老年患者2型糖尿病早期治療的相關(guān)研究

樊慧霞 李雅麗

（鄭州市新城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 河南鄭州 450000）

老年患者2型糖尿病早期治療的相關(guān)研究

樊慧霞 李雅麗

（鄭州市新城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 河南鄭州 450000）

隨著人口老齡化和生活水平的提高，老年患者2型糖尿病患病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和壽命。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療是控制老年患者血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥和延長(zhǎng)老年患者壽命的重要方法。

老年 2型糖尿病 治療

我國(guó)逐漸步入人口老齡化階段，老年人口比例越來(lái)越大，老年患者糖尿病發(fā)病率不斷上升［1］。60歲以上老年患者患2型糖尿病有其特殊性，高熱量飲食增多，運(yùn)動(dòng)減少，肌肉減少脂肪增多等導(dǎo)致肥胖，體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏導(dǎo)致出現(xiàn)全身代謝性紊亂［2］。老年2型糖尿病發(fā)病隱匿，病情遷延難愈，早期僅見(jiàn)口渴、乏力等癥狀，常常合并動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂等疾?。?］。根據(jù)老年2型糖尿病患者的特點(diǎn)，控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持規(guī)律的生活方式，必要時(shí)給予正確的藥物控制血糖，就可以收到良好的治療效果。

1 飲食治療

飲食治療是糖尿病患者控制血糖水平、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥十分重要的方法之一［4］。老年患者控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理安排進(jìn)食時(shí)間，可以減輕胰島負(fù)荷，提高胰島素效應(yīng)。老年患者適合每日每千克體重?cái)z入總熱量25千卡左右，進(jìn)食總量不宜太多。其中糖類占50%-60%，蛋白質(zhì)10%-15%，脂肪20%-25%，纖維素30k。少吃或不吃富含葡萄糖、蔗糖的食物，多食富含纖維素、維生素的水果，逐漸減少主食量，可用番茄、黃瓜等交換代替。少食多餐可防止血糖過(guò)快升高；早餐后尿糖陽(yáng)性者應(yīng)減少進(jìn)食熱量。養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣，不偏食、不挑食，與家人共餐，按照指定單位調(diào)節(jié)食譜，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服心理的不平衡。

2 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者控制血糖的重要方法?？茖W(xué)指導(dǎo)老年患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠盡快控制血糖、延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間、提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量和增加壽命［5］。老年患者體力不支、多坐少動(dòng)，不利于血糖尤其餐后血糖的穩(wěn)定。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加消耗熱量、改善胰島素的敏感性、促進(jìn)代謝，有利于提高葡萄糖的利用率、降低血糖、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于若干并發(fā)癥的預(yù)防。運(yùn)動(dòng)療法因人而異，需要從時(shí)間、強(qiáng)度和項(xiàng)目方面根據(jù)個(gè)人情況確定。常見(jiàn)老年運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有快走、太極拳、體操、上下樓梯、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，過(guò)小則達(dá)不到目的，過(guò)大傷身，均不利于控制血糖，一般每日30min為宜，并持之以恒。老年患者不可參加競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)比賽，以免發(fā)生意外得不償失。久坐后可做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)上下左右活動(dòng)頸椎，聳肩側(cè)彎深呼吸，捶打要不肌肉，有利于增強(qiáng)心肺功能，改善腰部的血液循環(huán)。老年2型糖尿病患者最好和家人、朋友一起運(yùn)動(dòng)，集體活動(dòng)不僅可以調(diào)節(jié)氣氛、增加樂(lè)趣，還可以提高安全性，有利于患者心理健康，在安全、愉快的氛圍中達(dá)到治療的目的。

3 藥物治療

老年2型糖尿病患者早起的藥物治療處于次要地方，飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療效果較差時(shí)考慮藥物治療。并且老年2型糖尿病患者對(duì)于糖尿病治療藥物的選擇與非老年患者有一定差異［6］。一方面，應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)該考慮藥物的不良反應(yīng)和副作用，另一方面，老年患者多因胰島素分泌相對(duì)不足發(fā)病，因此對(duì)促進(jìn)胰島素分泌的藥物敏感，注意應(yīng)用此類藥物時(shí)避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

3.1促胰島素分泌的藥物：①磺脲類：老年患者宜選用半衰期短、排泄快的短效藥物，如優(yōu)降糖并不適合老年患者使用；②諾和龍：該藥在進(jìn)餐時(shí)服用用于調(diào)節(jié)餐時(shí)血糖，較少發(fā)生低血糖反應(yīng)，患者無(wú)肝腎功不全、無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病皆可使用。

3.2雙胍類：雙胍類降糖藥物有發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)，腎功能不全、心功能減退的老年患者應(yīng)該注意服用劑量，最好每日不大于2克，單獨(dú)使用二甲雙胍不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3.3糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖，常有胃腸道的不良反應(yīng)癥狀。

3.4胰島素：老年糖尿病患者中2型糖尿病多見(jiàn)，一般經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)口服降糖藥即可把血糖控制在正常水平。對(duì)于不能控制在正常水平的2型，需要用胰島素治療，可選用每日2次短效+中效混合胰島素，劑量較中青年少；初次用藥從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需要逐漸加量；為防止夜間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，晚間劑量可以取早晨的一半。胰島素是治療糖尿病的特效藥物，能夠減輕體內(nèi)胰島負(fù)擔(dān)，較好的控制血糖水平。此外，應(yīng)用胰島素時(shí)必須嚴(yán)格控制食量，避免進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致肥胖或產(chǎn)生胰島素抵抗。

3.5中醫(yī)中藥：糖尿病中醫(yī)稱之為消渴病，根據(jù)病位又分為上消、中消、下消，根據(jù)病性又分為氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛濕熱等。中醫(yī)追求辨證論治，不同證型選用不同的治法方藥，藥物加減也是非常靈活，常用的方劑有清熱的白虎湯、養(yǎng)陰的六味地黃丸、二至丸、玉女煎等，常用藥物有太子參、薏苡仁、玉竹、麥冬、玄參、生地、百合、知母、黃連等。

［1］段文燕，劉二江.健康教育對(duì)老年糖尿病患者健康知識(shí)、態(tài)度、行為的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4225-4226.

［2］鐘雯，李又空，曾姣娥.沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2015，31（4）：649-651.

［3］朱銀潮，沈毅.2型糖尿病患者的EQ-5D量表結(jié)構(gòu)效度分析［j］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：14-8.

［4］宋麗君，萬(wàn)秋英.飲食干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者臨床效果的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4304-4305.

［5］張文靜，孫琳.運(yùn)動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者血糖血脂水平的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：389-390.

［6］繳萬(wàn)里，房輝，劉海凈.老年糖尿病患者治療藥物種類的選擇與分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：964-965.

R58

A

1674-2060（2016）02-0090-01

樊慧霞（1975—），女，漢族，河南省鄭州人，鄭州市新城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師，致力于內(nèi)科疾病的相關(guān)研究。李雅麗（1978—），女，漢族，河南省鄭州人，鄭州市新城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師，致力于內(nèi)科疾病的相關(guān)研究。