強(qiáng)化組織作用十分明顯。該技術(shù)視野寬闊，手術(shù)實(shí)施中患者出血量少，且術(shù)中具有良好的止血功能，也不需要多余輸血，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，留置尿管時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。它主要應(yīng)用高能激光汽化和切割多余的前列腺組織，能使患者馬上能夠感受到改善下尿路的癥狀。

目前在治療前列腺增生中療效明確、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低的施術(shù)方法主要為2微米激光治療術(shù)。它適用于老年人、特別是不能全身麻醉、并伴有心肺疾病或者重大手術(shù)的患者。該方法能夠降低前列腺增生的危害，進(jìn)一步節(jié)省衛(wèi)生資源，給廣大患者愈后工作和生活質(zhì)量以明顯改善。同時(shí)該方法在治療膀胱腫瘤及尿道狹窄的方面也有一定療效。它同時(shí)具有綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”技術(shù)的諸多優(yōu)勢(shì)。因?yàn)?微米激光去除增生組織后留下的凝固層只有1毫米，它在人體組織中的穿透深度僅0.3毫米。因此，這種技術(shù)受到現(xiàn)代社會(huì)的廣泛使用。

總之，在科學(xué)技術(shù)日趨發(fā)展的今天，會(huì)不斷研制出現(xiàn)更好的治療前列腺增生的新技術(shù)與方法。當(dāng)前國內(nèi)外使用的幾種激光術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床研究及使用中會(huì)進(jìn)一步完善，仍需更多的技術(shù)改革。

［1］黃亮，唐正嚴(yán).良性前列腺增生激光治療研究進(jìn)展，現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，02期：207-210.

［2］周茂軍，劉萃龍.綠激光治療良性前列腺增生研究進(jìn)展，中國臨床醫(yī)生，2012，第8期：27-29.

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1674-2060（2016）02-0066-01