李太元

(北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林　132011)

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輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析

李太元

(北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林132011)

摘要：目的 探討應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者的臨床療效.方法 將88例輸尿管結(jié)石患者隨機分為對照組、觀察組.對照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療，觀察組給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，將兩組患者的臨床治療效果進行對比分析.結(jié)果 觀察組平均術(shù)中出血量、手術(shù)時間、患者住院天數(shù)等均明顯優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的6.82%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).結(jié)論 應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者臨床效果顯著，且安全性高.

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)

【引用格式】李太元.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析[J].北華大學學報(自然科學版)，2016，17(2)：233-235.

輸尿管結(jié)石為泌尿外科臨床治療中的多發(fā)病癥之一，且發(fā)病率不斷上升.該類結(jié)石通常會在輸尿管局部嵌頓，對輸尿管黏膜產(chǎn)生反復(fù)性刺激，進而形成肉芽組織和息肉，并將結(jié)石包裹[1-2].應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式對該類患者進行治療時創(chuàng)傷較大，且術(shù)后較容易引發(fā)各種并發(fā)癥[3-4].在本次研究中，應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對44例輸尿管結(jié)石患者進行治療后取得很好臨床效果，安全性高.

1資料與方法

1.1一般資料

本研究88例研究對象均選自2014年1月—2015年8月北華大學附屬醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者.按照隨機數(shù)字法將研究對象進行分組，對照組、觀察組分別為44例.對照組患者男26例，女18例；年齡20～68歲，平均(41.5±2.6)歲；病程3 d～8 a，平均(3.6±1.9) a；結(jié)石直徑7～23 mm，平均(15.4±1.6) mm.觀察組男25例，女19例；年齡21～69歲，平均(42.5±2.8)歲；病程5 d～8 a，平均(3.7±1.6) a；結(jié)石直徑6～22 mm，平均(14.5±1.2) mm.兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05).

1.2方法

觀察組患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進行治療.對患者實施硬膜外麻醉后，從尿道將WOLF輸尿管硬鏡(8/9.8)送入膀胱，找到輸尿管開口之后，先將一根F3的輸尿管導(dǎo)管插入進鏡，使用針管(60 mL)加壓注水，促進輸尿管口擴開，同時將沿軸線旋轉(zhuǎn)90°～180°將鏡體置入[5].將鏡體放入輸尿管口之后，調(diào)整中立位鏡體，再將沖洗速度調(diào)小，以保證手術(shù)視野的清晰度.入鏡成功之后行探查術(shù)，見到結(jié)石后將鈥激光纖維置入，使紅斑對準結(jié)石，實施碎石操作.鈥激光纖維直徑控制在300～550 μm范圍內(nèi)，脈沖頻率、輸出能量分別設(shè)置為8～10 Hz、0.6～0.8 J.術(shù)中可根據(jù)實際情況對輸出能量進行合理調(diào)整.伴有炎性息肉的患者可將息肉割除或使用鈥激光燒灼，結(jié)石得到充分顯露之后再實施碎石操作，結(jié)石擊碎2～3 mm碎屑[6].術(shù)中無需進行取石操作，待其自行排出.術(shù)后放置F5雙J管，放置4～6周后拔除.

對照組給予輸尿管切開取石術(shù)進行治療，對患者實施硬膜外麻醉后，選擇腰部或腹部行切口切開操作，尋找到輸尿管之后將管壁切開，實施取石操作.取石完畢后放置雙J管，將管壁切口閉合，放置后腹腔引流，將切口閉合，完成手術(shù)操作.術(shù)后1個月對所有患者進行1個月 KUB 或B超復(fù)查，檢查結(jié)石的排出情況和手術(shù)效果.

1.3觀察指標

對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、結(jié)石排凈情況、并發(fā)癥情況等進行全面觀察，并做詳細記錄，將其作為主要根據(jù)對治療效果進行評價.

1.4統(tǒng)計學分析方法

2結(jié)果

2.1各項指標比較

觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)等均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

表1　兩組各項指標情況

注：與對照組比較，*：P<0.05

2.2結(jié)石清除及復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示：觀察組的結(jié)石清除率為95.45%(42/44)，對照組的清除率為100%(44/44)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).觀察組、對照組的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為9.09%(4/44)、11.36%(5/44)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).觀察組術(shù)后無1例患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表2.

表2　兩組結(jié)石清除及復(fù)發(fā)情況比較

3討論

目前，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[7]，治療輸尿管結(jié)石的方式主要為手術(shù)治療和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，后者的優(yōu)勢越來越普遍地應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床治療中，并取得良好的治療效果[8].

應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進行治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：1)術(shù)中使用新型小口徑半硬性或者硬性輸尿管鏡，可直接行入鏡操作，無需先進行輸尿管擴張，可有效降低輸尿管開口、壁間段損傷的發(fā)生率[9]；2)鈥激光碎石效率明顯增高，可快速將結(jié)石擊碎，單次碎石成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率得到顯著提高；3)鈥激光釋放的熱量可局限于光纖末端的0.5 mm范圍內(nèi)，且穿透度較淺，小于0.5 mm，術(shù)中輸尿管、周圍組織損傷或穿孔的發(fā)生率低，同時可大大降低術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率[10]；4)鈥激光具有切割、汽化功能.鈥激光作用于人體組織表面可實現(xiàn)良好消融組織和切割，同時具有汽化、電凝等諸多種功能.在應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進行治療時，必須保證輸尿管鏡置鏡成功，并且準確到達結(jié)石部位，然后進行有效碎石[11-12].

為了保證治療效果，在應(yīng)用該種手術(shù)方式進行治療過程中需要注意以下幾個問題：手術(shù)操作必須在輸尿管導(dǎo)絲引導(dǎo)之下，且在輸尿管鏡直視狀態(tài)下進行；碎石過程同時緩慢進行沖洗液滴注，保證視野的清晰度；碎石操作應(yīng)使用“蠶食”方式，從遠端邊緣開始，逐漸將結(jié)石粉碎；術(shù)中需結(jié)合具體情況對鈥激光碎石功率進行合理調(diào)整；將手術(shù)床調(diào)節(jié)為頭高腳低位，避免結(jié)石向上移位.

在手術(shù)操作過程中應(yīng)最大限度地減少尿管鏡體的反復(fù)進退操作，以降低輸尿管黏膜損傷的發(fā)生率.尿管上段結(jié)石處理過程中可使用套石網(wǎng)籃，以提高手術(shù)效果.在本次研究中，對44例觀察組患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進行治療，該組患者術(shù)中出血量、住院時間等均明顯少于對照組，且無1例患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥.

綜上所述，應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石進行治療可取得理想治療效果，且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者康復(fù)更快.

參考文獻：

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【責任編輯：陳麗華】

Clinical Analysis on 88 Cases of Patients with Ureteral Calculi Treated with Holmium Laser Lithotripsy under Ureter Mirror

Li Taiyuan

(AffiliatedHospitalofBeihuaUniversity，Jilin132011，China)

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy on ureteral calculi.Methods A total of 88 patients with ureteral calculi were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received traditional open surgery for treatment，and the observation group was given ureteroscopic holmium laser lithotripsy.The clinical curative effect of the patients in two groups were compared and analyzed.Results The average intraoperative bleeding volume，operation time and primary days of the observation group were significantly better than those of the control group.The postoperative complication rate of the observation group (0) was significantly lower than that of the control group(6.82%)(P< 0.05).Conclusion The application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the treatment of ureteral calculi has remarkable clinical efficacy with higher safety.

Key words：ureteral calculi；ureteral mirror；holmium laser lithotripsy

中圖分類號：R699

文獻標志碼：A

作者簡介：李太元(1964-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事泌尿外科學臨床研究，E-mail：lty333008@qq.com.

基金項目：吉林省科技發(fā)展計劃項目(20140216).

收稿日期：2015-11-09

文章編號：1009-4822(2016)02-0233-03

DOI：10.11713/j.issn.1009-4822.2016.02.020