劉嬋　馬東升　于林芳

【摘 要】 目的：觀察無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)用異丙酚麻醉的臨床效果。方法：選取120例擇期行消化內(nèi)鏡術(shù)患者作為研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用普通消化內(nèi)鏡術(shù)；觀察組給予無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)。記錄比較兩組術(shù)前、術(shù)中生命體征指標(biāo)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：兩組術(shù)前MAP、SpO2及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中MAP、HR與術(shù)前比較，均明顯降低（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)中MAP、HR與術(shù)前比較，均明顯升高（P<0.05）；兩組術(shù)中SpO2與術(shù)前比較，均下降（P<0.05），且對(duì)照組降低更明顯（P<0.05）；觀察組肢動(dòng)、腹部不適及咽喉不適發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)采用異丙酚靜脈麻醉效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)；異丙酚；靜脈麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0064-02

消化內(nèi)鏡術(shù)是當(dāng)前臨床診治消化道疾病常用手段[1]，但在應(yīng)用該技術(shù)診療過(guò)程中需侵入患者體內(nèi)，極易使患者產(chǎn)生心理恐懼及躁動(dòng)等多種不適[2]。大部分患者會(huì)因此錯(cuò)過(guò)早期最佳診治時(shí)機(jī)，使病情惡化。故在檢查時(shí)如何緩解患者緊張情緒與減輕生理痛苦是當(dāng)前消化內(nèi)鏡術(shù)亟需解決的問(wèn)題。異丙酚是一種具有催眠及鎮(zhèn)靜作用的超短效靜脈麻醉藥，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)[3-4]。筆者選取擇期行消化內(nèi)鏡術(shù)診治的患者為研究對(duì)象，觀察無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)用異丙酚麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2015年8月收治的120例擇期行消化內(nèi)鏡術(shù)的患者，均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級(jí)[5]中的Ⅰ～Ⅱ級(jí)。分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中女25例，男35例，年齡24～65歲，平均年齡（42.6±7.3）歲；內(nèi)鏡類(lèi)型：33例結(jié)腸鏡檢查，27例胃鏡檢查。觀察組中女27例，男33例，年齡21～67歲，平均年齡（43.4±7.5）歲；內(nèi)鏡類(lèi)型：32例結(jié)腸鏡檢查，28例胃鏡檢查。排除腐蝕性食道炎、癲癇、急性消化道大出血、呼吸道嚴(yán)重阻塞或炎癥、呼吸衰竭及嚴(yán)重心力衰竭者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前準(zhǔn)備：①針對(duì)行腸鏡檢查患者先清潔腸道；②行胃鏡檢查患者檢查前禁水>4h及禁食>8h；③表面麻醉：含服利多卡因膠漿（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021217）10ml，含漱后咽下，使舌根及咽部表面麻醉。對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上，采用普通消化內(nèi)鏡術(shù)。其中常規(guī)腸鏡采取直接進(jìn)鏡檢查；常規(guī)胃鏡采取表面麻醉實(shí)施5min后進(jìn)鏡檢查。觀察組：給予無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)。具體如下：行表面麻醉后，取左側(cè)位，以氧流量3～5L/min的鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧。并給予l～2mg/kg異丙酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）緩慢靜脈注射，消化內(nèi)鏡術(shù)于患者睫毛反射消失后進(jìn)行，術(shù)中采用微量泵以速率6～10mg/（kg·h）持續(xù)輸注異丙酚維持。當(dāng)患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)時(shí)，采取20～30mg異丙酚快速靜注即可。由專(zhuān)職麻醉醫(yī)師執(zhí)行無(wú)痛麻醉全程。兩組全程均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前、術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）等生命體征指標(biāo)；并比較兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)觀察 兩組術(shù)前MAP、SpO2及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中MAP、HR與術(shù)前比較，均明顯降低（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)中MAP、HR與術(shù)前比較，均顯著升高（P<0.05）；兩組術(shù)中SpO2與術(shù)前比較，均下降（P<0.05），且對(duì)照組降低更明顯（P<0.00）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組肢動(dòng)、腹部不適及咽喉不適發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

消化內(nèi)鏡術(shù)實(shí)施過(guò)程需患者無(wú)躁動(dòng)、安靜，反之會(huì)加大內(nèi)鏡操作難度，嚴(yán)重的可引發(fā)操作失誤，更甚者會(huì)導(dǎo)致穿孔、出血等危險(xiǎn)[6]。常規(guī)消化內(nèi)鏡術(shù)僅行咽喉表面麻醉，會(huì)導(dǎo)致患者在診療過(guò)程中存在較多不適感，妨礙病情診治[7]。無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)以靜脈麻醉為主，麻醉效果良好，能使患者在接受內(nèi)鏡檢查治療時(shí)處于麻醉狀態(tài)，操作全過(guò)程無(wú)痛苦，可滿(mǎn)足內(nèi)鏡治療需求，使患者不適與痛苦感大大減少，同時(shí)使患者無(wú)法產(chǎn)生有效應(yīng)激反應(yīng)[8-9]；并能使內(nèi)鏡醫(yī)師在操作過(guò)程中從容仔細(xì)、專(zhuān)心，以減少誤診與遺漏，避免因倉(cāng)促導(dǎo)致的治療效果不佳；進(jìn)而大幅改善患者預(yù)后。

無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)靜脈麻醉臨床以異丙酚為主，異丙酚是一種強(qiáng)效、快速全身麻醉劑，具有可控性強(qiáng)，嘔吐及惡心等不良發(fā)生率低，蘇醒迅速且完全，維持時(shí)間短，起效快等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床[10]。但異丙酚具有直接抑制心臟與擴(kuò)張外周血管的雙重作用，可明顯降低動(dòng)脈壓，且血藥濃度與劑量呈依賴(lài)性[11]。故異丙酚臨床應(yīng)用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①在操作過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握其不良反應(yīng)、禁忌癥、應(yīng)用范圍及性能等；②針對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者據(jù)其利弊特點(diǎn)合理使用，做好可能出現(xiàn)于應(yīng)用過(guò)程中的異常情況的預(yù)防準(zhǔn)備；③異丙酚使用后短時(shí)間內(nèi)即可引起患者血壓、血氧飽和度及心率等一系列機(jī)體變化，尤其在大劑量和過(guò)速應(yīng)用時(shí)，會(huì)大幅增加不良反應(yīng)，應(yīng)予以高度重視；④在麻醉及操作過(guò)程中應(yīng)安排內(nèi)鏡操作嫻熟和臨床搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)全程進(jìn)行監(jiān)控，以便實(shí)時(shí)對(duì)異丙酚注射劑量及速度進(jìn)行合理、及時(shí)的調(diào)整。

綜上，無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)采用異丙酚靜脈麻醉效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.12.19）