孔會芳 王云芳 翟清亮

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科 山東濱州 256600）

1例先天性成骨不全合并妊娠行水囊引產(chǎn)病人的護理

孔會芳 王云芳 翟清亮

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科 山東濱州 256600）

目的：探討先天性成骨不全合并妊娠者進行水囊引產(chǎn)的護理。方法：研究我院1例先天性成骨不全合并妊娠患者進行水囊引產(chǎn)的護理內(nèi)容，包括術(shù)前準備、心理護理、癥狀體征觀察、胎兒娩出處理和出院指導各方面內(nèi)容。結(jié)果：該患者病情穩(wěn)定后康復出院。結(jié)論：先天性成骨不全合并妊娠患者進行水囊引產(chǎn)需要對患者展開全面的生理與心理護理，從而才能保證其良好的手術(shù)效果。

先天性成骨不全合并妊娠 水囊引產(chǎn) 護理

先天性成骨不全又稱脆骨癥，俗稱玻璃人，是一種少見的先天性骨骼發(fā)育障礙性疾病”。發(fā)病率為0.002%一0.005%t21。主要累及骨骼、肌腱、牙本質(zhì)和鞏膜等部位，容易遭受輕微外力發(fā)生病理性骨折。［1］且這類患者往往合并多發(fā)傷，臥床時間較一般骨折患者長久，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而先天性成骨不全合并妊娠更是少見，對護理要求更高。我院產(chǎn)科病區(qū)2015年7月收治l例脆骨病合并中期妊娠要求引產(chǎn)患者，經(jīng)多科協(xié)同治療及精心護理，行水囊引產(chǎn)后，病情穩(wěn)定出院，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

孕婦，25歲，因“發(fā)現(xiàn)成骨不全25年，孕2月余，要求流產(chǎn)”人院。患者自出生1月發(fā)現(xiàn)容易骨折，診斷為成骨不全綜合征，每年骨折3-4次，均手法復位，至15歲后未再出現(xiàn)骨折。近幾日自覺腹脹、惡心嘔吐，7月13日來院檢查發(fā)現(xiàn)孕11+5周。查體：發(fā)育不良，心肺未見異常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑、偏小，無接觸性出血，宮體孕2月大，無壓痛。B型超聲：宮腔內(nèi)可見一存活胎兒，胎心搏動好。輔助檢查：血常規(guī)、血凝分析及肝功未見異常，尿常規(guī)示：尿酮體2+，乙肝病毒攜帶?；颊哂?月17日17時行水囊引產(chǎn)術(shù)，于7月18日3：32分娩一流產(chǎn)兒，產(chǎn)婦宮縮好，陰道流血不多，產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予促進宮縮治療。產(chǎn)后1天，患者無不適，經(jīng)家屬要求，自動出院。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

囑患者排空膀胱，取仰臥位，準備16號導尿管及30ml生理鹽水

2.2 羊水栓塞觀察

在手術(shù)中應該有效輔助醫(yī)生做好配合工作，對孕婦狀態(tài)做有效觀察，嚴密觀察孕婦是否存在發(fā)紺或者呼吸困難等與羊水栓塞相關(guān)的表現(xiàn)，從而及時做好處理。

2.3 心理護理

要建立良好的護患關(guān)系，同時有效的針對患者情況做心理護理。對孕婦做必要的健康宣教，解釋相關(guān)處理的方法與原因，同時對注意事項和副作用等情況做必要的告知，提升患者對相關(guān)流程的了解情況，避免疑惑或誤解而引發(fā)的不良恐懼或者焦慮等情況。讓患者有效的表達自身內(nèi)心情況，多與孕婦交流，通過對其心理狀態(tài)的了解，年齡、性格等情況做針對性的心理安撫，多鼓勵與理解患者的心理，避免其孤獨無助感，積極提升其治療配合度和相關(guān)治療的信心。

2.4 孕婦觀察

對孕婦全流程的反應做有效觀察，了解其陰道出血與子宮收縮狀況。在引產(chǎn)過程中，應讓患者保持臥床休息，避免突然性的破水發(fā)生。對分娩過程做必要的講解，提示可能存在的疼痛以及產(chǎn)生疼痛的原因。對疼痛出現(xiàn)的時間點與持續(xù)時長做必要的提示，讓孕婦做好心理準備，提升其疼痛的耐受力和控制力，同時提升成功操作的信心。對孕婦胎心、胎動停止時間、陰道出血與宮縮狀況做有效記錄，同時注意顏面、血壓與脈搏等情況變化的觀察記錄。對陰道出血時長、出血性質(zhì)與出血量做有效的評估記錄，如果產(chǎn)生異常情況要及時告知醫(yī)生，并配合做有效處理。

2.5 水囊處理

無論是否存在子宮收縮，應該將水囊放置時長控制在48h之內(nèi)，同時在外陰消毒后將水囊與紗布做有效取出；；如果水囊取出中存在困難，應該將其內(nèi)部的液體全部放出后再取出。如果孕婦宮縮強烈，出血情況嚴重，體溫高于38℃，水囊應該做提早取出，同時要盡可能完成妊娠完結(jié)。如果孕婦產(chǎn)生宮縮乏力，在水囊取出之后并存著無規(guī)律性的子宮收縮與陰道大量出血，應該快速進行催產(chǎn)素靜滴給藥，同時依據(jù)宮縮具體情況來控制催產(chǎn)素的輸入速度，此外要安排專人對其進行情況的觀察與對應護理。

2.6 胎兒娩出后處理

當胎兒娩出后應依照常規(guī)分娩做處理，對胎盤與胎膜的完整情況做觀察，如果存在組織殘留要快速做好清宮。對子宮頸、陰道和陰道等部位的損傷情況做了解，如果有損傷要快速做好縫合。對分娩流程情況做有效記錄，同時關(guān)注分娩后的宮縮、陰道出血、排尿與感染狀況，當胎兒與相關(guān)組織全部排出后要持續(xù)做好1至2天的觀察護理，如果不存在異常情況則可以出院。

2.7 出院指導

為產(chǎn)婦做必要的出院指導，囑咐其保持良好的心理狀態(tài)，避免負面情況干擾。保證充分營養(yǎng)，飲食上主要以高維生素、高蛋白、高熱量與低脂飲食為主，同時保證充分的休息。保持良好的個人衛(wèi)生，做好外陰清潔衛(wèi)生，每天進行2次的外陰溫水或消毒液清潔，出院后6周時間內(nèi)嚴禁性生活與盆浴，同時做必要的回奶處理。引產(chǎn)后1個月做復診，同時告知必要的避孕常識，做好計劃生育等相關(guān)工作。

3 討論

水囊引產(chǎn)主要操作原理是通過水囊刺激而引發(fā)子宮膨脹，加強宮內(nèi)壓來促進子宮收縮，從而有利于胎兒及相關(guān)組織快速排出。我們將水囊應用于中期妊娠引產(chǎn)，通過對患者進行必要的心理護理來提升患者對引產(chǎn)相關(guān)知識的了解，從而保證患者處于較好的心理狀態(tài)配合相關(guān)治療與護理。在護理中要依據(jù)患者病情的不同階段變化做有效的情況判斷，從而及時有效的作出護理處理，讓患者得到安全有效的治療服務，提升治療效果，縮短治療時間，讓患者盡快里院，減少并發(fā)癥，提升患者整體的生活質(zhì)量。

［1］陳和珍，淦細紅，朱菁菁.1例脆骨癥患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（25）.

［2］崔文.水囊加米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的觀察及護理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（23）.

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1674-2060（2016）02-0162-01