吳楚云

【摘要】目的：探討品管圈對提升ICU護士抬高床頭執(zhí)行率和正確率的影響。方法：選取100例ICU患者作為研究對象，按隨機單盲法分成治療組（50例）與對照組（50例）。對照組患者未實施品管圈干預(yù)管理，而治療組患者實施品管圈干預(yù)管理；觀察與比較ICU護士抬高床頭的正確率與執(zhí)行率。結(jié)果：治療組患者抬高床頭的正確率（53.13%）明顯高于對照組患者（10.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者抬高床頭的執(zhí)行率（82.44%）比對照組（34.96%）高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對ICU護士進行品管圈干預(yù)管理，能夠在一定程度上提升護士抬高床頭的正確率和執(zhí)行率，值得在臨床上大力推行與運用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護室；品管圈；抬高床頭

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0146-02

ICU患者的病情一般均較嚴重，需長時間臥床休息，且需要對其予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，或進行機械通氣治療[1]，治療期間極易發(fā)生一些并發(fā)癥，例如呼吸機相關(guān)性肺炎，營養(yǎng)支持時出現(xiàn)返流、誤吸等情況，繼而影響患者疾病的康復(fù)。經(jīng)眾多研究表明[2-3]：抬高床頭是對危重病人進行護理的一項重要舉措，其能夠有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，且避免返流與誤吸。但臨床上抬高床頭的執(zhí)行情況并不理想，為提升ICU護士的抬高床頭的執(zhí)行率，我院于2014年4月1日至9月1日開始實施品管圈活動，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月1日至2014年9月1日我院所收治的100例ICU患者作為研究對象，全部患者均屬于危重患者，且使用機械通氣48h以上；將脊椎骨折、骨折手術(shù)后或腰麻手術(shù)后有特殊體位要求的患者、低血壓患者以及存在醫(yī)學(xué)禁忌癥者排除。按隨機單盲法，將全部患者均分成兩組，即治療組（50例）與對照組（50例）。治療組男性28例，女性22例；年齡介于19～65歲之間，平均年齡為（36.8±5.5）歲。對照組男性30例，女性20例；年齡介于20～67歲之間，平均年齡為（37.1±4.9）歲。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組患者未實施品管圈活動，治療組患者實施品管圈活動，具體活動情況如下。

1.2.1 成立品管圈活動小組 依據(jù)自愿參與的基本原則，通過宣傳、鼓勵等方法，以在ICU室成立品管圈小組，并選擇小組成員。在明確小組成員之后，對其開展相應(yīng)的培訓(xùn)，以確?；顒拥捻樌_展。

1.2.2 明確主題 按照活動開展的程序，召開品管圈活動會議，以商定品管圈活動的操作程序與流程；并根據(jù)程序，通過頭腦風(fēng)暴的形式，了解當(dāng)前ICU重癥監(jiān)護室護理工作的實際現(xiàn)狀及其存在的問題。依據(jù)各個護理問題的緊迫性，上級領(lǐng)導(dǎo)對相關(guān)問題的重視程度，以及品管圈活動處理問題的可行性，聯(lián)系組內(nèi)成員的專業(yè)素質(zhì)，采取投票或打分的辦法，對活動的主題加以明確，即提升ICU護士抬高床頭的正確率與執(zhí)行率。選擇該主題的原因在于：其一，ICU護士對患者抬高床頭的執(zhí)行率較低；其二，準(zhǔn)確為患者抬高床頭，能夠在一定程度上避免呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有助于強化患者的通氣功能，避免發(fā)生嘔吐、誤吸現(xiàn)象[4]；其三，品管圈活動的實施，可提升患者抬高床頭的配合度。這一主題與“以患者為中心”的護理服務(wù)理念相符，在工作人員的安排上，不會對正常的護理工作造成影響，并且還能使ICU抬高床頭這項操作趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[5]。所以，將“提升ICU護士抬高床頭的正確率與執(zhí)行率”作為本次品管圈活動的主題，具有一定的可行性。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 對ICU患者不同時間段（如8：00、12：00、16：00、20：00）的床頭抬高情況和床頭抬高角度的操作情況等展開調(diào)查，以了解ICU床頭抬高的實際情況。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我院ICU患者床頭抬高操作的正確率與各個時間點床頭抬高的執(zhí)行率均比較低，其中，正確率在15%以內(nèi)，而執(zhí)行率在55%以內(nèi)。針對這種情況，在品管圈活動中，應(yīng)將活動的重點放在如何提升其床頭抬高的正確率和執(zhí)行率兩個方面。

1.2.4 原因分析 采取各種方法（如直方圖、魚骨圖等），從各個方面（環(huán)境、制度、人員）分析其床頭抬高正確率與執(zhí)行率低的原因，最終發(fā)現(xiàn)其原因在于：護理人員對床頭抬高的認識不足，并未意識到其重要性，同時對床頭抬高的操作辦法不夠熟悉；對床頭抬高這一工作，并未給出確切的操作規(guī)范和流程，也未給出床頭抬高的適應(yīng)癥和禁忌癥，使得護理人員“無章可依”[6]；監(jiān)督、檢查力度不夠。

1.2.5 措施與執(zhí)行 品管圈成員對床頭抬頭正確率和執(zhí)行率低的原因進行分析，并提出相應(yīng)的解決措施，且全面貫徹執(zhí)行。其一，應(yīng)通過各種方式搜集有關(guān)ICU患者床頭抬高的信息與資料，并由圈長號召圈內(nèi)成員進行學(xué)習(xí)，且將相關(guān)資料發(fā)放給ICU內(nèi)的每一名護理人員，以提升其對床頭抬高的認識，并使其意識到正確抬高床頭的意義，從而促進其工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變。其二，制定完善的操作標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)ICU內(nèi)患者的疾病種類，制定一套內(nèi)容詳細的床頭抬高操作流程，同時對其適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程等內(nèi)容加以明確，且督促護理人員嚴格按照操作規(guī)范進行操作[7]。其三，強化對ICU護理人員的培訓(xùn)，為提升護理人員床頭抬高操作的正確度與熟練度，可采用標(biāo)準(zhǔn)演示的辦法，為護理人員做示范，以便使其更好地掌握該項操作；同時，還可演示一些不正確的操作，并讓護理人員指出錯誤之處，以強化其對錯誤操作的認識[8]。培訓(xùn)后，圈長可對每一名護理人員的學(xué)習(xí)情況進行打分。其四，加強監(jiān)督與檢查力度，安排專門的人員每天不定時對患者的床頭抬高情況進行檢查，以了解其執(zhí)行情況。在檢查期間若發(fā)現(xiàn)不足之處或存在錯誤，因及時指正[9]。每個月對檢查情況進行統(tǒng)計；召開全體會議，公布每個月的檢查結(jié)果，且對操作期間所存在的問題進行歸納與總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的床頭抬頭的正確率與執(zhí)行率情況進行觀察、統(tǒng)計以及比較，以了解品管圈活動在提升ICU護士抬高床頭操作水平中的運用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析與處理。采用 （x[TX-*3]±s）表示計量資料，行t檢驗；用百分率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抬高床頭的正確率情況分析 在治療期間，對照組患者抬高床頭例次為316次，其中有33例次為正確，其正確率為10.44%；而治療組患者抬頭例次為751次，其中有399例次正確，其正確率為53.13%。兩組抬高床頭的正確率相對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各時間點床頭抬高執(zhí)行情況分析 治療組患者需抬高911例次，實際抬高751例次，其抬高床頭執(zhí)行率為82.44%（751/911）；對照組患者需抬高904例次，實際抬高306例次，其抬高床頭執(zhí)行率為34.96%（316/904）。兩組患者實際抬高床頭例次相對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

品管圈（QCC-Quality Control Circle，QCC）是一種有效且先進的品質(zhì)管理手段，其是由一群互補或相近的工作場所人員，自動構(gòu)成一個圈的活動團隊，經(jīng)由大家集思廣益，全體協(xié)作，依據(jù)相關(guān)的活動程度，或是采取品管手段來處理工作中所遇到的各種問題[10]。該管理手段的目的就在于：發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，最終實現(xiàn)績效的提升[11]。對ICU患者抬高床頭，可在一定程度上避免呼吸機相關(guān)性肺炎以及液體返流和誤吸等情況的發(fā)生，繼而保證疾病治療的效果。但是在實際的ICU床頭抬頭現(xiàn)狀來看，ICU護士床頭抬高的正確率和執(zhí)行率都比較低，針對這種情況，需采取有效手段以最大限度的提升其床頭抬高的正確率和執(zhí)行率。而品管圈就是一種較為理想的管理手段。通過本次研究發(fā)現(xiàn)：實施品管圈的治療組，其干預(yù)后的床頭抬高執(zhí)行正確率顯著高于對照組。除此之外，通過對兩組患者不同時間點床頭抬高情況的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組床頭抬高的執(zhí)行率均高于對照組。由此可見，對ICU護士進行品管圈干預(yù)管理，能夠在一定程度上提升護士抬高床頭的正確率和執(zhí)行率，值得在臨床上推行使用。

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（收稿日期：2015.12.20）