楊麗娟

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年5月～2015年2月我院收治的76例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究，入院后均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用抽簽法將患者分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的臨床療效護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度分別為86.84%、5.26%、92.1%，對(duì)照組分別為65.79%、23.68%、76.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 就老年股骨頸骨折患者而言，在對(duì)其行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療前后及時(shí)對(duì)患者行綜合護(hù)理的效果顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）09-0148-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing combined with total hip replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods A total of 76 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected to be studied from May 2013 and February 2015. The patients were all treated by total hip replacement method. And then were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy and complications and nursing satisfaction were compared. Results The excellent rate and complication rate as well as degree of satisfaction of the observation group were 86.84% and 5.26% as well as 92.1% respectively， the excellent and good rate of the control group was 65.79%， the incidence of complications was 23.68%， the degree of satisfaction was 76.3%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The elderly patients with femoral neck fracture， in the treatment of the total hip arthroplasty in a timely manner before and after the comprehensive nursing care of patients with significant effect， can be extended.

[Key words] Eldly； Femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Comprehensive nursing

股骨頸骨折在臨床上的發(fā)病率較高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于常用的治療方法，對(duì)于患者的髖關(guān)節(jié)功能有著十分顯著的改善作用，但是手術(shù)治療后，部分患者也會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，這就會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果和患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。在臨床上，綜合護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者實(shí)施全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量，還可能建立良好的護(hù)患關(guān)系。為了深入地分析在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)際價(jià)值，特實(shí)施本次臨床對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月～2015年2月我院收治的76例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究，其中男46例，女30例，年齡57～78歲，平均（63.3±2.4）歲。其中股骨頭下型36例，股骨基底型15例，股骨頸型25例。股骨頸骨折Gardon分型：Ⅲ型45例，Ⅳ型31例。合并高血壓15例，合并糖尿病21例。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將76例患者分為觀察組與對(duì)照組，各38例。兩組的性別、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

入選標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于手術(shù)治療有著良好的耐受性；②年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并有心肺腎功能性損傷或衰竭；②合并有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病；③存在精神障礙或意識(shí)障礙；④合并有嚴(yán)重的血液疾病、凝血障礙或急性感染。

1.3 方法

兩組均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。圍手術(shù)期對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括引導(dǎo)患者及時(shí)完成臨床檢查，并為其講解圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)和相關(guān)的注意事項(xiàng)；在手術(shù)治療后，則需要全面監(jiān)測患者的生命體征，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況；此外，護(hù)理人員要結(jié)合患者的恢復(fù)情況引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的下床活動(dòng)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者行綜合護(hù)理，具體方法如下：

1.3.1 心理疏導(dǎo) 在疾病的折磨下，如果患者對(duì)疾病與治療缺乏足夠的了解，便會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療的安全性和效果，所以容易出現(xiàn)緊張、沮喪、恐懼等心理障礙[5]。鑒于此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行親切的交流溝通，重點(diǎn)觀察患者的心理狀態(tài)，并善于使用鼓勵(lì)性的語言與患者交流，以拉近護(hù)患之間的心理距離；護(hù)理人員要耐心地為患者講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和手術(shù)治療的優(yōu)勢以及預(yù)期效果等，以增進(jìn)患者對(duì)于疾病與治療的了解，緩解其不良情緒。

1.3.2 體位護(hù)理 要注意將專用的軟枕置于患者的患肢小腿處[6]，同時(shí)需要適當(dāng)?shù)靥Ц呋颊叩幕贾Ｐg(shù)后6 h內(nèi)，患肢需要呈15°外旋狀，患肢需要始終保持中立位，有助于預(yù)防人造髖關(guān)節(jié)脫落情況；護(hù)理人員需要定時(shí)為患者更換敷料，同時(shí)要對(duì)其傷口部位進(jìn)行監(jiān)測，確定其有無發(fā)熱、紅腫等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員要結(jié)合患者的恢復(fù)情況引導(dǎo)其進(jìn)行適量的功能訓(xùn)練。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者將患肢足跟逐步向臀部滑動(dòng)，鍛煉髖關(guān)節(jié)；定時(shí)為患者的患肢進(jìn)行按摩，以有效地改善患者的局部血液循環(huán)；手術(shù)后第2天，護(hù)理人員需要及時(shí)地引導(dǎo)患者行適量的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，要注意堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，避免過量。術(shù)后3～4 d輔助患者于病床上取坐臥位，逐步進(jìn)行患肢肌力鍛煉，并盡早輔助患者下床活動(dòng)。

1.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①墜積性肺炎的預(yù)防與護(hù)理。定時(shí)為患者輕拍其胸部，注意堅(jiān)持從下至上的方向，護(hù)理人員要注意動(dòng)作力度；同時(shí)需要引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸。②下肢靜脈血栓的預(yù)防。護(hù)理人員要對(duì)患者的下肢皮膚進(jìn)行全面觀察[7]，記錄患者的下肢是否伴有疼痛、紅腫現(xiàn)象，并要監(jiān)測皮膚溫度，若有異常，需要及時(shí)地告知主治醫(yī)生；及時(shí)地引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的床上活動(dòng)，以維持局部血運(yùn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度。使用滿意度量表[9]評(píng)估患者的滿意度，量表中的參考指標(biāo)包括患者的飲食情況、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及護(hù)理人員的操作水平、服務(wù)態(tài)度等，滿分為100分，其中，非常滿意得分≥85分，基本滿意得分處于60～84分，不滿意得分≤59分。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)護(hù)理30 d后觀察兩組患者的臨床療效；本研究中使用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：護(hù)理后，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)，且不存在紅腫、疼痛、發(fā)熱或感染等現(xiàn)象；良：護(hù)理后，患者的髖關(guān)節(jié)功能顯著改善，且患者不存在跛行等不良現(xiàn)象；中：護(hù)理后，患者的髖關(guān)節(jié)功能有所改善，但存在疼痛癥狀，并伴有跛行癥狀；差：患者存在著中度殘疾情況和明顯跛行情況[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的優(yōu)良率（86.84%）顯著高于對(duì)照組（65.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）顯著低于對(duì)照組（23.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的滿意度情況比較

與對(duì)照組（76.3%）比較，觀察組的滿意度（92.1%）明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，股骨頸骨折屬于一種常見病和多發(fā)病，這一疾病以老年人為高發(fā)人群。在治療期間，股骨頸骨折患者往往會(huì)伴有不同程度的疼痛、活動(dòng)功能受限等情況，所以這一疾病的臨床致殘率以及致死率均較高。在治療股骨頸骨折時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的使用率較高，其療效確切，但手術(shù)治療后部分患者也會(huì)伴有并發(fā)癥，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后造成影響[10]。

在臨床上，綜合護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，其應(yīng)用效果較好。有研究人員認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)的主要特點(diǎn)是連續(xù)性和全面性，強(qiáng)調(diào)要注意結(jié)合患者的病情特點(diǎn)為其制定全面的護(hù)理計(jì)劃，以使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到全面提高[7]。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后，觀察組患者的優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度分別為86.84%、5.26%、92.1%，對(duì)照組的優(yōu)良率為65.79%、23.68%、76.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），其原因在于：骨折患者受病痛的影響會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，所以本研究中對(duì)于觀察組患者我們及時(shí)地給予心理疏導(dǎo)[11]，并注意觀察患者的心理活動(dòng)情況，針對(duì)患者的疑問，護(hù)理人員及時(shí)地予以解答，并為其講解疾病的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療的基本原理以及注意事項(xiàng)等[12]。與此同時(shí)，護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身以及扣背，及時(shí)地為患者更換干凈的床單和被褥等，同時(shí)告知家屬要定時(shí)使用溫水對(duì)患者的臀部等受壓部位進(jìn)行擦拭，并注意定時(shí)按摩。手術(shù)后，護(hù)理人員重視對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在手術(shù)治療后的2 d內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口的滲血情況進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)做好相應(yīng)的引流工作[13]。通過對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，其不良情緒得到顯著緩解[14]，其治療依從性顯著增強(qiáng)。此外，護(hù)理人員對(duì)患者的患肢進(jìn)行護(hù)理后，輔之以必要的并發(fā)癥的預(yù)防工作，患者的患肢得到良好愈合，患者的住院時(shí)間明顯縮短。有研究人員指出，圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)老年股骨頸骨折患者的護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，可以有效地鞏固療效，提高患者的預(yù)后[15]。

本研究提示，在使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者行綜合護(hù)理的效果顯著，所以值得在臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。

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（收稿日期：2015-12-01）