劉強(qiáng)　游東　梁永

【摘 要】 目的：觀察序貫療法治療胃潰瘍的臨床療效。方法：將100例胃潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組采取序貫療法；對(duì)照組采取四聯(lián)療法，比較兩組潰瘍愈合率、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組潰瘍愈合率為84.00%，顯著高于對(duì)照組的66.00%（P<0.05）；觀察組Hp根除率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的66.00%（P<0.01）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：序貫療法較四聯(lián)療法在根除幽門螺旋桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合方面優(yōu)勢(shì)突出。

【關(guān)鍵詞】 序貫療法；四聯(lián)療法；胃潰瘍；幽門螺旋桿菌；療效對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R656.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0062-02

Abstract：Objective To investigate the efficacy of quadruple therapy and sequential therapy in the treatment of gastric ulcer. Methods 100 cases of patients with gastric ulcer in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Sequential therapy while patients in the control group were treated with quadruple therapy. The ulcer healing rate， HP eradication rate and adverse reaction incidence of two groups were compared. Results The ulcer healing rate of the observation group was 84.00%， which was significantly higher than that （66.00%） of the control group （P<0.05）； the eradication rate of Hp was 92.00%， which was significantly higher than that （66.00%） of the control group （P<0.01）， and the incidence of adverse reactions in the two groups was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Compared to quadruple therapy， Sequential therapy has the advantage in the treatment of Helicobacter pylori eradication and of promoting ulcer healing.

Keywords：Sequential Therapy； Quadruple Therapy； Gastric Ulcer； Helicobacter pylori

胃潰瘍?yōu)樯舷莱Ｒ姴。欣夏耆耸嵌喟l(fā)人群。胃潰瘍與多種因素有關(guān)，其中幽門螺旋桿菌（Hp）感染是最常見的因素之一[1]。目前胃潰瘍的治療常用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、序貫療法等，但隨著廣譜抗生素的廣泛使用，Hp耐藥菌株逐漸增多，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、四聯(lián)療法療效欠佳，Hp未清除率及復(fù)發(fā)率高[2-3]。為進(jìn)一步探討四聯(lián)療法與序貫療法在本病中的治療效果，筆者對(duì)我院100例胃潰瘍患者分別給予四聯(lián)療法及序貫療法治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年1月至2015年6月收治的100例胃潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患者均經(jīng)胃鏡、尿霉素檢查等確診為Hp陽性胃潰瘍。觀察組男27例，女23例，年齡21～77歲，平均年齡（35.2±6.3）歲；對(duì)照組男25例，女25例，年齡22～78歲，平均年齡（34.8±5.7）歲。排除1周內(nèi)進(jìn)行過Hp治療者、癌變及部位疾病、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、既往有消化道術(shù)史等。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取序貫療法，治療第1～5d口服雷貝拉唑腸溶片（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)130914）20mg，2次/d，阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)121015）1000mg，2次/d。第6～10d口服雷貝拉唑腸溶片20mg，克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，批號(hào)130816）500mg，左氧氟沙星（遼寧奧達(dá)制藥有限公司，批號(hào)121106）200mg，均2次/d；對(duì)照組采取四聯(lián)療法，雷貝拉唑腸溶片20mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，膠體果膠鉍（華北制藥股份有限公司，120104）220mg，均2次/d，連用10d。

1.3 療效評(píng)定 痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，胃潰瘍及其周圍炎癥消失，胃鏡檢查為S1期或S2期；顯效：臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，胃潰瘍消失，但仍有炎癥；有效：臨床癥狀及體征有改善，潰瘍面積縮小超過50%；無效：潰瘍面積縮小不足50%。潰瘍愈合率為痊愈及顯效之和[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)為14C尿素呼氣試驗(yàn)顯示Hp陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合情況比較 觀察組潰瘍愈合率為84.00%，顯著高于對(duì)照組的66.00%（P<0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 兩組Hp根除率及不良反應(yīng)情況比較 觀察組Hp根除率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的66.00%（P<0.01）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染是誘發(fā)胃潰瘍的主要原因[5]。Hp可損傷胃黏膜，增加胃酸及胃泌素的分泌，使黏膜防御及修復(fù)能力被削弱，進(jìn)而引發(fā)胃潰瘍[6-7]。目前根治Hp的方法包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、序貫療法等[8]。常用的藥物包括雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑（PPI），可快速抑制胃酸分泌，提供有利于發(fā)揮抗生素藥效的胃內(nèi)低酸度環(huán)境，且能直接作用在Hp上，相對(duì)于其他PPI起效更快、作用持久、作用強(qiáng)且療效穩(wěn)定。而阿莫西林與克拉霉素則是傳統(tǒng)Hp根治三聯(lián)療法中使用的抗生素，盡管可有一定療效，但近年來發(fā)現(xiàn)其耐藥性不斷增加，以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法對(duì)Hp根治的有效率已由最初的90%降至30%。故探尋更為有效的治療方案就顯得更為迫切。

目前多項(xiàng)研究證實(shí)[9-10]，四聯(lián)療法與序貫療法治療胃潰瘍均能取得滿意療效。本研究中，四聯(lián)療法的Hp根除率為66%。這主要是因?yàn)樗穆?lián)療法中加入的鉍劑目前未發(fā)現(xiàn)有耐藥性報(bào)道[11]。而在關(guān)于序貫療法與四聯(lián)療法療效的對(duì)比中，孫麗玲[12]的研究顯示，序貫療法的Hp根除率更高，且不良反應(yīng)少，故可推薦序貫療法作為Hp根除治療的一線方法。究其原因，多與序貫療法前5d使用阿莫西林可對(duì)Hp細(xì)胞壁起到破壞作用，進(jìn)而促進(jìn)后5d使用的克拉霉素能進(jìn)入到Hp內(nèi)部進(jìn)而發(fā)揮抗Hp作用有關(guān)[13]。

本研究中，對(duì)胃潰瘍Hp陽性患者分別給予序貫療法及四聯(lián)療法治療后，序貫療法治療組患者的潰瘍愈合率為84.00%，Hp根除率更高達(dá)92.00%，相對(duì)于四聯(lián)療法均有明顯上升，提示序貫療法在胃潰瘍Hp根除方面效果更為突出。而兩組不良反應(yīng)比較則無明顯差異。

綜上所述，序貫療法相對(duì)于四聯(lián)療法在根除幽門螺旋桿菌，在改善癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合方面療效更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.12.16）