再次應(yīng)用靜脈丙種球蛋白無(wú)反應(yīng)川崎病的預(yù)測(cè)因素分析

白雪艷　張　靜　鐘家蓉

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再次應(yīng)用靜脈丙種球蛋白無(wú)反應(yīng)川崎病的預(yù)測(cè)因素分析

白雪艷張靜鐘家蓉

摘要目的探討再次應(yīng)用丙種球蛋白(簡(jiǎn)稱丙球)無(wú)反應(yīng)川崎病(KD)的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)指標(biāo)。方法收集2010 年1月至2015年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的初次丙球無(wú)反應(yīng)并接受再次丙球治療的KD患兒，分為再次丙球有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組，對(duì)2組的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果81例KD患兒進(jìn)入分析，再次丙球有反應(yīng)組占75.3%(61/81)，無(wú)反應(yīng)組占24.7%(20/81)。兩組性別、年齡、初次丙球治療前后臨床表現(xiàn)和2次丙球使用間隔時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在初次丙球使用前，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率、血常規(guī)(WBC、PLT、Hb、N)、CRP、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)再次丙球有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次丙球治療前與初次應(yīng)用丙球前，血常規(guī)和CRP指標(biāo)差值再次丙球有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論初次丙球使用前的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不能預(yù)測(cè)初次丙球無(wú)反應(yīng)KD再次應(yīng)用丙球是否有效，初次應(yīng)用丙球后的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、CRP指標(biāo)對(duì)再次應(yīng)用丙球是否有效亦無(wú)提示作用。

關(guān)鍵詞川崎病;靜脈丙種球蛋白無(wú)反應(yīng);冠狀動(dòng)脈病變;預(yù)測(cè)

作者單位重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科重慶，400014

靜脈丙種球蛋白(簡(jiǎn)稱丙球)聯(lián)合阿司匹林是目前公認(rèn)的治療川崎病(KD)的標(biāo)準(zhǔn)方法，可縮短臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間，并使冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率明顯下降，但仍有部分患兒對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)療法無(wú)效。有研究提示初次丙球無(wú)反應(yīng)KD患兒更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈損傷。為了能夠早期預(yù)測(cè)丙球無(wú)反應(yīng)KD并及早進(jìn)行干預(yù)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者［1～3］利用初次丙球使用前的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)建立了多個(gè)評(píng)分體系，在特定人群中均取得較好的預(yù)測(cè)敏感度及特異度。對(duì)初次應(yīng)用丙球無(wú)效的KD患兒，目前較為認(rèn)可的治療方法為再次應(yīng)用丙球，然而仍有少數(shù)患兒對(duì)再次應(yīng)用丙球無(wú)效。對(duì)再次應(yīng)用丙球無(wú)反應(yīng)的KD患兒，不僅延長(zhǎng)炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，還可能加重冠狀動(dòng)脈病變程度，增加治療成本。本文回顧性收集再次丙球治療無(wú)反應(yīng)的KD病例在初次應(yīng)用丙球前后的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，試圖提出預(yù)示再次應(yīng)用丙球無(wú)反應(yīng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1　方法

1.1研究設(shè)計(jì)以住院KD再次應(yīng)用丙球治療有反應(yīng)和無(wú)反應(yīng)分組，提取初次應(yīng)用丙球前臨床癥狀、體征，初次和再次丙球治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分析與再次丙球治療無(wú)反應(yīng)的相關(guān)因素。

1.2KD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA) 2004年修訂的KD診斷指南［4］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(我院)出院診斷為KD的病例;②初次和再次丙球治療劑量均為2 g·kg－1，且初次丙球治療在發(fā)熱≤10 d內(nèi)應(yīng)用;③初次丙球治療無(wú)反應(yīng)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①出院診斷中包含影響體溫下降時(shí)間的結(jié)核病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等病例;②初次和再次丙球治療前血常規(guī)和CRP數(shù)據(jù)不完整的病例。

1.5丙球治療無(wú)反應(yīng)定義和分組［5］符合以下至少1項(xiàng)，①丙球治療48 h后，體溫仍≥38℃，②丙球治療后2～7 d，甚至＜2周內(nèi)再次發(fā)熱(體溫≥38℃)，并符合至少1項(xiàng)KD臨床表現(xiàn)。本文以此定義分為再次丙球有反應(yīng)組和再次丙球無(wú)反應(yīng)組。

1.6再次丙球治療無(wú)反應(yīng)暴露因素及定義從病史中截取以下信息:①初次應(yīng)用丙球前(入院時(shí)) :性別、年齡、發(fā)熱時(shí)間、冠狀動(dòng)脈病變情況;②初次/再次應(yīng)用丙球前:皮疹、手足硬腫、頸淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血和口腔黏膜損害發(fā)生情況;③初次/再次應(yīng)用丙球前:血常規(guī)(WBC、N、PLT、Hb)、CRP和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ESR、ALT、AST、總膽紅素、總蛋白、白蛋白、乳酸脫氫酶、血鉀和血鈉) ;④再次和初次應(yīng)用丙球前血常規(guī)指標(biāo)和CRP的差值;⑤初次與再次丙球使用間隔時(shí)間和初次治療后體溫穩(wěn)定至少1 d的例數(shù)。

1.7冠狀動(dòng)脈病變判斷逐份查閱病歷行冠狀動(dòng)脈病變的判斷，參照美國(guó)de Zorzi等制定的經(jīng)體表面積校正的冠狀動(dòng)脈正常值公式，Z = (實(shí)際觀察值－正常值均數(shù)) /標(biāo)準(zhǔn)差，通過入院體重估算體表面積。當(dāng)左冠狀動(dòng)脈前降支或左冠狀動(dòng)脈主干或右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z＞2.5且冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑≤4 mm為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張; Z＞2.5且冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞4 mm為冠狀動(dòng)脈瘤。

2　結(jié)果

2.1一般情況2010年1月至2015年1月我院出院診斷為KD的病例3 276例，丙球治療劑量為2 g·kg－1，且在熱程≤10 d內(nèi)初次應(yīng)用丙球3 062例，初次丙球治療無(wú)反應(yīng)231例，初次丙球治療無(wú)反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(231/3 062)。再次丙球治療121例，排除出院診斷包含結(jié)核病5例，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎3例，排除初次和再次丙球治療前血常規(guī)和CRP數(shù)據(jù)不完整32例。符合本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的再次丙球治療的KD患兒81例，再次丙球有反應(yīng)組61例，其中男41例，女20例，年齡(26.8± 19.9)個(gè)月;再次丙球無(wú)反應(yīng)組20例，其中男14例，女6例，年齡(28.0± 19.7)個(gè)月。需要說明的是，雖然初次和再次丙球治療前血常規(guī)和CRP數(shù)據(jù)不完整32例不進(jìn)入本文預(yù)測(cè)因素的分析，但這32例也再次應(yīng)用了丙球的治療，其中無(wú)反應(yīng)5例，本研究再次應(yīng)用丙球無(wú)反應(yīng)率為22.1% (25/113)。

2.2臨床特征表1顯示，再次丙球有反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組相比，初次應(yīng)用丙球前(入院時(shí))的性別、年齡、治療前發(fā)熱時(shí)間和冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ESR、ALT、AST、總膽紅素、總蛋白、白蛋白、乳酸脫氫酶、血鉀和血鈉)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;初次/再次應(yīng)用丙球前的皮疹、手足硬腫、頸淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血和口腔黏膜損害發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初次與再次丙球使用間隔時(shí)間和初次治療后體溫穩(wěn)定至少1 d例數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　再次丙球有反應(yīng)組與再次丙球無(wú)反應(yīng)組臨床特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較［±s，n /n，n(%)］

表1　再次丙球有反應(yīng)組與再次丙球無(wú)反應(yīng)組臨床特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較［±s，n /n，n(%)］

暴露因素再次丙球有反應(yīng)組(n =61)再次丙球無(wú)反應(yīng)組(n =20) t/χ2P初次應(yīng)用丙球前臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)性別(男/女)　41/20　14/6　0.817年齡/月　26.8±19.9　 28.0±19.7　?。?.234 0.815治療前發(fā)熱時(shí)間/d　6.0±1.4　6.4±1.4　?。?.048 0.298冠狀動(dòng)脈損害/%　38(61.2)　15(75.0)　0.3 ESR/mm·h－1　55.5±33.7　 67.1±31.6　　－1.301 0.197 ALT/U·L－1　85.0±102.2　 122.4±156.2?。?.574 0.897 AST/U·L－1　69.8±81.3　 99.6±105.8　 0.839　 0.485總膽紅素/μmol·L－1　24.1±31.8　 26.4±29.2　?。?.076　 0.94總蛋白/g·L－1　55.9±8.2　 56.1±10.2　?。?.078 0.938白蛋白/g·L－1　35.1±6.3　33.0±7.3　 1.234　 0.221乳酸脫氫酶/U·L－1　337.2±119.8　 340.2±141.8?。?.091 0.927 K+/mmol·L－1　4.3±1.0　3.9±0.9　 1.699　 0.094 Na+/mmol·L－1　135.7±3.4　 135.2±4.7　 0.459　 0.647初次/再次應(yīng)用丙球前臨床表現(xiàn)唇紅　59/50　18/13　?。?.228皮疹　41/13　12/7　　－　0.182肢端硬腫　47/29　15/9　?。?.906頸部淋巴結(jié)腫大　43/23　16/12　　－　0.135結(jié)膜充血　55/22　14/9　?。?.103楊梅舌　47/34　12/9　　－　?。?.852其他兩次丙球使用間隔　4.4±2.0　3.6±2.4　 1.452　 0.15初次治療后體溫穩(wěn)定＞1 d 24(39.3)　5(25.0)　 1.3480.246

2.3血常規(guī)和CRP指標(biāo)表2顯示，再次丙球有反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組相比，初次/再次應(yīng)用丙球前的血常規(guī)(WBC、N、PLT、Hb)、CRP指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再次應(yīng)用丙球前與初次應(yīng)用丙球前血常規(guī)和CRP指標(biāo)的差值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4再次丙球無(wú)反應(yīng)的治療本文25例再次丙球無(wú)反應(yīng)KD的患兒中，17例接受糖皮質(zhì)激素治療后未再發(fā)熱。1例接受了英夫利昔單抗的治療，體溫下降至正常。1例予英夫利昔單抗與丙球的聯(lián)合治療，在體溫波動(dòng)情況下加用糖皮質(zhì)激素治療后好轉(zhuǎn)出院。另6例未再接受進(jìn)一步治療主動(dòng)出院。

表2　再次丙球有反應(yīng)組與再次丙球無(wú)反應(yīng)組血常規(guī)和CRP指標(biāo)比較(±s)

表2　再次丙球有反應(yīng)組與再次丙球無(wú)反應(yīng)組血常規(guī)和CRP指標(biāo)比較(±s)

注　1)差值指再次應(yīng)用丙球－初次應(yīng)用丙球

暴露因素　　再次丙球有反應(yīng)組(n =61)再次丙球無(wú)反應(yīng)組(n =20)　t/Z P WBC/×109·L－10.241初次應(yīng)用丙球前　19.3±8.3　17.6±7.8　 0.787　 0.917再次應(yīng)用丙球前　16.3±6.0　16.4±6.2　 0.434?。?.876差值1)　3.0±8.4　1.2±6.6　　－0.105 0.384 N/%初次應(yīng)用丙球前　0.79±0.11　0.81±0.13　?。?.458 0.164再次應(yīng)用丙球前　0.64±0.13　0.69±0.19　 0.648　－1.184差值1)　0.16±0.13　0.12±0.14　?。?.406　 0.24 PLT/×109·L－1初次應(yīng)用丙球前　263±113　248±118　 0.516　 0.052再次應(yīng)用丙球前　414±190　318±187　 0.608　 1.782差值1)　　－151±167　?。?0±203　 1.974　 0.079 Hb/g·L－1初次應(yīng)用丙球前　103.0±12.4　100.2±14.4　 0.818　 0.61再次應(yīng)用丙球前　95.3±11.7　93.6±15.0　 0.416　－0.337差值1)　7.7±12.3　6.7±11.6　 0.513　 0.737 CRP/mg·L－1初次應(yīng)用丙球前　85.0±68.8　100.5±84.4　?。?.504 0.056再次應(yīng)用丙球前　34.0±27.0　73.0±70.5　 0.614?。?.172差值1)　50.9±63.8　27.6±65.8　?。?.913

利用KD患兒的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)初次丙球無(wú)反應(yīng)的預(yù)測(cè)，一直是KD臨床研究關(guān)注的熱點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道的評(píng)分系統(tǒng)［1～3］均提示患兒年齡、炎癥反應(yīng)指標(biāo)的明顯異常對(duì)預(yù)測(cè)初次丙球無(wú)反應(yīng)有較大意義。Hwang等［7］研究也發(fā)現(xiàn)初次丙球無(wú)反應(yīng)KD患兒在治療前，其N和CRP水平較高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于再次丙球有反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組，其初次應(yīng)用丙球前的臨床特征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患兒對(duì)再次應(yīng)用丙球是否有效，與入院時(shí)的臨床表現(xiàn)及炎癥反應(yīng)程度并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。與既往認(rèn)為初次丙球無(wú)反應(yīng)KD多與初始炎癥反應(yīng)較強(qiáng)烈等結(jié)論不同［1～3，7］。

3　討論

有報(bào)道提示，10%～20%的KD患兒表現(xiàn)為初次丙球無(wú)反應(yīng)［6］。本研究最近5年的資料提示，在3 062例丙球治療劑量為2 g·kg－1，且在熱程≤10 d內(nèi)初次應(yīng)用丙球的確診KD患兒中，初次丙球無(wú)反應(yīng)率為7.5%，再次應(yīng)用丙球無(wú)反應(yīng)率為22.1% (25/113)。對(duì)初次丙球無(wú)反應(yīng)KD大多推薦再次給予丙球治療。追加丙球的療效肯定，然而仍有少數(shù)患兒對(duì)再次應(yīng)用丙球表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外對(duì)初次應(yīng)用丙球無(wú)反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素做了大量研究［1～3］，但對(duì)再次應(yīng)用丙球無(wú)反應(yīng)KD的研究極少。本文參考既往初次丙球治療無(wú)反應(yīng)KD的影響因素，采用回顧性的病例對(duì)照研究方法，系統(tǒng)地收集初次和再次應(yīng)用丙球期間的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，試圖從臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，特別是血常規(guī)和CRP指標(biāo)的前后變化提出能預(yù)測(cè)再次丙球應(yīng)用有效的指標(biāo)。

臨床工作的實(shí)際為2次丙球治療間隔時(shí)間較短，在再次丙球治療前，對(duì)肝腎功能、電解質(zhì)和ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一般不作為常規(guī)檢查，但初次丙球治療后的血常規(guī)和CRP檢查是臨床的常規(guī)。本研究結(jié)果顯示，初次丙球治療后(再次丙球治療前)，兩組WBC、N、Hb和CRP較初次丙球治療前均有不同程度的下降，兩組PLT均有不同程度升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。初次應(yīng)用丙球后的臨床表現(xiàn)及體溫穩(wěn)定情況在兩組間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示初次丙球治療后的血常規(guī)、CRP指標(biāo)及臨床表現(xiàn)變化情況對(duì)再次應(yīng)用丙球是否有效均無(wú)提示意義。

Muta等［8］的9 000例大樣本隊(duì)列研究表明，丙球使用的最佳時(shí)機(jī)是KD發(fā)病后5～7 d，10 d內(nèi)使用均有效。本文在納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定時(shí)，選擇在熱程≤10 d內(nèi)初次應(yīng)用丙球，排除了熱程＞10 d使用丙球?qū)ζ浞磻?yīng)性的影響。研究提示，再次應(yīng)用丙球有反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組的初次治療前發(fā)熱時(shí)間及2次丙球的使用間隔時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也不能作為再次應(yīng)用丙球是否有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

KD患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后直接取決于其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。Kaneko等［9］報(bào)道指出，丙球無(wú)反應(yīng)KD的冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。本文研究結(jié)果提示，在初次丙球使用前，再次丙球無(wú)反應(yīng)組冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率高于再次丙球有反應(yīng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于初次丙球無(wú)反應(yīng)的KD患兒，通常采用再次給予丙球的方法，可在較大程度上緩解急性期癥狀，但對(duì)冠狀動(dòng)脈損害的控制效果欠佳，因此對(duì)于初次丙球無(wú)反應(yīng)KD患兒的再治療方案需進(jìn)一步優(yōu)化。既往研究提示糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可能加重KD冠狀動(dòng)脈病變，臨床在糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)選擇上比較保守。最近的一系列研究卻得出了不同結(jié)論。Ogata等［10］研究表明，對(duì)于初次丙球無(wú)反應(yīng)KD的治療，丙球聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療法與單用丙球療法相比，更能明顯降低冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生率。Adachi等［11］研究指出糖皮質(zhì)激素在KD冠狀動(dòng)脈瘤后期的恢復(fù)中起到了較大的作用。Yang等［12］的Meta分析也證實(shí)了對(duì)于初次丙球無(wú)反應(yīng)KD患兒的再治療，糖皮質(zhì)激素沖擊療法與再次丙球治療相比，前者退熱快且不增加冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率。而國(guó)內(nèi)張永蘭等［13］的研究亦表明，對(duì)于再次丙球無(wú)反應(yīng)KD的治療，加用甲潑尼龍均敏感，且冠狀動(dòng)脈病變與單用丙球差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文25例再次丙球無(wú)反應(yīng)KD的患兒中，有17例接受糖皮質(zhì)激素治療后未再發(fā)熱。6例未再接受進(jìn)一步治療主動(dòng)出院。

本研究結(jié)果提示，對(duì)于再次應(yīng)用丙球是否有效，與入院時(shí)患兒初始炎癥反應(yīng)程度及臨床表現(xiàn)不相關(guān)，與初次應(yīng)用丙球后臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化無(wú)明確相關(guān)性，再次/初次應(yīng)用丙球前血常規(guī)和CRP指標(biāo)的差值亦無(wú)預(yù)測(cè)作用。本文陰性結(jié)果的原因可能與以下因素有關(guān)，①本文收集與KD丙球治療相關(guān)影響因素近30個(gè)，但進(jìn)入本文分析病例81例，特別是再次丙球治療無(wú)反應(yīng)的病例為20例，樣本量的不足可能導(dǎo)致預(yù)測(cè)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)效能低;②本文為回顧性收集臨床特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)因素的采集信息偏倚難以控制。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯:張崇凡)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科2016年國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目

項(xiàng)目名稱項(xiàng)目編號(hào)　　負(fù)責(zé)人　學(xué)分　　舉辦日期臨床兒童神經(jīng)心理評(píng)價(jià)培訓(xùn)班　2016-12-03-001　　張勁松　10　 4月11～15日0～6歲嬰幼兒心理健康促進(jìn)和干預(yù)技能培訓(xùn)　2016-03-09-010　　張勁松　10　 4月18～22日兒童腸道動(dòng)力功能障礙性疾病診療學(xué)習(xí)班　2016-04-13-028　　王　俊　10　 4月19～23日小兒內(nèi)分泌和遺傳代謝病診治進(jìn)展　2016-06-01-086　　顧學(xué)范　10　 4月20～24日小兒腫瘤的影像學(xué)診斷思路　2016-09-01-070　　李玉華　10　5月9～13日兒童惡性腫瘤的臨床研究熱點(diǎn)及難點(diǎn)　2016-06-01-087　　袁曉軍　10　 8月12～16日微量營(yíng)養(yǎng)素與兒童健康研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班　2016-12-03-013　　余曉丹　10　 9月15～19日現(xiàn)代小兒耳鼻咽喉頭頸外科新進(jìn)展　2016-07-01-069　　吳　皓　10　 9月25～30日兒童臨床營(yíng)養(yǎng)支持在危重病中規(guī)范應(yīng)用　2016-06-04-022　　蔡　威　10　 10月14～18日兒童視光學(xué)與視能矯正　2016-07-02-068　　亢曉麗　10　 10月24～28日新華小兒神經(jīng)國(guó)際高峰論壇　2016-06-01-088　　李　玲　6　 11月18～20日新生兒學(xué)臨床診療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班　2016-06-03-027　　朱建幸　10　 11月21～26日

Prediction of unresponsiveness to intravenous immunoglobulin retreatment in patients with Kawasaki disease

BAI Xue-yan，ZHANG Jing，ZHONG Jia-rong(Department of Cardiology，Children＇s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China)
Corresponding Author: ZHANG Jing，E-mail: zhangjing1211@ cqmu.edu.cn

AbstractObjective To investigate the risk factors and prediction of unresponsiveness to intravenous immunoglobulin (IVIG) retreatment in patients with Kawasaki disease(KD).Methods From Jan 2010 to Jan 2015，the clinical and laboratory features of 81KD patients in Children＇s Hospital of Chongqing Medical University retreated with IVIG were retrospectively analyzed.Results Eighty one KD patients were enrolled.The incidence of IVIG retreatment - responsive group was 75.31% (61/81)，while IVIG retreatment -unresponsive group was 24.69% (20/81).There were no statistical differences in the gender，age，the clinical features before or after initial IVIG treatment，the interval of IVIG for two times between two groups.Before initial IVIG，there were no statistical differences in the incidences of coronary artery lesions，laboratory features including WBC，PLT，Hb，N，CRP，ALT，AST and electrolyte between two groups.After initial IVIG treatment，there were no statistical differences in the amplitude of variation in WBC，PLT，N%，Hb and CRP between two groups.Conclusion The clinical manifestations and laboratory features before initial IVIG treatment could not predict the unresponsiveness to IVIG retreatment.Similarly，the clinical manifestations and the peripheral blood cell counts examination after initial IVIG treatment had no prediction for the unresponsiveness to IVIG retreatment.

Key wordsKawasaki disease; Intravenous immunoglobulin unresponsiveness; Coronary artery lesions; Prediction

(收稿日期:2015-12-07修回日期: 2016-01-26)

通訊作者張靜，E-mail: zhangjing1211@ cqmu.edu.cn

DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2016.01.005