孫傳穎

【摘要】 目的：比較小切口與傳統(tǒng)切除術在治療甲狀腺瘤中的臨床療效，分析小切口切除術的臨床應用價值。方法：將本院2013年1月-2015年1月期間收治的60例甲狀腺瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用小切口切除術，對照組采用傳統(tǒng)切除術，比較兩組患者的治療結局。結果：觀察組患者手術切口長度（4.05±0.73）cm明顯短于對照組的（6.79±0.29）cm，術中出血量（38.03±2.87）mL明顯少于對照組的（66.79±2.74）mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床治療總有效率93.3%明顯高于對照組的70.0%，且術后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%明顯低于對照組的26.7%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與傳統(tǒng)的甲狀腺切除術相比，小切口切除術具有操作簡單、術中創(chuàng)傷小、臨床效果確切、安全系數(shù)高以及切口美觀等優(yōu)點，值得臨床借鑒使用。

【關鍵詞】 甲狀腺瘤； 小切口； 臨床療效； 統(tǒng)計分析

Comparative Analysis of Therapeutic Effect of Small Incision and Traditional Resection in the Treatment of Thyroid Tumors/SUN Chuan-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：068-070

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of small incision and traditional resection in the treatment of thyroid tumors，and analyze the value of clinical application of small incision resection.Method：Sixty patients with thyroid tumors admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group was treated with small incision resection，and the control group was treated with traditional resection，and the treatment outcomes were compared between the two groups.Result：The incision length of the observation group was （4.05±0.73）cm，which was significantly shorter than （6.79±0.29）cm of the control group，the intraoperative blood loss of the observation group was （38.03±2.87）mL，which was significantly less than （66.79±2.74）mL of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.3%，which was significantly higher than 70.0% of the control group，and the postoperative complication rate of the observation group was 6.7%，which was significantly lower than 26.7% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional thyroidectomy，small incision resection has the advantages of simple operation，small intraoperative trauma，exact clinical curative effect，high safety coefficient and beautiful incision and other advantages，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Thyroid tumors； Small incision； Clinical efficacy； Statistical analysis

First-authors address：The Center Hospital Huanggu District of Shenyang City，Shenyang 110036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.019

甲狀腺瘤是臨床常見的良性腫瘤，一般發(fā)病率可達70%～80%[1]，多見于缺碘地區(qū)，女性的發(fā)病率高于男性。一般單純的甲狀腺瘤無明顯的臨床癥狀，瘤體比較軟、光滑和無粘連，病情發(fā)展比較緩慢。但是自主功能性腺瘤可以使患者出現(xiàn)甲亢現(xiàn)象，并且有10%～20%的患者出現(xiàn)癌變[2]，后期患者會出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，嚴重影響著患者的身體健康。對于甲狀腺瘤通常采用手術切除治療，傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術雖然具有一定的臨床效果，但是由于手術切口大，術后頸部會留下明顯的瘢痕等，嚴重影響美觀，而現(xiàn)代人對于美觀的要求越來越高，因此傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術并不適用于現(xiàn)代臨床。近年來，本院采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤，不僅取得了良好的臨床效果，并且由于切口小不影響美觀，因此廣泛受到患者的歡迎。筆者將資料整理匯報如下，旨在為后續(xù)的臨床治療提供方法和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2015年1月期間收治的60例甲狀腺瘤患者，術前給予所有患者甲狀腺B超、甲狀腺抗體和甲狀腺激素等檢查均證實為甲狀腺瘤。排除標準：合并其他類型的頸部或者甲狀腺疾??；細胞學檢查發(fā)現(xiàn)有惡變；患者不同意參與本次試驗。將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男9例，女21例；年齡26～59歲，病程7 d～3.3年；單側(cè)結節(jié)19例，雙側(cè)結節(jié)11例；對照組中，男10例，女20例；年齡23～55歲，病程8 d～3.5年；單側(cè)結節(jié)22例，雙側(cè)結節(jié)8例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統(tǒng)的手術治療?；颊哳i叢麻醉后在距離胸鎖關節(jié)1.5～2.0 cm的地方作一頸部橫切口，外端長至胸鎖乳突肌外緣，游離舌骨下至胸鎖關節(jié)上部之間的皮瓣，然后切除瘤體，術后放置硅膠引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組采用小切口甲狀腺瘤切除術?；颊呷?，然后插管，在胸骨柄正中的位置上方1.5～2.0 cm處沿著皮紋橫切一長度約5.0 cm大小的手術切口，雙側(cè)甲狀腺瘤的患者可以適當擴大切口，然后皮下注射0.5%的腎上腺素的氯化鈉液15 mL，目的是為了預防皮下出血。然后常規(guī)分離皮膚、游離皮瓣、皮下以及頸闊肌，注意要盡可能保持縱向肌群的完整性，然后沿著白線切開使得甲狀腺暴露在視野下。對于懷疑是惡變的要快速冰凍然后進行病理檢查，采用7-0線大圓縫合針進行縫合良性腫瘤，切下甲狀腺瘤體，止血，采用無創(chuàng)縫合線進行縫合手術切口，加壓包扎即可。

1.3 觀察指標及療效判定標準 記錄兩組手術切口長度、術中出血量，比較兩組臨床治療效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標準具體如下，（1）顯效：術后咽喉部無壓迫癥狀，無轉(zhuǎn)移；（2）有效：術后咽喉部壓迫感明顯減輕，有輕微的術后并發(fā)癥；（3）無效：相關癥狀無明顯改善，術后出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組患者手術切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 經(jīng)過對應的手術治療后，觀察組的臨床治療總有效率93.3%明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.4545，P=0.0195），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組切口粘連1例，頸前區(qū)疼痛1例，不良反應發(fā)生率為6.7%；對照組切口粘連2例，頸前區(qū)疼痛1例，頸部麻木不適3例，皮下結節(jié)2例，不良反應發(fā)生率為26.7%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.3200，P=0.0377）。

3 討論

甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤主要包括甲狀腺腫、甲狀腺瘤以及甲狀腺囊腫[4-6]。由于甲狀腺自身解剖的結構特點，使得手術具有一定的難度。因為甲狀腺后方緊貼著迷走神經(jīng)，同時和氣管及食管相鄰，而且周圍血管豐富，因此在進行甲狀腺切除時比較容易發(fā)生大出血等嚴重的不良事件。因此為了降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后美容度，醫(yī)學家們研究出了小切口術[7-8]。

在本次研究中，筆者分別采用小切口和傳統(tǒng)切除術治療甲狀腺瘤，結果發(fā)現(xiàn)采用小切口切除術組的患者手術切口長度以及手術出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，而且術后并發(fā)癥少，手術臨床治療有效率高，說明小切口術的優(yōu)點顯著，本次研究結果與文獻[9-10]的報道結果基本一致。分析小切口切除術在甲狀腺瘤取得如此理想的效果與其不可替代的優(yōu)點直接相關，小切口切除術的優(yōu)點包括：（1）手術保留甲狀腺背面部分腺體組織，能夠有效避免較小甲狀腺旁腺的切除；（2）避免氣管和食管的暴露，減少對以上組織的損傷；（3）手術切口小，使得術中出血量小，愈合快；（4）不需要離斷甲狀腺周圍的靜脈，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，小切口切除術治療甲狀腺瘤具有手術操作簡單、術中創(chuàng)傷小、臨床效果確切、安全系數(shù)高以及切口美觀等優(yōu)點，值得臨床借鑒使用。

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（收稿日期：2015-11-18） （本文編輯：歐麗）