韋廣水

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)硬膜外麻醉聯(lián)合全麻應(yīng)用于開腹式膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。 方法：選擇于64例膽囊切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成聯(lián)合組（采用全麻+硬膜外麻醉）、全麻組（行全身麻醉），對(duì)比兩組手術(shù)前后不同時(shí)間的血壓水平及麻醉效果。結(jié)果：血壓方面，術(shù)前兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）無差異統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），在插管、切皮、術(shù)前及術(shù)后，聯(lián)合組MAP值均顯著低于全麻組（P<0.05）；麻醉效果方面，聯(lián)合組麻醉優(yōu)良率顯著高于全麻組（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊切除術(shù)中，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響較小，麻醉效果良好。

【關(guān)鍵詞】 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉 膽囊切除術(shù) 麻醉效果

膽囊切除術(shù)是膽囊炎、膽結(jié)石等膽道急腹癥的主要治療手段，選擇安全、有效的麻醉方式對(duì)于維持患者生命體征穩(wěn)定、保證手術(shù)順利進(jìn)行具有關(guān)鍵意義。本研究探討了硬膜外麻醉+全麻醉對(duì)膽囊切除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月我院接收的膽囊切除術(shù)患者64例，所選病例均采用開腹術(shù)式，且經(jīng)檢查確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分成兩組，聯(lián)合組采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，本組男12例，女20例；年齡50-73歲，平均（58.8±4.6）歲；全麻組32例則行插管全身麻醉，本組男14例，女18例；年齡52-72歲，平均（58.5±4.2）歲。兩組患者臨床一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者均接受開腹式膽囊切除手術(shù)治療，并在術(shù)前肌注阿托品、建立靜脈液路。在應(yīng)用2.0mg/kg的丙泊酚復(fù)合1.0μg/kg的瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉后，手術(shù)過程中采用下述方法維持麻醉。

全麻組：本組實(shí)施氣管插管全麻，插管后給予1%的異氟醚，后追加靜注0.5mg/kg阿曲庫銨，靜脈泵注2.0-3.0mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。

聯(lián)合組：選擇L2-3間隙作硬膜外腔穿刺點(diǎn)，頭向置3-4cm導(dǎo)管，首先注入3-5mL的利多卡因（2%）觀察是否出現(xiàn)腰椎麻醉情況，待麻醉平面穩(wěn)定在T10后，追加5mL利多卡因（2%），并靜注0.06mg/kg的咪達(dá)唑侖、2mg/kg異丙酚、0.5mg/kg阿曲庫銨實(shí)施硬膜外麻醉，后實(shí)施插管全麻（方法同全麻組）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）平均動(dòng)脈壓（MAP）：計(jì)算公式為MAP=1/3（收縮壓+2×舒張壓），正常值范圍為70-105mmHg（成人）。

（2）麻醉效果：參照《全身麻醉效果評(píng)定規(guī)范》[1]，將麻醉效果分為I級(jí)（優(yōu)效，麻醉誘導(dǎo)期、維持期生命體征穩(wěn)定、無嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)、肌松良好、無并發(fā)癥）、II級(jí)（麻醉誘導(dǎo)期、維持期出現(xiàn)輕微應(yīng)激反應(yīng)、血壓、心率等生命體征稍有變化、手術(shù)可順利進(jìn)行）、III級(jí)（差效，麻醉過程出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化大、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，勉強(qiáng)完成手術(shù)）、IV級(jí)（無效，麻醉失?。?。麻醉優(yōu)良率=（I級(jí)例數(shù)+II級(jí)例數(shù)）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），組間檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉對(duì)血壓變化的影響

術(shù)前，兩組MAP水平無差異統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），在插管、切皮、術(shù)前及術(shù)后，聯(lián)合組MAP值均顯著低于全麻組（P<0.05），且本組患者M(jìn)AP值在手術(shù)期間均穩(wěn)定在正常水平范圍內(nèi)。見表1。

2.2 麻醉效果

對(duì)兩組的麻醉效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，聯(lián)合組中I級(jí)18例、II級(jí)10例、III級(jí)4例、IV級(jí)0例，麻醉優(yōu)良率87.5%（28/32），全麻組中I級(jí)10例、II級(jí)9例、III級(jí)11例、IV級(jí)2例，麻醉優(yōu)良率59.4%（19/32），聯(lián)合組麻醉優(yōu)良率顯著高于全麻組（χ2=6.488，P=0.011），P<0.05。

3 討論

膽囊切除術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、操作步驟復(fù)雜，切皮、探查、縫合等操作引發(fā)的疼痛則有可能對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征造成不良影響[2]，因此，該類手術(shù)對(duì)麻醉安全性、有效性要求較高。

與腹腔鏡手術(shù)相比，開腹手術(shù)對(duì)麻醉方式的選擇要求更高，單一的插管全身麻醉雖然起效時(shí)間快、維持麻醉效果良好，但氣管插管操作可引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)（如嗆咳、生命體征波動(dòng)、氣道損傷等），同時(shí)也有較多的麻醉不良反應(yīng)、肌松狀況差[3]；相對(duì)而言，硬膜外麻醉雖然是一種局部鎮(zhèn)痛、麻醉方法，與全麻復(fù)合應(yīng)用則能降低全麻藥物劑量、減少應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)肌松效果、維持生命體征穩(wěn)定，這也與硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)興奮密切相關(guān)[4]。本研究結(jié)果也表明，硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的血壓波動(dòng)性、麻醉效果均顯著優(yōu)于單一全麻（P<0.05），

綜上，在開腹膽囊切除術(shù)中，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響較小、麻醉效果良好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龐剛.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（4）：403-406.

[2]夏克樞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用[J].肝膽外科雜志，2015，0（1）：18-21.

[3]王中勝.對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，0（15）：228-229.

[4]靳麗敏.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（10）：1072-1074.