微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用

顏家武（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)雄657200）

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微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用

顏家武
（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)雄657200）

【摘要】目的探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者80例，將其隨機分成兩組，每組患者40例，觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，對照組采用常規(guī)的標準通道碎石術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組在手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、住院費用、住院時間與手術(shù)后不良反應(yīng)上都存在差異（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床治療效果顯著，手術(shù)時間較短，出血量與不良反應(yīng)少，且住院費用低，適合應(yīng)用在基層醫(yī)院中。

【關(guān)鍵詞】微通道；經(jīng)皮腎鏡碎石；取石術(shù)；基層醫(yī)院；應(yīng)用效果

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在研發(fā)與應(yīng)用方面的逐漸成熟以及內(nèi)鏡設(shè)備的日益改進，臨床上泌尿系結(jié)石在微創(chuàng)治療方面已經(jīng)得到了較大進展，成為重要的結(jié)石治療手段[1]。此外，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)已經(jīng)成為上尿路結(jié)石手術(shù)治療的首選手段，但是在基層醫(yī)院中，由于經(jīng)濟條件相對落后，手術(shù)治療的器材與相關(guān)設(shè)備難以實現(xiàn)全套購買，所以泌尿外科的醫(yī)生只能在相對有限的條件下實施微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[2]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)形式的碎石手術(shù)相比，具有創(chuàng)口相對較小，患者痛苦小的特點，手術(shù)效果顯著[3]。為了探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果，本文選取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者80例，并將其作為分析研究的對象進行研究，具體結(jié)果報告如下所示：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來自于2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者80例，將其隨機分成觀察組以及對照組兩組，其中觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡19-73歲，平均年齡（41.1±2.2）歲；從患者疾病類型上來看，屬于輸尿管上段結(jié)石的患者有12例包括左側(cè)輸尿管結(jié)石的患者7例與右側(cè)輸尿管結(jié)石的患者5例；屬于腎結(jié)石的患者有28例包括患有單發(fā)腎盂結(jié)石的患者7例、多發(fā)腎結(jié)石的患者15例以及鑄型結(jié)石患者6例；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡20-74歲，平均年齡（41.5±2.3）歲；從患者疾病類型上來看，屬于輸尿管上段結(jié)石的患者有13例包括左側(cè)輸尿管結(jié)石的患者8例以及右側(cè)輸尿管結(jié)石的患者5例；屬于腎結(jié)石的患者有27例包括患有單發(fā)腎盂結(jié)石的患者6例、多發(fā)腎結(jié)石的患者16例以及鑄型結(jié)石患者5例。兩組在性別因素、年齡因素、疾病類型等資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準通過。

1.2治療方法

給予對照組患者實施常規(guī)的標準通道碎石手術(shù)治療，給予觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，在患者手術(shù)治療前半個小時之內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素靜脈注射。采用氣管插管全身麻醉，患者采取截石體位，然后在輸尿管鏡下在患者的患側(cè)輸尿管順利插入5F輸尿管導(dǎo)管到腎盂，之后從導(dǎo)管尾端經(jīng)過患者的尿道外口引出輸液器注入生理鹽水最終形成人工腎積水。將患者改為俯臥體位或者俯臥斜位，將其腹部墊高，采用B超在患者的腰背位置第12根肋緣下或者第11肋間掃查腎結(jié)構(gòu)，準確定位腎盂與具體結(jié)石情況，并測定好腎實質(zhì)的厚度、皮膚到目標腎盞之間的距離，選擇好穿刺位置，在最短路徑下利用腎穿刺針實施穿刺.然后在B超引導(dǎo)之下進行經(jīng)皮腎穿刺，放置斑馬導(dǎo)絲到患者的腎盞，有效切開皮膚與筋膜0.6-1.0厘米，沿導(dǎo)絲逐號擴張到21號，退出21號擴張器，留置18-19號鞘管。采用輸尿管鏡經(jīng)皮腎通道有效進入到腎集合系統(tǒng)，之后在生理鹽水的灌注泵沖洗之下，實用鈥激光光纖，保持低壓下實施碎石，最終利用灌洗液順水流把碎結(jié)石順利沖出，而相對較大的結(jié)石則用鱷魚嘴鉗來準確取出，在碎石完全被取出之后，常規(guī)留置5F 雙J管作為輸尿管的內(nèi)支架以及16F紅色乳膠尿管為造瘺管，完成手術(shù)。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術(shù)治療時間以及手術(shù)中出血量情況，并做好記錄與對比比較。（2）觀察兩組手術(shù)后的各項指標情況，包括下床活動時間、住院時間、住院費用。（3）觀察結(jié)石清除率情況包括多發(fā)結(jié)石以及單發(fā)結(jié)石。（4）觀察兩組治療后不良反應(yīng)情況，包括腎出血以及手術(shù)感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析研究；在計數(shù)資料方面采用χ2進行檢驗；而計量資料利用（±s）來表示，采用t進行檢驗；P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)中各項指標對比

觀察組的手術(shù)治療時間與手術(shù)中出血量都少于對照組，存在明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2兩組手術(shù)后各項指標對比

經(jīng)治療后，觀察組在下床活動時間、住院費用以及住院時間方面都少于對照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.3兩組在結(jié)石清除率上的對比

兩組患者在結(jié)石清除率上沒有明顯差異（P> 0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

2.4兩組在治療后不良反應(yīng)上的對比

觀察組患者治療后1例患者出現(xiàn)腎出血，不良反應(yīng)發(fā)生率是2.5%，對照組患者中2例患者出現(xiàn)腎出血癥狀，1例患者出現(xiàn)感染癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組在手術(shù)中指標上的對比（±s）

表1　兩組在手術(shù)中指標上的對比（±s）

組別觀察組對照組χ2值P值例數(shù)（n）40 40手術(shù)治療時間（min）60.18±8.62 75.09±8.73 5.687 <0.05手術(shù)中出血量（ml）73.06±11.01 96.37±12.62 5.324 <0.05

表2　兩組患者在手術(shù)后各項指標上的比較（±s）

表2　兩組患者在手術(shù)后各項指標上的比較（±s）

組別觀察組對照組χ2值P值例數(shù)（n）40 40下床活動時間（d）33.12±2.21 53.61±3.28 5.109 <0.05住院時間（d）2.1±0.3 5.1±0.5 5.031 <0.05住院費用（元）1803.3±221.6 2213.5±256.3 5.567 <0.05

表3　兩組的結(jié)石清除率比較[n(%)]

3　討論

現(xiàn)階段，結(jié)石屬于臨床上比較常見的疾病，之前常規(guī)的手術(shù)治療方法是標準通道的碎石手術(shù)以及傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，手術(shù)中的創(chuàng)口相對較大，患者出血量多[4]。目前，隨著泌尿外科相關(guān)技術(shù)水平的不斷提升，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)的形式上的開放手術(shù)，在一定程度上減少了手術(shù)中與手術(shù)后出血量，且小口徑輸尿管鏡也得到了廣泛應(yīng)用[5]。PCNL操作通道的不斷變化，可以通過更多小盞，從而減少結(jié)石殘留，創(chuàng)傷更小，安全性更高[6]。在手術(shù)治療前需要注意的是要充分了解患者的疼痛耐受程度，對于疼痛耐受度相對較小的患者來說建議在氣管插管全身麻醉下使用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，有效建立科學(xué)化的穿刺通道屬于手術(shù)順利開展的關(guān)鍵性因素。

本研究中，觀察組以及對照組患者在手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院費用、手術(shù)后下床活動時間、住院時間以及手術(shù)后不良反應(yīng)情況上都存在相對明顯的差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。但是兩組在結(jié)石清除率上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。說明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的治療效果顯著，手術(shù)時間短，出血量少，不良反應(yīng)少，而且住院費用低，非常適合應(yīng)用于基層醫(yī)院中。

參考文獻

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作者簡介：顏家武，1968年生，男，云南鎮(zhèn)雄人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。

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