梅運(yùn)偉

【摘 要】 目的：觀察乙肝肝纖維化分階段活血扶正辨證施治的臨床療效。方法：將115例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的乙肝肝纖維化患者隨機(jī)分為觀察組65例和對照組50例，分別根據(jù)肝纖維化不同階段采取辨證論治和采用安絡(luò)化纖丸治療，觀察臨床療效。結(jié)果：治療后兩組ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ均有所恢復(fù)，觀察組上述指標(biāo)恢復(fù)程度比對照組更優(yōu)（P<0.05）；6個(gè)月后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對乙肝肝纖維化不同階段采取活血扶正辨證施治，療效肯定，可顯著延緩肝纖維化進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 乙型病毒性肝炎；肝纖維化；辨證施治；活血扶正

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0129-02

肝纖維化是指肝細(xì)胞受到炎癥刺激或者發(fā)生壞死時(shí)，肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)異常沉積的病理過程[1]。肝纖維化為乙型病毒性肝炎向肝硬化進(jìn)展的必經(jīng)階段。目前西醫(yī)學(xué)仍然缺乏抗肝纖維化的有效藥物，而基于辨證論治理論指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)在長期實(shí)踐中對肝纖維化有獨(dú)特的認(rèn)識，中醫(yī)藥能夠發(fā)揮多組分與多途徑的綜合作用，從而取得較好的臨床療效。近年來，筆者根據(jù)不同程度的乙肝肝纖維化患者采取辨證論治，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2015年3月在我院肝病科就診的慢性乙型肝炎伴肝纖維化115例患者做為研究對象。所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)會乙型病毒性肝炎和肝纖維化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重心腦血管疾病及糖尿病和腎功能不全者；未按療程服藥及未獲得隨訪者。將其隨機(jī)分為觀察組65例和對照組50例，其中，觀察組男41例，女24例；年齡21～72歲，平均年齡為（44.8±8.9）歲；對照組男35例，女15例；年齡23～75歲，平均年齡為（45.8±9.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)肝纖維化不同階段采取辨證論治。分為早、中、晚期肝纖維化。①早期：采用破血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選用自擬破血化瘀扶正湯加減。藥物組方：三棱12g，莪術(shù)10g，生牡蠣9g，鱉甲15g，穿山甲9g，黃芪20g，乳香12g，沒藥12g，水蛭10g。偏陰虛者，加女貞子、墨旱蓮；偏陽虛者加淫羊藿、巴戟天等。②中期：采用活血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選用補(bǔ)陽還五湯加減。藥物組方：桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，地龍9g，川芎12g，赤芍12g，丹參15g，黃芪30g，黨參15g，甘草9g。③晚期：采用養(yǎng)血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選自擬養(yǎng)血化瘀扶正湯加減。藥物組方：黃芪30g，白術(shù)12g，黨參15g，白芍15g，當(dāng)歸12g，益母草9g，丹參15g，阿膠10g，赤芍12g，生地12g，姜黃9g，女貞子12g，牛膝15g，甘草9g。每日1劑，水煎2次，早晚分服，10d為1個(gè)療程，連用18個(gè)療程。

1.2.2 對照組 采用安絡(luò)化纖丸治療。具體藥物：安絡(luò)化纖丸（森隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010098）6g，每日3次口服。共服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）和白蛋白（AIb）；肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸酶（HA）、IV型膠原（IV-C）、層粘連蛋白（LN）和III型前膠原（PCⅢ）。

1.4 療效評價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行擬定[4]。顯效：肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物2項(xiàng)以上測定值較治療前異常值下降≥50%或恢復(fù)正常；血清肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，證候明顯改善。有效：肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物有任何2項(xiàng)異常測定值較治療前下降≥25%；血清肝功能指標(biāo)改善，證候改善。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功和肝纖維化指標(biāo)比較 兩組治療前ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)均有所恢復(fù)，觀察組ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ恢復(fù)程度比對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 6個(gè)月后觀察療效，觀察組總有效率為78.5%，對照組總有效率為44.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乙肝后肝纖維化屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”、“肝積”等范疇[5]。病機(jī)主要是由于濕熱、疫毒、痰瘀、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失當(dāng)、正氣虧虛使肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致氣血痰瘀相互搏結(jié)，臟腑失和，經(jīng)絡(luò)不通，最終使得陰陽氣血俱虛從而發(fā)病，濕熱痰毒瘀是其主要病理因素，其中，肝血瘀阻貫穿疾病病理過程始終。筆者從多年的臨床實(shí)踐出發(fā)，認(rèn)為肝纖維化的病機(jī)關(guān)鍵是“血瘀”，多兼肝郁、濕熱、痰濁、氣血虧虛，并且隨著肝纖維化程度的增加，正氣也逐漸虧虛。所以說正虛血瘀可作為肝纖維化的基本病機(jī)，并且在辨證治療上，將活血化瘀做為治療肝纖維化的基本方法，并在臨床實(shí)踐中取得了較好的療效。

本研究中，根據(jù)肝纖維化不同程度采取不同化瘀扶正法，對早期患者，患者正氣尚旺盛，以化瘀法為主，扶正法為輔，主要采取破血化瘀法，主要藥物有三棱、莪術(shù)和水蛭等；對中期患者，患者邪氣盛但正氣未衰，可攻補(bǔ)兼施，可采取活血化瘀法，常用藥物主要有乳香、沒藥、桃仁、紅花、穿山甲等；對晚期患者，此時(shí)患者正氣已衰，要以扶正為主，養(yǎng)血化瘀法為輔，主要藥物有白芍、當(dāng)歸、丹參和雞血藤等。本研究結(jié)果顯示，觀察組肝功能和肝纖維化各指標(biāo)治療后改善程度較對照組更加明顯（P﹤0.05）；此外，觀察組總有效率為78.5%，明顯高于對照組（44.0%），結(jié)果提示對乙肝肝纖維化不同階段采取活血扶正辨證施治，療效肯定，可顯著延緩肝纖維化進(jìn)展，但本研究樣本有限，并且辨證分型和臨床癥狀劃分沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效觀察僅僅限于血清學(xué)指標(biāo)和癥狀學(xué)，作用機(jī)制和遠(yuǎn)期療效以及安全性還有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

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[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

[5]柳詩意，張引強(qiáng)，劉燕玲，等.不同活血化瘀法分階段辨證干預(yù)乙肝肝纖維化的臨床療效研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜，2013，33 （11）：1457-1459.

（收稿日期：2015.12.27）