鄭迎春

【摘 要】 目的探討分析急性闌尾炎的誤診情況。方法 以2009年9月以來，我院對初診為闌尾炎558例病人行急診闌尾切除術(shù)，12例誤診病例及其相應(yīng)處理方法進(jìn)行比較分析。結(jié)果：在急性闌尾炎誤診中，女性患者婦科疾病可能性大，青少年急性上消化道穿孔可能性大，中老年人回盲部腫瘤患者發(fā)生幾率大。結(jié)論：對于不同年齡性別初診為急性闌尾炎的患者，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分并充分與家屬溝通病情，并制定好術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他問題的處理方案，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎 闌尾切除術(shù) 誤診

1 前言

闌尾切除術(shù)是最簡單、最常見的普外科手術(shù)，但往往是最簡單常見的闌尾切除術(shù)，如果術(shù)前不充分檢查，不重視術(shù)前診斷及與病人的溝通，術(shù)中遇見意外情況慌亂而不冷靜處理，往往出現(xiàn)很多意外1，甚至造成醫(yī)療責(zé)任事故，給普外科醫(yī)生在工作中造成極大的被動，促進(jìn)醫(yī)患之間的信任矛盾，在醫(yī)療糾紛高發(fā)的當(dāng)今時(shí)代，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。下面對我院2009年9月～ 2015 年12月12例闌尾炎誤診病例及其相應(yīng)處理方法進(jìn)行比較并分析討論。

2 臨床資料與方法

我院2009年9月～ 2014 年1月共行急診闌尾手術(shù)558例。其中誤診12例，見下：

3 結(jié)果與分析

從以上病例中可以看出在闌尾炎的誤診中，對于女性，多半是由于婦科疾病的緣故2，對于女性闌尾炎患者，應(yīng)常規(guī)檢查婦科B超及尿妊娠實(shí)驗(yàn)，普外科醫(yī)師往往是在出現(xiàn)婦科疾病誤診為闌尾炎的病例后，重視女性患者的婦科B超及尿妊娠實(shí)驗(yàn)檢查，但在隨后的一段時(shí)間的臨床工作中，由于相當(dāng)一段時(shí)間以“闌尾炎”就診的女性患者的婦科B超及尿妊娠實(shí)驗(yàn)均為陰性，再加上行婦科超聲檢查需要患者憋尿，有時(shí)需要一定的時(shí)間排隊(duì)做檢查，故臨床醫(yī)師往往疏忽婦科B超及尿妊娠實(shí)驗(yàn)的檢查，但正是在疏忽的時(shí)候，又出現(xiàn)此類誤診情況，這種情況有時(shí)往往成為普外科臨床醫(yī)師工作中的一個(gè)惡性循環(huán)。尿妊娠檢查對于育齡女性闌尾炎患者極為重要，普外科醫(yī)師在診斷育齡女性闌尾炎患者時(shí)絕不能由于其他原因（患者暫時(shí)無尿或檢驗(yàn)需要一定時(shí)間）放棄該項(xiàng)既便宜又極具診斷價(jià)值的檢查。當(dāng)然，也有婦科彩超為陰性的女性患者誤診病例，其中一例未婚少女，闌尾炎癥狀體征不典型，右下腹痛1天，查體右下腹壓痛，反跳痛不明顯，婦科彩超正常，尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陰性，初診為急性闌尾炎，手術(shù)進(jìn)入腹腔后，發(fā)現(xiàn)腹腔積血80ml，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)由于黃體破裂所致，該例病例由于術(shù)前談話時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了腹腔探查的必要性，發(fā)現(xiàn)此問題后請婦科醫(yī)師會診，再次談話后行黃體破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者家屬對治療過程滿意。對于低齡患者，消化道穿孔的誤診率更高，兩名術(shù)中診斷為消化道穿孔的患者（1名16歲男性及1名14歲的女性）都是在進(jìn)餐之后出現(xiàn)腹痛，4、5小時(shí)后來院就診，術(shù)前體檢兩名患者腹膜炎癥狀都較重，按壓患者右下腹時(shí)，患者疼痛癥狀加重（可能由于患者胃內(nèi)容物經(jīng)右結(jié)腸旁溝流至右下腹），其中1例術(shù)前檢查腹部立位片結(jié)果為陰性，隔下未見游離氣體，但基于對年齡小的患者一般不會發(fā)生消化道穿孔的這一常識性的認(rèn)識誤區(qū)，最終導(dǎo)致誤診。上述闌尾炎病例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤的6名患者，均為中老年男性3，1例48歲患者，在入院前半年曾因闌尾炎抗炎治療病情好轉(zhuǎn)。此次疼痛再發(fā)，來我院要求手術(shù)，急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者回盲部腫瘤，術(shù)中談話經(jīng)家屬同意行回盲部腫瘤切除+回腸造瘺術(shù)，術(shù)后病理提示：回盲部炎性腫瘤。術(shù)后3月再次住院手術(shù)還納回腸，第一次住院，患者及家屬未有怨言，第二次住院期間患者及患方明顯不滿，患方置疑第一次手術(shù)回盲部腫瘤切除的必要性，投訴醫(yī)院誤診及過度醫(yī)療，且造成了患者造瘺期間的生活質(zhì)量的下降，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員充分溝通且減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，患方未進(jìn)一步投訴。另1例中年男性患者行闌尾切除+回盲部腫瘤取活檢術(shù)，術(shù)后病理提示為良性，給患方講明，由于取材限制，不排除惡性的可能，建議患者術(shù)后內(nèi)科保守治療，定期行結(jié)腸鏡檢查、下腹部增強(qiáng)CT及相關(guān)腫瘤標(biāo)記物檢查等，并不適隨診。該例患者3年后復(fù)診行結(jié)腸鏡結(jié)腸未見異常，下腹部增強(qiáng)CT見回盲部腫瘤已消失，腫瘤標(biāo)記物陰性。另3名70歲左右患者，術(shù)前體格檢查提示病患體態(tài)偏瘦，呈慢性消耗性疾病面容，有2名患者行回盲部腫瘤切除+回腸造瘺術(shù)，其中1例術(shù)后病檢證實(shí)為：惡性淋巴瘤，術(shù)后行化療，1例術(shù)后病理提示為炎性包塊，3月后再次行腸還納術(shù)，1例行回盲部腫瘤取活檢術(shù)，術(shù)后病理提示為腺癌，經(jīng)術(shù)后1周腸道準(zhǔn)備，再次行右半結(jié)腸切除+周圍淋巴清掃術(shù)。

4 結(jié)論與討論

在醫(yī)療糾紛高發(fā)的當(dāng)今，醫(yī)生在給病人治病的同時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)自己，應(yīng)緊繃醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)這根弦，尤其在外科領(lǐng)域，因治療手段多為創(chuàng)傷性治療措施，即手術(shù)，手術(shù)本身便有許多不好的術(shù)后并發(fā)癥，溝通不當(dāng)，就會造成患者的誤解，由于患者對術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的不理解引發(fā)的傷醫(yī)事件在國內(nèi)已不是孤例了，對于闌尾切除術(shù)這一最簡單及基礎(chǔ)的普外科手術(shù)，普外科醫(yī)師應(yīng)充分重視術(shù)前的病史、體格檢查及輔助檢查，對于不典型闌尾炎術(shù)前應(yīng)強(qiáng)調(diào)腹腔探查的重要性4，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他問題，切忌不可心中慌亂，主刀醫(yī)師應(yīng)冷靜，術(shù)中與術(shù)后充分與家屬溝通病情，盡可能的防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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