沙雪輝

【摘 要】 目的：觀察陰道分娩在疤痕子宮患者再次妊娠中的應(yīng)用效果。方法：選取271例疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按分娩方式不同分為對(duì)照組138例和觀察組133例。對(duì)照組行剖宮產(chǎn)分娩，觀察組行陰道分娩，對(duì)兩組的產(chǎn)婦出血量及住院天數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，選擇陰道分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0119-01

隨著社會(huì)的發(fā)展及婦產(chǎn)科手術(shù)技巧的不斷創(chuàng)新，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率有明顯上升的趨勢(shì)，伴隨剖宮產(chǎn)率逐年增加，疤痕子宮的再次妊娠所占的比例也相應(yīng)增加。疤痕子宮再次妊娠存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，常危及母嬰安全[1-2]。筆者回顧性分析疤痕子宮足月妊娠分娩271例患者的臨床資料，探討疤痕子宮足月妊娠最適宜的分娩方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月收治的疤痕子宮再次妊娠患者271例作為研究對(duì)象，按分娩方式不同分為對(duì)照組138例和觀察組133例。孕婦年齡24～37，平均年齡（27.7±2.1） 歲，孕次2～4次。所有產(chǎn)婦超聲檢查其子宮瘢痕的厚度為0.3～0.6cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用陰道分娩的產(chǎn)婦其前次的剖宮產(chǎn)手術(shù)距離本次的分娩時(shí)間間距在兩年以上，B超檢查結(jié)果表明子宮下段疤痕的厚度大于0.3cm以上，并且沒(méi)有過(guò)度的變簿區(qū)域；且前一次的手術(shù)指征已經(jīng)不存在，在試產(chǎn)以前，孕婦被告知實(shí)驗(yàn)進(jìn)程并且簽陰道試產(chǎn)同意書(shū)進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用陰道試產(chǎn)的133例產(chǎn)婦，82例試產(chǎn)成功，成功率為61.7%。51例產(chǎn)婦的試產(chǎn)實(shí)驗(yàn)失敗，其中有10例產(chǎn)婦在試產(chǎn)過(guò)程中因?yàn)閼峙聦m縮陣痛而放棄，17例發(fā)生胎兒窘迫，27例產(chǎn)婦的產(chǎn)程發(fā)生停滯現(xiàn)象，6例產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂改行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及住院時(shí)間明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上由于剖宮產(chǎn)手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全，而陰道試產(chǎn)的成功率存在不可預(yù)見(jiàn)情況，加之目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜及醫(yī)患關(guān)系緊張等諸多因素影響，產(chǎn)科醫(yī)生普遍還是傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩?；颊叻矫妫蚧颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力有限，一些產(chǎn)婦及家屬片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)比較安全，使得很多患者不愿意承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，因此很多產(chǎn)婦或家屬往往更加傾向于選擇剖宮產(chǎn)。有研究表明，疤痕子宮產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)陰道分娩的時(shí)候并不會(huì)增加子宮發(fā)生破裂的危險(xiǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)陰道分娩的時(shí)候并不會(huì)增加子宮發(fā)生破裂的危[3]。同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，了解清楚首次剖宮產(chǎn)的相關(guān)情況，選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)、提高切口縫合技巧、保證子宮切口的良好愈合，剖宮產(chǎn)的最佳術(shù)式為子宮下段橫切口。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒體重、住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明再次剖宮產(chǎn)往往是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率明顯升高而產(chǎn)婦及新生兒的死亡率卻沒(méi)有得到降低，患者的住院醫(yī)療費(fèi)用也大幅度增加。所以筆者認(rèn)為降低剖宮產(chǎn)率才是目前產(chǎn)科醫(yī)師亟需解決的問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道，疤痕子宮患者采用陰道分娩的成功率能夠達(dá)到80%以上[4]，說(shuō)明在臨床上疤痕子宮并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。故對(duì)于疤痕子宮的再次妊娠患者，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，從而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒麗穎，范玲.疤痕子宮孕婦中晚期引產(chǎn)的方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2010，45（1）：17-21.

[2]熊玉，李笑天.瘢痕子宮妊娠相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：577.

[3]陳學(xué)玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠100例分娩方式臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，（14）：1768.

[4]楊鸝.現(xiàn)代實(shí)用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：137.

（收稿日期：2015.12.30）