畬族人群胃食管反流病流行病學(xué)研究*

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·短篇論著·

畬族人群胃食管反流病流行病學(xué)研究*

蔣承霖#蔡奇志鄭秀金&游柳生阮華良

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院消化內(nèi)科(352100)

背景：胃食管反流病(GERD)是一種常見疾病，其發(fā)病率可能與地理環(huán)境和種族有關(guān)。目前少數(shù)民族GERD流行病學(xué)的調(diào)查少見。目的：了解寧德市畬族人群中GERD患病率及其危險(xiǎn)因素。方法：采用整群隨機(jī)抽樣法抽取寧德市3個(gè)畬族自然村，以胃食管反流病問卷(GerdQ)評(píng)分≥8分診斷為GERD，采用問卷的形式調(diào)查GERD的患病率和危險(xiǎn)因素。結(jié)果：共936名畬族人完成調(diào)查，其中GERD患者89例，患病率9.50%。單因素分析顯示，體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2、飲濃茶、油膩飲食人群的GERD患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高(P均<0.01)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg/m2(OR=3.022, 95% CI: 1.917～4.765)、飲濃茶(OR=2.145, 95% CI: 1.338～3.438)、油膩飲食(OR=2.016, 95% CI: 1.208～3.318)為畬族GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：福建省畬族人群GERD患病率較高，其發(fā)生與超重、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞畬族；胃食管反流??；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

Epidemiologic Study on Gastroesophageal Reflux Disease in She Population

JIANGChenglin,CAIQizhi,ZHENGXiujin,YOULiusheng,RUANHualiang.

DepartmentofGastroenterology,NingdeMunicipalHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde,FujianProvince(352100)

Correspondence to: ZHENG Xiujin, Email: xiuxiushuzhi@126.com

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common disease, its incidence is related to geographic environment and race. Studies reported on epidemiology of GERD in minority groups are rare. Aims: To investigate the prevalence and related risk factors of GERD in She population in Ningde. Methods: Three natural villages of She population in Ningde were selected for undergoing the cluster random sampling method. GERD was diagnosed by gastroesophageal reflux disease questionnaire (GerdQ) with score ≥8, and questionnaire was used to detect the prevalence and risk factors of GERD. Results: A total of 936 residents completed the questionnaire, and 89 were diagnosed as GERD, the prevalence was 9.50%. Univariate analysis showed that the risk of GERD was significantly increased in She population with body mass index (BMI) ≥24 kg/m2, intake of strong tea or oily diet (Pall <0.01). Multivariate analysis showed that BMI ≥24 kg/m2(OR=3.022, 95% CI: 1.917-4.765), intake of strong tea (OR=2.145, 95% CI: 1.338-3.438) and oily diet (OR=2.016, 95% CI: 1.208-3.318) were the risk factors of GERD. Conclusions: The prevalence of GERD is high in She population in Fujian Province, and the etiology may be related to overweight and diet habit.

Key wordsShe Nationality;Gastroesophageal Reflux Disease;Epidemiology;Risk Factors

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)為一種常見的消化系統(tǒng)疾病。隨著生活水平提高和生活方式改變，我國GERD發(fā)病率逐年升高，并逐漸呈現(xiàn)出北方地區(qū)發(fā)病率更高的趨勢(shì)[1]。世界各地不同的研究發(fā)現(xiàn)，GERD發(fā)病隨著地理環(huán)境分布和種族的不同而不同，癥狀嚴(yán)重程度、并發(fā)癥亦有明顯差異，這可能與各地飲食習(xí)慣、生活方式和不同人種基因有關(guān)[2]。

福建是畬族的主要聚居地，寧德市現(xiàn)有畬族人口17萬，約占全國畬族的1/4，畬族以宗族關(guān)系自然聚集，形成了特殊的生活、生產(chǎn)方式。目前關(guān)于少數(shù)民族GERD流行病學(xué)資料較少，國內(nèi)尚未見畬族人群GERD的流行病學(xué)調(diào)查。本研究通過采用流行病學(xué)調(diào)查方法，旨在了解畬族GERD的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

采用隨機(jī)方法于2014年6月—2014年8月從寧德市蕉城區(qū)21個(gè)畬族村中選取3個(gè)畬族自然村作為調(diào)查單位，納入戶籍登記≥18歲的常住人口且文化水平為小學(xué)以上的居民，排除有腹部手術(shù)史，報(bào)警癥狀(進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、黑便、嘔吐、發(fā)熱等)，嚴(yán)重胃腸道疾病如食管狹窄、上消化道腫瘤，心肺等器官功能不全，妊娠和哺乳期婦女。

二、方法

1. 問卷設(shè)計(jì)：①流行病學(xué)調(diào)查問卷包括人口學(xué)資料[如性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等]、飲食和生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、濃茶、油膩飲食)，結(jié)合當(dāng)?shù)禺屪迩闆r制定；②中文版胃食管反流病問卷(GerdQ)，GerdQ包括4個(gè)與反流有明顯相關(guān)癥狀的問題，即陽性相關(guān)問題(A1/A2=燒心/反流；C1/C2=睡眠障礙/非處方藥物)；2個(gè)反流負(fù)相關(guān)癥狀問題，即陰性相關(guān)問題(B1/B2=上腹痛/惡心)，通過被調(diào)查者回憶過去1周內(nèi)各陽性、陰性癥狀發(fā)生的頻率，每個(gè)頻率分為四個(gè)等級(jí)，各項(xiàng)總和為總分。

2. 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：飲酒定義為平均每天男性乙醇攝入量超過40 g或女性超過20 g，吸煙定義為超過10支/d。應(yīng)用食物頻率問卷法調(diào)查飲食習(xí)慣，要求被調(diào)查者回憶近3個(gè)月平均每次進(jìn)食量和進(jìn)食頻率，飲濃茶習(xí)慣為每天至少飲用1次250 mL的茶水(茶葉量多于5 g)，油膩飲食為每天攝入豬油或肥肉超過100 g。BMI超過24 kg/m2定義為超重[3]。

3. 調(diào)查流程：與當(dāng)?shù)匦姓骞ぷ魅藛T溝通，協(xié)調(diào)和布置工作，按計(jì)劃分批次組織居民集中進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查人員為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)培訓(xùn)后參與調(diào)查。受試者先按統(tǒng)一問卷逐項(xiàng)進(jìn)行問卷調(diào)查和必要的體檢。調(diào)查結(jié)束后，選擇部分被調(diào)查者的問卷另由專人復(fù)核，正確率為96.2%。GerdQ評(píng)分≥8分判斷為GERD[4]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，單因素和多因素分析均采用Logistic回歸分析。計(jì)算各暴露因素對(duì)GERD發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR值)和95% CI，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、GERD的患病率

在調(diào)查期間，共950名畬族居民參與調(diào)查，936名完成調(diào)查，其中男464名，女472名，平均年齡(46.0±15.9)歲。GerdQ評(píng)分≥8分者89例，其中男47例，女42例，男女之比為1.12∶1，平均年齡(40.1±12.6)歲。GERD的患病率為9.50%。

二、GERD發(fā)病的單因素分析

單因素分析顯示，不同性別、年齡、吸煙、飲酒人群的GERD發(fā)病率無明顯差異(P均>0.05)。超重人群發(fā)病率明顯高于普通人群(OR=2.902, 95% CI: 1.854～4.543;P<0.001)，飲濃茶的發(fā)病率明顯高于不飲濃茶的人群(OR=2.138, 95% CI: 1.350～3.388,P=0.001)，油膩飲食人群的發(fā)病率明顯高于非油膩飲食人群(OR=2.093, 95% CI: 1.312～3.339,P=0.002)(表1)。

三、GERD發(fā)病的多因素分析

排除無明顯差異的各因素后，進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，超重、飲濃茶、油膩飲食為畬族GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2)。

表1　各暴露因素與GERD發(fā)病的單因素分析

表2　畬族GERD危險(xiǎn)因素的多因素分析

討論

目前GERD的診斷尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查、24 h食管pH監(jiān)測(cè)和臨床量表是重要的診斷方法。典型的燒心和反流癥狀為診斷GERD提供了重要臨床依據(jù)，相關(guān)流行病學(xué)研究仍建立在癥狀學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上。

西方國家GERD十分常見，在北美，每周至少發(fā)生一次燒心和(或)反流癥狀的人群占18.1%～27.8%，歐洲為8.8%～25.9%，其中北歐GERD更為普遍[5]。東亞GERD發(fā)病率較低。日本的研究顯示GERD患病率為6.60%[6]；韓國一周至少出現(xiàn)一次燒心或反流的人群占3.5%[7]。國內(nèi)GERD的調(diào)查人群多以漢族為主，少數(shù)民族的流行病學(xué)資料較少。較早的一項(xiàng)調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，北京、上海兩地GERD患病率為5.77%。Chen等[9]對(duì)3 338名廣東居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GERD患病率達(dá)6.2%。國內(nèi)一項(xiàng)包括5個(gè)城市的大型流行病學(xué)調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，GERD患病率為1.7%～5.1%，平均 3.1%，農(nóng)村人群患病率3.8%，城市為2.4%。

目前國內(nèi)尚未見畬族人群GERD患病率的研究。畬族人以宗族自然聚集，多居住于山區(qū)、丘陵相對(duì)落后地區(qū)，有著獨(dú)特的文化傳統(tǒng)和特殊的生活、生產(chǎn)方式。本研究采用GerdQ量表發(fā)現(xiàn)，酸反流癥狀的發(fā)生率為9.50%，明顯低于維吾爾族(35%)[10]、西方人群的發(fā)病率，但高于國內(nèi)其他基于漢族人的流行病學(xué)調(diào)查和其他東亞國家。說明GERD發(fā)病存在種族和地理的差異。值得注意的是，Niu等[10]的研究中，漢族GERD發(fā)病率高達(dá)28%。另一項(xiàng)研究[11]發(fā)現(xiàn)維吾爾族、哈薩克族GERD患病率分別為16.22%和18.18%。國外研究亦發(fā)現(xiàn)不同人種之間GERD的患病危險(xiǎn)不同。El-Serag等[12]對(duì)美國不同種族人群GERD的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總發(fā)病率為27.8%，白人與非裔美國人的GERD發(fā)病率相近，但食管炎相對(duì)較嚴(yán)重。白人中糜爛性食管炎、食管狹窄、Barrett食管、食管腺癌的發(fā)病率更高，疾病表現(xiàn)更嚴(yán)重[2]。此外，非裔美國人中糜爛性食管炎后Barrett食管的發(fā)生率較其他種族人群明顯減少，其原因尚需進(jìn)一步研究[13]。人種之間特殊的基因表達(dá)可能解釋GERD發(fā)病的差異，但尚缺乏證據(jù)支持，畬族人群GERD易感遺傳特點(diǎn)目前有待進(jìn)一步研究。

性別、年齡在GERD發(fā)病中的影響目前仍存在爭議。本研究中，男性、30～59歲人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)略升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Chen等[9]的研究相似。Harnik[14]指出，無證據(jù)表明男性患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，女性可能反而易于患GERD。韓國的研究[7]發(fā)現(xiàn)，不同性別之間GERD患病率無明顯差異，燒心發(fā)生率隨年齡增加而增加。沈許德等[15]發(fā)現(xiàn)不同年齡之間GERD患病率無明顯差異。

本研究中，超重者(BMI≥24 kg/m2)的GERD患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高(OR=3.022,P<0.001)。超重者食管廓清功能降低，腹內(nèi)壓和胃食管壓力梯度增加，加劇一過性食管括約肌松弛，從而促進(jìn)胃食管反流的發(fā)生，甚至引起食管裂孔疝[2]。國內(nèi)研究[1]指出，BMI≥27.5 kg/m2可增加GERD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但僅增加燒心癥狀的發(fā)生，而非反流，吸煙等因素不會(huì)影響癥狀發(fā)生，農(nóng)村地區(qū)和具有胃腸道疾病家族史與燒心、反流癥狀明顯相關(guān)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[16]發(fā)現(xiàn)，BMI每增加1個(gè)單位，GERD的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍。而GERD患者BMI降低超過3.5 kg/m2，癥狀會(huì)減少40%[17]。

畬族人群日常生活以高脂肪、濃茶和飲酒為特點(diǎn)，且男性更為常見。本研究發(fā)現(xiàn)，飲濃茶、油膩飲食人群GERD患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無此類嗜好的人群(OR分別為2.145、2.016)，而吸煙、飲酒并未增加風(fēng)險(xiǎn)。Sonnenberg[2]指出，吸煙、飲酒、藥物較少影響GERD流行病學(xué)特點(diǎn)，飲食和生活習(xí)慣與GERD發(fā)生存在較大關(guān)系。國內(nèi)一項(xiàng)研究[10]發(fā)現(xiàn)維吾爾族發(fā)病率明顯高于漢族，其原因可能與種族、地域和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，維吾爾族主要以高熱量、高脂肪、辛辣、濃茶、吸煙、飲酒等為特點(diǎn)。最新一項(xiàng)研究[18]發(fā)現(xiàn)，以蔬菜、橄欖油、魚類等為主的地中海飲食習(xí)慣可顯著減少GERD發(fā)生。這可能是南歐人群GERD患病率較低的原因之一。油膩飲食會(huì)減緩胃排空、增加腹壓，加重下食管括約肌一過性松弛而導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。畬族人多居住于山區(qū)丘陵地帶，種茶、產(chǎn)茶、飲茶是畬族人的重要生產(chǎn)活動(dòng)。綠茶一方面可減少慢性萎縮性胃炎發(fā)生，抑制幽門螺桿菌生長，阻止慢性萎縮性胃炎進(jìn)展；另一方面，濃茶具有刺激性，能促進(jìn)胃酸分泌從而促進(jìn)GERD癥狀產(chǎn)生，因而綠茶也被認(rèn)為是GERD發(fā)病的一種危險(xiǎn)因素。畬族特殊的飲食習(xí)慣，在很大程度上促進(jìn)了GERD發(fā)生，可能也是GERD患病率較高的原因。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，GERD在畬族中發(fā)病率較高，但低于西方人群，超重、飲食習(xí)慣與GERD發(fā)生關(guān)系密切。因此，改善畬族的飲食習(xí)慣，如減少豬脂肪攝入、改變濃茶習(xí)慣、控制體重，可有效預(yù)防GERD發(fā)生。GERD及其并發(fā)癥發(fā)生可能存在種族差異，在一定遺傳易感性基礎(chǔ)上，眾多危險(xiǎn)因素是否相互或交叉作用，從而促進(jìn)疾病的發(fā)生和進(jìn)展，上述問題有待進(jìn)一步研究。

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(2015-08-25收稿)

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.03.008

*基金資助：寧德市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130242)

#Email: jcl10101@163.com

&本文通信作者, Email: xiuxiushuzhi@126.com