急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會

張紹華（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

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急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會

張紹華
（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

【摘要】目的分析研究急診內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷以及治療效果。方法選取2011年8月-2014年2月在我院急診內(nèi)科接收的患有急性腹痛的患者一共有148例，對148例病人采取及時、有效的診斷以及治療，對其臨床診治效果給予分析研究。結(jié)果引發(fā)急性腹部疼痛的因素主要包括有急性胃腸炎、急性闌尾炎以及消化性潰瘍等，通過臨床對癥治療以及分診以后148例病人全部治愈或者好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)1例病人死亡。結(jié)論急診內(nèi)急性腹部疼痛的原因相對較為復(fù)雜，因此，首先應(yīng)該明確診斷，同時采取相對應(yīng)的處理措施，進而使病人病情得到明顯改善，以及對預(yù)后起到良好的促進作用。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；急性腹痛；診斷；治療

急性腹部疼痛指的是病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，大部分是由于腹腔內(nèi)部或者外器官疾病所致，同時伴有大量盜汗、惡心以及呼吸等相關(guān)癥狀。急性腹部疼痛的發(fā)病誘因相對較為復(fù)雜，可以由胃腸穿孔、還有可能因腹腔器官急性發(fā)炎、臟器破裂、扭轉(zhuǎn)、中毒等相關(guān)因素所致。這樣會給急診內(nèi)科的臨床診斷增添一定的難度，特別是在病人發(fā)病初期，臨床診斷更加困難，如果出現(xiàn)誤診和沒有采取及時、有效的治療就會給病人帶來非常的危害，嚴重的甚至導(dǎo)致病人死亡，對病人生命安全帶來巨大威脅[1]。急性腹部疼痛如果發(fā)病，病情一般相對較為嚴重，疼痛會進一步加劇，所以，需要及時、有效的診斷和治療，使患者生命安全得到保障。本文筆者選取2011年8月-2014年2月在我院急診內(nèi)科接收的患有急性腹痛的患者一共有148例，對其相關(guān)資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選取2011年8月-2014年2月在我院急診內(nèi)科接收的患有急性腹痛的患者一共有148例，當中，男性84例，女性64例。年齡在20-79歲，平均年齡為（46.2±8.1）歲。體重在47-90kg，平均體重為（65.3±6.4）kg。腹部疼痛發(fā)作一直到就診時間1-18小時，平均時間為（3.1±1.4）小時。148例病人全部是由于急性腹部疼痛來到我院進行就診，一些病人伴有腹瀉、惡心、腹部肌肉緊張、嘔吐以及腹脹等相關(guān)癥狀。另外，排除精神障礙、沒成年人、聽力障礙、意識障礙以及語言功能障礙的病人。

1.2診斷方法

急診內(nèi)科臨床醫(yī)護人員接診以后首先要詳細詢問病人的既往病史和手術(shù)史，同時明確腹部疼痛的部位、性質(zhì)以及疼痛，給予仔細的身體檢查，進行常規(guī)血液、尿液、糞便等相關(guān)檢查。根據(jù)患者病情實際情況采取腹部B超、X片、肝臟功能、腎臟功能以及心電圖等相關(guān)輔助檢查[2]，特殊情況的時候采取腹腔穿刺和陰道深部穿刺等相關(guān)有創(chuàng)操作檢查，在臨床檢查之前要征得病人或者其親屬的同意，根據(jù)臨床檢查的結(jié)果采取相對應(yīng)的治療。

1.3治療方法

148例病人進入醫(yī)院以后，臨床醫(yī)護人員一定要叮囑患者采取平臥體位，進行消炎止痛、糾正水、電解質(zhì)紊亂、及時補液以及胃腸減壓等相關(guān)治療方法。另外，在上述治療方法以外，采取頭孢曲松加入0.9的氯化鈉靜脈滴注治療，每日三次。觀察病人腹部疼痛消失的情況，觀察治療72小時以后的有效情況[3]。

2　結(jié)果

引發(fā)急性腹部疼痛的因素主要包括有急性胃腸炎、急性闌尾炎以及消化性潰瘍等，通過臨床對癥治療以及分診以后148例病人全部治愈或者好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)1例病人死亡，詳見表1。

表1　急診內(nèi)科急性腹部疼痛的原因（n=148）

3　討論

急性腹部疼痛在急診內(nèi)科當中相對比較常見，除了腹部臟器的病理改變以外，很多腹腔外部病理改變也會引發(fā)腹部疼痛。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，急診內(nèi)科病人當中大約有30%是以腹部疼痛作為主訴等，大約有25%的急性腹部疼痛需要緊急處理。急性腹部疼痛的特點就是發(fā)病突然、病因復(fù)雜以及嚴重程度不同。心絞痛、肺炎、急性心梗以及急性心包炎等相關(guān)胸腔疾病也會引發(fā)牽涉性疼痛，疼痛會向腹部進行放射，進而造成類似和急性腹部疼痛的征兆，因此，在臨床診斷過程當中應(yīng)該給予有效區(qū)別，以便明確病發(fā)因素。急診內(nèi)科的臨床治療期間，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該相信詢問患者腹部疼痛的部位、性質(zhì)以及程度，特殊情況的時候要采取心電圖、腹部B超等相關(guān)臨床檢查，進而能夠給予確診。另外，臨床醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)病人的既往病史、表現(xiàn)、體征以及輔助檢查的結(jié)果給予全面分析[4]。

在對急性腹部疼痛病人采取急診內(nèi)科臨床診斷和治療期間，首先要立即收集病人的病史特點，根據(jù)有無存在腹膜刺激征、X片是否出現(xiàn)異常區(qū)域來判斷腹部疼痛屬于外科性腹部疼痛還是內(nèi)科性腹部疼痛。女性急性腹部疼痛病人應(yīng)該咨詳細詢問患者月經(jīng)史、夫妻生活史等，同時采取B超檢查、尿液妊娠試驗等給予明確診斷。

患者一旦確診以后要馬上實施相對應(yīng)的治療，急性胃腸炎病人采取抗感染、保護胃腸粘膜、補充體液、抗炎、糾正水、電解質(zhì)功能紊亂以及酸堿平衡等相關(guān)治療。消化性潰瘍病人采取質(zhì)子泵抑制劑、廣譜抗生素以及消化道黏膜保護劑等三聯(lián)療法，并且要特別注意是否伴有消化道出血和胃腸穿孔等相關(guān)合并癥，一旦伴有消化道出血和胃腸穿孔的病人一定要立即抑制胃酸和止血等相關(guān)藥物治療，同時及時轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。急性闌尾炎病人要立即轉(zhuǎn)入外科，進行闌尾切除手術(shù)治療。膽結(jié)石病人要立即轉(zhuǎn)入外科，采取膽囊切除手術(shù)進行治療，如果伴有膽囊炎癥狀的病人應(yīng)該采取抗炎治療。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病人應(yīng)該轉(zhuǎn)入外科進行手術(shù)治療。急性胰腺炎病人應(yīng)該馬上禁止飲食，采取胃腸檢驗，采取生長抑制素以及質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)抑制胰酶分泌，同時采取廣譜抗生素、抗炎、酸堿平衡以及有效糾正水、電解質(zhì)功能紊亂等相關(guān)治療，病情嚴重的病人應(yīng)該立即采取胰腺切除術(shù)以及腹腔沖洗。心絞痛病人應(yīng)該采取硝酸甘油舌下含服，立即轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療[5]，等到相關(guān)癥狀緩解或者完全消失以后再采取冠心病的治療。急性心梗病人要立即采取吸入氧氣、鎮(zhèn)痛劑、血流灌注、溶解血栓以及控制休克等相關(guān)治療。宮外孕破裂的病人要立即轉(zhuǎn)入婦科，根據(jù)實際病情采取藥物治療。本文結(jié)果顯示，引發(fā)急性腹部疼痛的因素主要包括有急性胃腸炎、急性闌尾炎以及消化性潰瘍等，通過臨床對癥治療以及分診以后148例病人全部治愈或者好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)1例病人死亡，和上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同。

總而言之，急診內(nèi)急性腹部疼痛的原因相對較為復(fù)雜，因此，首先應(yīng)該明確診斷，同時采取相對應(yīng)的處理措施，進而使病人病情得到明顯改善，以及對預(yù)后起到良好的促進作用。

參考文獻

［1］張華麗,王亮,杜金玉,等.在高原地區(qū)治療初到高原患急腹癥患者的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,12(5):112一114.

［2］劍矛,李巍,梁國紅,等內(nèi)科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,15(12):128- 129.

［3］高穎.急診內(nèi)科急性腹痛的臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,26（5）:122- 123.

［4］陳文震.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11（2）:1618- 1619.

［5］梁冠宇,王敏捷.30例急診內(nèi)科急性腹痛的臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,20（1）:543- 544.

作者簡介：張紹華，1974年生，女，本科學(xué)歷，主要從事急診內(nèi)科方面診療工作。

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