顱骨修補術后感染保留鈦網(wǎng)治愈一例的體會

【摘 要】 目的：探討顱骨修補術后感染非手術治療方法及應用效果。方法：回顧性分析該例顱骨修補術后感染患者臨床資料，內(nèi)容包括治療方法、臨床療效等。結果：該例顱骨修補術后感染患者經(jīng)封閉式持續(xù)沖洗引流（負壓）治療后各項生命體征正常，無嘔吐、發(fā)熱、頭疼、抽搐等不良情況發(fā)生，治療后白細胞計數(shù)、體溫均較之前顯著降低（P<0.05）。結論：對顱骨修補術后感染患者給予封閉式持續(xù)沖洗引流（負壓）治療可獲得較為理想的臨床療效，無需取出鈦網(wǎng)，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

【關鍵詞】 顱骨修補術 感染 保留鈦網(wǎng) 應用效果

顱骨修補術是神經(jīng)外科用于治療各類相關疾病的主要方法，術后一旦并發(fā)感染，通常需取出修補材料，將嚴重影響患者療效甚至危及其生命安全[1]。本文為提高顱骨修補術后感染治療效果，特選取我院于2015年1月收治的1例顱骨修補術后感染患者作為研究對象，探討顱骨修補術后感染非手術治療方法及應用效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該患者為男性、46歲，因外傷所致顱內(nèi)出血接受開顱血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓手術治療，半年后待其病情好轉且生命體征穩(wěn)定即接受右側顱骨缺損數(shù)字化鈦網(wǎng)成型修補術，術后因反復發(fā)熱且臨床療效不理想遂轉至本院繼續(xù)治療。

1.2 方法

回顧性分析該例顱骨修補術后感染患者臨床資料，內(nèi)容包括治療方法、臨床療效等。接診后告知患者自身具體病情（發(fā)生原因、治療措施等），指導患者絕對臥床休息并嚴密監(jiān)測其生命體征（瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓、心率等）變化情況，抗生素（頭孢曲松）治療或預防感染，給予對癥藥物支持，如健腦（乙酰谷酰胺）、抗癲癇（丙戊酸鈉）等。顱骨傷口敷料存少量淡黃色滲出物，經(jīng)實驗室培養(yǎng)確認其發(fā)生表皮葡萄球菌（革蘭氏陽性菌）感染，經(jīng)藥敏試驗可知多數(shù)抗生素均表現(xiàn)出耐藥性，對萬古霉素敏感。經(jīng)臨床醫(yī)師結合患者自身情況及現(xiàn)有技術選擇皮下封閉式?jīng)_洗引流術治療（局麻聯(lián)合基礎麻醉）：于顱骨修補術原有手術區(qū)域上方給予長約1cm切口，根據(jù)修補范圍分離修補材料，將骨窗緣暴露于視野下并清除原有縫合線，待固定好修補材料后徹底沖洗術野[生理鹽水、碘伏（?。，其原有手術切口下方切開長約1cm，留置皮下引流管并連接負壓球，常規(guī)縫合包扎。0.9%氯化鈉250ml+萬古霉素500mg每間隔6h靜脈滴注1次（抗感染），引流管內(nèi)持續(xù)給予慶大霉素氯化鈉鹽水沖洗。記錄該例顱骨修補術后感染患者治療前后體溫、白細胞（whitebloodcell，WBC）計數(shù)變化情況（體溫及白細胞計數(shù)均連續(xù)三次測量并取平均值），將所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)輸入MicrosoftOfficeExcel2003軟件的Excel表中，經(jīng)SPSS.19（StatisticalProductandServiceSolution19.0）統(tǒng)計學軟件給予分析，本文中該例顱骨修補術后感染患者治療前后白細胞計數(shù)、體溫變化均屬于計量資料（表示方法x±s、檢驗方法t），檢驗結果P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

該例顱骨修補術后感染患者經(jīng)上述臨床相應治療后各項生命體征正常，無嘔吐、腹痛、抽出等不良情況發(fā)生，治療后白細胞計數(shù)、體溫均較之前顯著降低，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05，如表1）。

3 討論

腦外傷患者接受外科手術治療后常見并發(fā)癥主要包括頭皮下積液、癲癇、顱內(nèi)出血等[2]，其中以并發(fā)感染幾率最高，發(fā)病后易引發(fā)顱內(nèi)感染并危及患者生活質(zhì)量及生命安全。近年來由于我國制造、交通、建筑等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，腦外傷發(fā)病率呈顯著上升趨勢，腦外傷接受顱骨修補術后并發(fā)感染患者數(shù)量也隨之增加，應引起相關醫(yī)護工作者注意[3]。

研究表明[4]，經(jīng)抗生素治療顱骨修補術后感染效果不佳，分析原因為機體血腦脊液屏障導致抗生素無法到達發(fā)病部位并獲得一定藥物濃度。封閉式持續(xù)沖洗引流（負壓）是目前用于治療顱骨修補術的常用方法，其特點如下：①于密閉系統(tǒng)中實現(xiàn)沖洗有利于減少引流管敞開及接觸時間，顯著降低二次感染發(fā)生率[5]；②對局部給予持續(xù)沖洗可顯著提高其藥物濃度，達到迅速及徹底的抗菌效果。本文研究可知，1例顱骨修補術后感染患者經(jīng)封閉式持續(xù)沖洗引流（負壓）治療后體溫、白細胞計數(shù)均恢復正常，患者病情好轉且生命體征穩(wěn)定后出院，出院后追蹤18月，無發(fā)熱、頭疼，嘔吐、抽搐、皮下積液等，提示此法治療效果較為理想，與國內(nèi)外相關研究資料具有一致性結論[6]。

綜上所述，對顱骨修補術后感染患者給予封閉式持續(xù)沖洗引流（負壓）治療可獲得較為理想的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

參考文獻

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[2]王秀燕，王會萍，萬芳，等.閉式灌洗輔助旋轉皮瓣治療顱骨修補術后感染、鈦網(wǎng)外露1例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志.2012，17（2）：75.

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作者簡介：劉忠杰（1983-03）男侗族本科住院醫(yī)師主要從事外科工作