李舟文，申　梅，鐘　鋒，楊宇紅，謝彥鵬，廖嘉玲

（嘉應學院醫(yī)學院，廣東梅州514031）

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實測分析法實訓在診斷學體格檢查教學中的應用

李舟文，申梅，鐘鋒，楊宇紅，謝彥鵬，廖嘉玲

（嘉應學院醫(yī)學院，廣東梅州514031）

摘要：目的探討實測分析法實訓在診斷學體格檢查教學中的應用效果，尋求有效提高教學質(zhì)量的醫(yī)學教學方法。方法在臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學體格檢查教學中，把體格檢查內(nèi)容合理分割成多個項目，每個項目每位學生必須在5位以上同學身上完成測量，把檢查結(jié)果用文字或測量數(shù)據(jù)描述，分析測量結(jié)果，查找異常結(jié)果產(chǎn)生原因。最后安排考試，進行結(jié)果對比。結(jié)果學生體格檢查能力明顯提升，診斷學學習積極性和主動性提高。結(jié)論實測分析法實訓教學在診斷學體格檢查教學中的應用，有利于提高學生學習效果和學習積極性，學生滿意度高，可以在有限的時間內(nèi)獲得更好的教學效果。

關鍵詞：實測分析法；診斷學；體格檢查

診斷學教學中對動手練習要求最高的是體格檢查，但臨床醫(yī)生對醫(yī)療設備過度依賴和對體格檢查輕視現(xiàn)象非常突出[1]，影響到醫(yī)學院校診斷學教學，使得很多學生對體格檢查實踐訓練重視不夠，練習不勤，手法生疏，進入臨床實習后幾乎不能正確完成全身體格檢查[2]。為了更好地培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力，使其在臨床上能規(guī)范、系統(tǒng)地進行體格檢查，我院采用實測分析法進行診段學體格檢查實訓教學，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1對象

正在進行診斷學學習的13級臨床醫(yī)學專業(yè)學生216名，隨機分為對照組和實驗組，每組各108人。兩組年齡、性別、學習成績等基本情況無明顯差異，體格檢查實訓教學由同一教師帶教，具有可比性。

1.2方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學法，18人一組，每次實訓課先安排學生集中觀看教師示范，教師詳細介紹體格檢查的動作要領和操作步驟，示范結(jié)束后學生2人一組進行人體實操練習[3]，遇到問題隨時請教師指導。

實驗組：采用實測分析法實訓，即在傳統(tǒng)實訓方法基礎上強化學生間實訓效果，根據(jù)體格檢查要求完成每次課安排的測量內(nèi)容。按照此法實訓時每位學生必須被多位同學測量同一項目，將所測結(jié)果進行登記后當場利用統(tǒng)計學軟件進行分析，根據(jù)有無顯著性差異評判測量手法對測量結(jié)果的影響情況，并提出改正方法。具體操作是：實訓前告知學生實訓課體格檢查訓練內(nèi)容及互測項目，學生做好預習并在課前通過網(wǎng)絡觀看操作視頻等；實訓課上教師按照傳統(tǒng)方法進行示范教學，然后學生分組練習并在授課時間內(nèi)完成互測項目；每次實訓課體格檢查內(nèi)容被分割成多個檢測項目，每個檢測項目每位學生必須在5位或以上同學身上完成測量，并把結(jié)果用文字或數(shù)字進行描述。在體格檢查過程中，有學生不會的操作教師要及時示范。體格檢查測量任務完成后，每位學生都會被其他學生多次測量，所有學生把自身被多次測量的結(jié)果整理出來，分析所得出的結(jié)果是否存在顯著性差異，并尋找原因。因體格檢查方法不對導致測量結(jié)果偏差明顯的學生，應及時糾正操作手法并重新測量完成實訓。

1.3考核

參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐考核體格檢查部分的考核標準和方式進行考核[4]。把考核內(nèi)容分割成一般檢查與淋巴結(jié)檢查、頭頸部檢查、心血管檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查六大部分，每部分總分100分。學生隨機抽取一部分作為考試內(nèi)容，考官由3位非帶教教師擔任，取平均分作為學生最后實踐考核成績。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計資料采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)果

實驗組一般檢查與淋巴結(jié)檢查、頭頸部檢查、心血管檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查六大部分得分均高于對照組，且差異具有顯著性（見表1）。

表1　兩組考核得分（±s，分）

表1　兩組考核得分（±s，分）

考核項目　對照組　實驗組P一般檢查與淋巴結(jié)檢查頭頸部檢查心血管檢查呼吸系統(tǒng)檢查腹部檢查脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查81.2±11.7 76.1±10.5 69.9±13.1 73.2±11.3 76.9±10.8 79.2±6.3 90.3±7.4 88.7±8.9 83.2±10.6 85.2±9.2 86.1±10.2 89.5±5.4 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3　討論

體格檢查一直是醫(yī)生診斷疾病的基本方法，是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必須牢固掌握的基本技能。醫(yī)生運用自己的感官或借助傳統(tǒng)輔助工具（聽診器、叩診捶、血壓計、體溫計）對患者進行細致的觀察與系統(tǒng)檢查，找出機體正常或異常征象以協(xié)助診斷疾病。對臨床很多常見病來說體格檢查是準確率高、費用幾乎忽略不計的好方法。但現(xiàn)代醫(yī)學中，隨著對患者機體檢查非創(chuàng)傷性器材日益增加，診斷準確率高，臨床醫(yī)生逐漸忽視體格檢查，甚至接診時完全不進行體格檢查。而醫(yī)生不重視體格檢查的這種行為使得醫(yī)學生在診斷學課程學習中對體格檢查不重視，練習熱情不高。在傳統(tǒng)教學中，雖然教師一再強調(diào)體格檢查的重要性，實踐教學中認真指導，嚴格要求，但學生在實訓課上敷衍了事，導致臨床實習時體格檢查動作掌握不到位，錯誤之處很明顯[5]。

我們在體格檢查教學中采用實測分析法，雖然不能完全消除學生對體格檢查不重視現(xiàn)象，但是安排教學任務后，所有學生都必須根據(jù)教學要求完成體格檢查實訓任務。最初，大多數(shù)學生會觀看主動練習的學生操作，只有不到一半的學生主動練習。有部分學生抄襲他人采集的數(shù)據(jù)完成教學任務，但教師對結(jié)果及時分析并隨機抽取部分學生當場進行體格檢查，能迅速發(fā)現(xiàn)抄襲的學生并計入課程管理評分項目[6]，以警戒這部分學生不得抄襲，認真訓練，親自測量獲得真實查體數(shù)據(jù)。

通過現(xiàn)場觀察，發(fā)現(xiàn)大部分學生在實測分析法實訓過程中積極參與自測訓練，效果良好。學生根據(jù)實訓任務互相示范和探討，不斷提高體格檢查手法的規(guī)范性和準確性，在手法熟練的情況下認真負責地測量查體項目。因體格檢查技能掌握程度不同導致測量數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大差異時，必然會激發(fā)學生討論和核對驗證的熱情，學生通過不斷地查找問題、解決問題，提高體格檢查水平。

在實測分析法實訓過程中，帶教教師的教學方式也發(fā)生很大改變。實訓教學不再安排集中觀看教師示范，理論課操作手法教學和課堂教學視頻觀看就顯得尤為重要。教師要引導學生課外進行手法練習和利用網(wǎng)絡資源主動查找體格檢查視頻進行模仿練習。學生在進行實測分析法體格檢查操作時，必然會重視操作手法的規(guī)范性、精確性。教師只針對有疑問的學生因材施教，進行一對一指導。教學針對性強，學生學習積極性也就更高，效果更好。從表1的結(jié)果可以看出，實驗組對體格檢查手法的掌握明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，為了提高醫(yī)學生體格檢查能力，在教學中合理地采用實測分析法實訓教學模式，會提升學生學習主動性和積極性，學生學習熱情高，教學效果好，因此值得在教學中推廣。

參考文獻：

[1]陳錚，李玉衡，劉霏，等.北京50家醫(yī)院醫(yī)生門診體格檢查規(guī)范性調(diào)查[J].首都醫(yī)藥，2007（13）：8－12.

[2]孟可，安蓮華，姚永華，等.規(guī)范化的體格檢查是診斷學教學中培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本技能的關鍵[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（5）：46，91.

[3]張學軍，紀正春，李娟，等.學生標準化病人在體格檢查技能教學和考核中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2010（7）：978－980.

[4]潘曉蓉，謝敏，種朋貴.全身體格檢查標準化培訓方法及評價體系在臨床實習中的探討[J].醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2010（5）：66，76.

[5]柳波.體格檢查技能考核常見錯誤[J].醫(yī)學理論與實踐，2011（20）：2515－2517.

[6]韓磊，吳震宇，黃東明，等.臨床醫(yī)學專業(yè)中體格檢查課程督導學習模式的評價研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014（8）：673－676.

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0106－02