關(guān)云輝

【摘要】 目的：探討產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：抽選筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的大出血產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方法分為兩組，各40例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察分娩結(jié)局，評(píng)估產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理總滿意38例（95.0%），明顯高于對(duì)照組的31例（77.5%）；產(chǎn)婦出血控制用時(shí)短、產(chǎn)后24 h出血量少，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生4例（10.0%），低于對(duì)照組的11例（27.5%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦病情危險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于臨床治療具有積極意義，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科大出血； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 臨床價(jià)值； 母嬰結(jié)局

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0087-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.049

產(chǎn)后大出血屬于嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，同時(shí)也影響到新生兒的生命健康[1]。及時(shí)對(duì)癥采取措施控制出血，提高產(chǎn)婦的救治成功率，成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。實(shí)踐表明，護(hù)理措施的應(yīng)用正確與否直接關(guān)系到母嬰結(jié)局，為此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的大出血產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間段為，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》納入對(duì)象在分娩期間均出現(xiàn)大出血現(xiàn)象[2]。排除產(chǎn)后出血量在500 ml以上產(chǎn)婦；同時(shí)排除精神疾病、心肝腎功能病變產(chǎn)婦、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦。對(duì)照組中初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡20～41歲，平均（29.5±1.4）歲；孕周34～40周，平均（37.6±1.1）周；大出血誘發(fā)因素：羊水過多5例、前置胎盤7例、胎盤早剝9例、妊娠高血壓綜合征15例、其他4例。試驗(yàn)組中初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡22～39歲，平均（30.2±1.8）歲；孕周35～41周，平均（38.0±0.7）周；大出血誘發(fā)因素：羊水過多6例、前置胎盤5例、胎盤早剝8例、妊娠高血壓綜合征16例、其他5例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是，第一，對(duì)產(chǎn)婦開展健康教育，講解分娩知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高對(duì)分娩的認(rèn)知，做好充分的心理準(zhǔn)備；根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行膳食規(guī)劃，確保各類營養(yǎng)均衡攝入，提高免疫力和抵抗力；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好保健措施，尤其關(guān)注皮膚、陰部、乳房護(hù)理，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩為生理過程以減輕緊張情緒，合理使用藥物，觀察體征變化，積極防治產(chǎn)后出血。第二，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)高危孕婦尤其加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，例如前置胎盤、妊高癥、巨大兒等，及時(shí)采取措施對(duì)癥處理，將危害控制在最低程度。保證身體的營養(yǎng)供給，增加蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入量，糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下，（1）心理護(hù)理。面對(duì)分娩，產(chǎn)婦多存在過度緊張、恐慌、焦慮的心理，不僅影響臨床操作的進(jìn)行，還增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。為此，護(hù)理人員要加強(qiáng)和產(chǎn)婦的溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心想法，盡量滿足護(hù)理需求，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；采用丈夫陪同家庭陪伴式分娩、移情干預(yù)等技巧，疏導(dǎo)負(fù)面心理的影響；為產(chǎn)婦安排指定的助產(chǎn)士，實(shí)施一對(duì)一分娩陪護(hù)模式，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心態(tài)；最后獲得家屬支持，給予安慰和鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦的信心和依從性。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理。分娩過程中，護(hù)理人員要向產(chǎn)婦介紹實(shí)時(shí)情況，指導(dǎo)正確的深呼吸方式促進(jìn)宮縮，有效緩解疼痛程度；密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)程，掌握宮口擴(kuò)大情況，發(fā)生停滯、延緩時(shí)及時(shí)查找原因采取相應(yīng)措施，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；胎兒娩出后認(rèn)真檢查胎盤，不能過度牽拉臍帶，出血產(chǎn)婦及時(shí)尋找出血原因，積極配合醫(yī)師的治療處理。（3）圍術(shù)期護(hù)理。在術(shù)前，對(duì)產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備好造影劑，準(zhǔn)確記錄出血情況；可以通過眼神、肢體接觸等方式和產(chǎn)婦交流，以此堅(jiān)定產(chǎn)婦信心，提高生存欲望。在術(shù)中，做好保暖措施，給予氧氣支持，觀察各項(xiàng)體征指標(biāo)的變化；建立靜脈通道，進(jìn)行輸血、輸液等操作，避免產(chǎn)婦休克；合理使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。在術(shù)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，保證充足的臥床休息時(shí)間，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，做好準(zhǔn)確記錄；加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理管理，適當(dāng)固定管道以防止發(fā)生脫管、扭曲、受壓，確保導(dǎo)尿通暢，觀察尿液的顏色、數(shù)量；還要定時(shí)測(cè)定產(chǎn)婦體溫，詢問肢體麻木、疼痛等自覺感受，合理選用抗生素，一旦出現(xiàn)滲血、滲液、腫脹情況，及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)癥處理。（4）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確母乳喂養(yǎng)，規(guī)劃作息時(shí)間，調(diào)整飲食方案，保證身體營養(yǎng)；向產(chǎn)婦介紹生活注意事項(xiàng)和育兒技巧，叮囑回院復(fù)查時(shí)間；可以發(fā)放健康手冊(cè)，留下聯(lián)系方式，有問題及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員詢問，減少不良事件的發(fā)生[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員和護(hù)理服務(wù)的滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次[5]?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察產(chǎn)婦出血情況，準(zhǔn)確記錄出血控制時(shí)間，采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后24 h出血量。（3）觀察新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并在組間平行比較，常見并發(fā)癥包括呼吸窘迫、窒息、死胎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組為77.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.164，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦出血控制用時(shí)平均（23.8±4.7）min，產(chǎn)后24 h出血量為（674.5±94.0）ml。對(duì)照組產(chǎn)婦出血控制用時(shí)平均（32.6±4.1）min，產(chǎn)后24 h出血量為（902.4±88.7）ml。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.923、11.152，P<0.01）。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫2例、窒息1例、死胎1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫6例、窒息3例、死胎2例，共計(jì)發(fā)生率為27.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.020，P=0.045）。

3 討論

產(chǎn)科大出血在臨床上比較多見，一般發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前的時(shí)間段內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)后陰道大量出血。研究表明，造成大出血的原因較多，除宮縮乏力以外，還包括軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能因素等。在陳燕[6]研究報(bào)道中，產(chǎn)婦在分娩期間精神緊張，也是造成產(chǎn)后出血的重要因素。

在臨床處理上，可以通過腹部按摩促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血效果；也可以使用藥物、宮腔填塞、子宮縫合等操作及時(shí)控制出血量。與此同時(shí)，護(hù)理措施的應(yīng)用非常關(guān)鍵，直接影響到產(chǎn)婦的預(yù)后效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特點(diǎn)是以人為本，將產(chǎn)婦作為醫(yī)療服務(wù)的中心，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、深化護(hù)理內(nèi)涵，來達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果[7]。文中試驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別從心理、產(chǎn)時(shí)、圍術(shù)期等方面開展護(hù)理服務(wù)，同時(shí)配合出院指導(dǎo)，旨在改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，減輕外界不良因素的影響；做好充足的治療準(zhǔn)備，提高依從性和治療信心；加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和生活，最終實(shí)現(xiàn)改善母嬰結(jié)局的目標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示，40例試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度達(dá)到95.0%，高于對(duì)照組的77.5%，和穆傲霜等[8]研究數(shù)據(jù)相近。產(chǎn)婦出血控制時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量為少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在新生兒并發(fā)癥上，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率占比10.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的27.5%。

綜上所述，產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦病情危險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于臨床治療具有積極意義，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫瑞娟.產(chǎn)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，2（31）：293-294.

[2]周麗萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在前置胎盤產(chǎn)后大出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，24（12）：79.

[3]肖蓉.92例難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：117.

[4]唐端陽.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，5（13）：141.

[5]陳尚軒.探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，11（1）：51-52.

[6]陳燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)妊高癥護(hù)理體會(huì)[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（z1）：23-25.

[7]董小娜.產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的有效搶救及臨床護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（中旬版），2014，13（9）：78.

[8]穆傲霜，姚秋香，苗慧，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)婦和難治性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦搶救過程中應(yīng)用價(jià)值的探討[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，11（4）：66-67，69.

（收稿日期：2015-11-08）