人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理的應(yīng)用

楊海姣

【摘 要】 探討人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)室患者的應(yīng)用措施和效果。方法：將80例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組；對照組給予常規(guī)的整體護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷。探討和比較兩組患者的身心舒適度、求生欲望度、患者對疾病本身知識的認(rèn)知度、護(hù)患糾紛的發(fā)生率。結(jié)果通過比較發(fā)現(xiàn)患者的身心舒適度、求生欲望度、患者對疾病本身知識的認(rèn)知度明顯高于對照組，護(hù)患糾紛的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：通過對重癥監(jiān)護(hù)室的患者提供人文關(guān)懷可以使患者身心得到全面發(fā)展，對疾病有了教全面的認(rèn)識，積極配合治療，增強(qiáng)了求生的欲望，提高了生命的質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生率，對促進(jìn)患者的康復(fù)有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷 重癥監(jiān)護(hù)室 護(hù)理 應(yīng)用

“人文關(guān)懷是指對人，人的生命和健康的敬畏，尊重和愛的終極意義。護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”是把對人的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿[1] ?！痹谥匕Y監(jiān)護(hù)室應(yīng)用人文關(guān)懷可以完善護(hù)理服務(wù)的方式和提高護(hù)理服務(wù)水平。樹立“以患者為中的新型服務(wù)理念，是確保護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，患者治療及時(shí)的根本方法，是一項(xiàng)長期而艱巨的工作[2]?！蔽覀冡槍χ匕Y監(jiān)護(hù)室（Intensive Unite ，ICU）自身的特點(diǎn)，根據(jù)病情和患者需求，從一：患者入住重癥監(jiān)護(hù)室前、入住重癥監(jiān)護(hù)室、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心理方面的指導(dǎo)；二：從護(hù)士自身出發(fā)努力提高護(hù)士的專業(yè)能力和文化素養(yǎng)出發(fā)；三：注重加強(qiáng)護(hù)患溝通出發(fā)。來 “加強(qiáng)對患者疾病健康教育，提高和家人溝通技巧，促進(jìn)患者順利康復(fù)[3]。”

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年3月-2015年4月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治80例ICU患者。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為：無意識障礙、精神異常、語言溝通障礙，有一定配合醫(yī)護(hù)工作的能力。

兩組患者的年齡、性別、文化差異、治療方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行相關(guān)比較。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

為了研究CCU心理障礙包頭醫(yī)學(xué)院的沈曉君、王又平、胡銘等人“專門成立了評估小組，在大量閱讀資料的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)對CCU患者的心理障礙進(jìn)行評估[4]?！?“評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCU患者主要的心理障礙有焦慮、恐懼、抑郁、睡眠紊亂、否認(rèn)等[5]。”由于重癥監(jiān)護(hù)室是一個搶救中央集中場所且為了有效的預(yù)防感染的發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)室一律采取封閉式地?zé)o陪護(hù)管理制度。

1.2.1.1 住院患者入住重癥監(jiān)護(hù)室前的護(hù)理

告知患者及家屬由于重癥監(jiān)護(hù)室是一個搶救集中場所，感染發(fā)生率較高。為了有效的預(yù)防交叉感染，重癥監(jiān)護(hù)室采取封閉式的無陪護(hù)管理制度。護(hù)士應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)入住重癥監(jiān)護(hù)室的必要性、無陪護(hù)制度的特殊性和探視制度。

1.2.1.2 入住重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理

患者在面對病魔折磨時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)心與同情和理解，護(hù)士更應(yīng)充分地將心理學(xué)的理論和方法運(yùn)用到解決患者心理問題從而對患者產(chǎn)生積極的心理影響中去。 “引導(dǎo)患者正確地面對疾病，積極地配合主管醫(yī)師的治療，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。”在重癥監(jiān)護(hù)室里由于治療的需要患者大多不穿衣服，這時(shí)我們要充分地尊重患者，保護(hù)患者 的隱私。

1.2.1.3 轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理

患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)應(yīng)有醫(yī)生護(hù)士一起陪同患者回到病房，護(hù)士要對患者進(jìn)行一個全方位的交班，注意告知患者是由于病情已好轉(zhuǎn)無需入住重癥監(jiān)護(hù)室，以免患者猜測自己是否已到了生命的盡頭，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。注重對患者和家屬進(jìn)行健康宣教和日常生活的注意事項(xiàng)，最后護(hù)士送上早日康復(fù)的祝福語。

1.2.1.4 環(huán)境方面的護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室是一個搶救與護(hù)理的集合場所，在儀器和設(shè)備方面重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房不同，機(jī)器報(bào)警聲和陌生的環(huán)境影響病人休息?！碍h(huán)境能夠?qū)θ说纳砗托睦懋a(chǎn)生正面或負(fù)面的影響[7] 。” 因此，為患者提供一個安靜舒適的休息場所，對于治療是非常重要的。在日常工作中，護(hù)士應(yīng)做到“走路輕、說話輕、操作輕”，各項(xiàng)操作應(yīng)集中在一起。及時(shí)觀察和報(bào)警處理機(jī)器。嚴(yán)禁嬉笑、打鬧、高聲喧嘩等影響患者休息的行為，杜絕置機(jī)器報(bào)警聲不顧的行為。

1.2.2 家屬探視時(shí)對家屬的護(hù)理

因?yàn)樵谥匕Y監(jiān)護(hù)室的患者和他們的家庭完全隔離，容易焦慮的家庭，應(yīng)注意家庭成員的心理變化?！皯?yīng)用親屬應(yīng)激量表（RSS）對家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解親屬心理反應(yīng)[8]?！睂覍俚囊蓡柦o予正確合理的解釋，盡量滿足患者及家屬合理的要求。采用溫柔地，真誠地態(tài)度與患者及其家屬談話。對待家屬一視同仁，面對富有應(yīng)不卑不亢。同時(shí)，亦不可不能歧視貧困家庭。

1.2.3 護(hù)士自我能力的提高

在醫(yī)療科技技術(shù)日益發(fā)展的今天，護(hù)士多屬年輕化和學(xué)歷多為中專和大專，臨床上護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、閱歷尚淺。因此，提高臨床護(hù)士自身能力是當(dāng)代醫(yī)學(xué)護(hù)理界勢在必行的任務(wù)之一，“提倡廣泛地開展“學(xué)習(xí)人文精神，深化整體護(hù)理”的學(xué)習(xí)活動[9]?！?/p>

1.2.3.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德與法律的學(xué)習(xí)

“護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是護(hù)士職業(yè)的根本準(zhǔn)則的基本要求[10]?！敝匕Y監(jiān)護(hù)室里無陪護(hù)制度一切生活都由護(hù)士來提供因此護(hù)士應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，這是對一個臨床護(hù)士最基本的要求。

1.2.3.2 護(hù)士自我情緒的調(diào)節(jié)

指導(dǎo)護(hù)士對自我消極情緒應(yīng)通過自己的方法來調(diào)整或就事論事，根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的措施，克服和改善不良習(xí)性；“對于護(hù)士積極的情緒則積極啟發(fā)、引導(dǎo)和培植，積極向上的精神面貌和正確的理性認(rèn)識，不可將不良的情緒發(fā)泄在患者的身上[11]?！?/p>

1.2.3.3 護(hù)士業(yè)務(wù)能力的提升

在重癥監(jiān)護(hù)室里的患者病情變化快和先進(jìn)的醫(yī)療儀器集中，這就要求重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士具備緊急事故應(yīng)對能力和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化的能力，和“具備熟練的護(hù)理技術(shù)，有循環(huán)、呼吸、腎臟等重要系統(tǒng)和臟器的生理、病理知識，熟悉掌握心電監(jiān)護(hù)、急救技術(shù)和常用藥物的應(yīng)用，學(xué)習(xí)掌握心、肺腦、肝等功能檢測[12]?！?/p>

1.2.3.4 注重護(hù)患關(guān)系

“推行人性化護(hù)理[13]” ，“多層次地普及人文知識[14]”。在臨床工作中我們可以通過不斷地豐富護(hù)理知識，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，培養(yǎng)良好的語言習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)護(hù)士正規(guī)操作等方式來提高護(hù)士的人文素養(yǎng)，并且使人文關(guān)懷的核心思想始終貫穿于臨床護(hù)理工作中，使患者感受到如親人般愛的教育與關(guān)懷。

“為了與患者適時(shí)更好地溝通，我們將人文關(guān)懷點(diǎn)融入臨床工作中[15]。”護(hù)士一方面應(yīng)從患者本身出發(fā)選擇相應(yīng)的溝通技巧和相應(yīng)健康教育的方法；另一方面，與家屬的溝通也是護(hù)士必修的一門專業(yè)課，護(hù)士應(yīng)充分的利用專業(yè)能力對患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的疾病健康教育和功能鍛煉康復(fù)的方法。與此同時(shí)要注意語言溝通活動中為使患者充分的理解與配合應(yīng)“避免醫(yī)學(xué)術(shù)語的應(yīng)用[16]”，盡量使用方言和口語?！白o(hù)士每次操作前均應(yīng)向患者說叨有關(guān)事項(xiàng)[17]。”使患者充分的理解和配合護(hù)士的操作已達(dá)到治療的目的，并且有效的克服了患者陌生感和恐懼感，從而增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.3 方法與觀察指標(biāo)

“《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者如實(shí)向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)注意產(chǎn)生不良后果[18]。”所有入住重癥監(jiān)護(hù)室參加實(shí)驗(yàn)的所有患者均簽署知情同意書，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用在對照組的基礎(chǔ)上加入了人文關(guān)懷比較對照著和實(shí)驗(yàn)組患者身心舒適度、求生欲望度、疾病認(rèn)知率、護(hù)患糾紛的發(fā)生率?！吧硇氖孢m度評分的評定時(shí)間為過去一周內(nèi)，評定采用1～4制計(jì)分，把各題得分相加為總分，總分x1.25，四舍五入取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分[19]?！?/p>

2 結(jié)果

3 結(jié)論

通過對重癥監(jiān)護(hù)室的患者提供人文關(guān)懷可以使患者身心得到全面發(fā)展，對疾病有了較全面的認(rèn)識，積極配合治療，增強(qiáng)了求生欲望，提高了生命的質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生率，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極的一樣?！俺珜?dǎo)人文關(guān)懷，實(shí)施人性化護(hù)理，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是社會發(fā)展的必然結(jié)果[20]?！?/p>

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