張亮

[摘要] 目的 對比分析腔鏡下手術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺疾病的臨床療效。 方法 收集2013年5月～2015年6月期間在我院進行甲狀腺切除術的病例152例，按照治療方法分為兩組，研究組和對照組各76例患者，研究組用腔鏡下手術甲狀腺切除術，對照組用傳統(tǒng)手術甲狀腺切除術，比較兩組手術時間、出血量、術后恢復時間、費用及疼痛情況。 結(jié)果 研究組手術時間[（130.8±21.3）min]與對照組[（122.5±20.9）min]比較稍長，出血量[（25.2±5.6）mL]與對照組[（96.1±17.2）mL]比較較少，術后恢復時間[（3.6±0.5）d]與對照組[（6.2±1.3）d]比較較短，費用[（10 142.3±385.1）元]與對照組[（7938.7±212.6）元]比較較高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=3.91、7.10、3.68、12.72，P<0.05）。研究組和對照組患者術后12 h的VAS評分[（3.2±0.5）分、（6.0±1.1）分]均高于術后4 h[（2.4±0.3）分、（4.1±0.7）分]，術后24 h的VAS評分[（1.7±0.2）分、（2.9±0.5）分]低于術后12 h，不同時間點的VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（F=3.14、4.69，P<0.05）。研究組術后4 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分與相同時間點的對照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=4.73、5.28、3.06，P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（21.05%）低于對照組（32.89%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.58，P<0.05）。 結(jié)論 腔鏡下甲狀腺切除術可減少出血量，術后疼痛程度輕，患者在短期內(nèi)快速康復，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 甲狀腺；腔鏡；傳統(tǒng)手術；甲狀腺切除術

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0037-03

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，且年輕女性發(fā)病率明顯高于男性[1]，傳統(tǒng)甲狀腺手術由于其安全性、實用性及有效性在臨床廣泛應用，但傳統(tǒng)甲狀腺手術在頸部留下6～8 cm的瘢痕，對美觀造成嚴重影響，患者需承受的心理壓力較大，隨著社會的不斷發(fā)展及人們對美觀要求的不斷提高，傳統(tǒng)的甲狀腺手術已越來越不為患者所接受[2]。腔鏡下甲狀腺手術是近幾年迅速發(fā)展的新技術，不僅可對疾病進行治療，而且在一定程度上滿足了患者對美觀的要求[3]。本研究回顧性分析152例在我院行甲狀腺切除術的患者，分別采用腔鏡下手術及傳統(tǒng)手術治療，并對兩種不同手術方法的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性研究，共包括152例患者，均為2013年5月～2015年6月期間在我院進行甲狀腺切除術的病例，術后病理均為良性腫瘤。其中男44例，女108例，年齡18～65歲，平均（37.5±7.1）歲，其中甲狀腺腺瘤87例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫65例。將152例患者按照治療方法分為研究組和對照組兩組，各76例，研究組男21例，女55例，年齡18～63歲，平均（37.1±8.3）歲，腫物平均直徑（2.38±0.49）cm，腫物個數(shù)：單發(fā)44例，多發(fā)32例，腫物位置：左葉49例，右葉27例；對照組男23例，女53例，年齡20～65歲，平均（38.0±7.6）歲，平均腫物直徑（2.31±0.45）cm，腫物個數(shù)：單發(fā)41例，多發(fā)35例，腫物位置：左葉43例，右葉33例。兩組患者在性別、年齡、腫物個數(shù)等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位。研究組采用腔鏡下甲狀腺切除術，在患者乳溝正中偏右側(cè)做一皮膚切口，長約12 mm，沿深筋膜向頸側(cè)做鈍性分離，置入Trocar，并將CO2氣體注入建立操作空間，使壓力維持在6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在左、右乳暈上緣各做一皮膚切口，長度分別為12 mm、6 mm，作為主、輔操作孔，將超聲刀及無損傷抓鉗置入，用超聲刀在腔鏡直視下分離皮下結(jié)蹄組織，上至甲狀軟骨結(jié)節(jié)，兩側(cè)到胸鎖乳突肌外側(cè)緣，將頸白線用超聲刀切斷以充分暴露甲狀腺。將甲狀腺峽部、病灶處的甲狀腺周圍主要血管依次切斷，將甲狀腺預計切除部分腺體切除掉，將標本取出，常規(guī)行冰凍病理學檢查，如確定為惡性腫瘤則應將其完全切除。將術野沖洗完畢后止血，創(chuàng)面留置引流管，縫合。對照組采用傳統(tǒng)手術甲狀腺切除術，在患者胸骨切跡上兩橫指處做一個長約5.0～8.0 cm的弧形切口，按照常規(guī)的方法進行甲狀腺切除術，手術后置引流管進行引流，將頸部括約肌、皮膚用可吸收縫線縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中及術后情況 手術時間、出血量、術后恢復時間、費用。

1.3.2 疼痛視覺模擬評分（VAS評分） 疼痛情況采用VAS評分進行評估[4]，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈的疼痛，分值越高，疼痛越嚴重，記錄4 h、12 h、24 h的評分。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括惡心、嘔吐、聲嘶、飲水嗆咳、頸胸部皮膚發(fā)緊不適、皮膚瘀斑等，分別記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，計算并比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件包對本研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，計量資料組內(nèi)不同時間點比較行方差分析，兩組間計量資料的比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，兩組比較行χ2檢驗，以P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中及術后情況比較

研究組手術時間與對照組比較稍長，出血量與對照組比較較少，術后恢復時間與對照組比較較短，費用與對照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

組內(nèi)比較：兩組患者術后12 h的VAS評分高于術后4 h，術后24 h的VAS評分均低于術后12 h，不同時間點的VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間相同時間點比較：研究組術后4 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分與相同時間點的對照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組共有41例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、聲嘶、飲水嗆咳、低鈣麻木、抽搐、頸胸部皮膚發(fā)緊不適、皮膚瘀斑等，以上并發(fā)癥給予對癥治療后均好轉(zhuǎn)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.89%（25/76），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（16/76），研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.58，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，平均重量大約20～25 g，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能[5]。甲狀腺疾病大部分為良性病變，且女性患者占有較大比例，在藥物治療無效的情況下手術治療甲狀腺疾病為有效的方法之一。

傳統(tǒng)開放術式手術是臨床治療甲狀腺良性疾病的常用術式，但術中需要在患者頸前做一個切口，破壞了人體皮膚的完整性，術后患者頸部暴露部位有明顯的6～8 cm的橫形瘢痕[6]。尤其對于女性甲狀腺疾病患者來講，術后瘢痕的遺留對其外觀造成嚴重的影響，給患者帶來較大的不便和痛苦，心理承受一定的心理壓力，對疾病的康復非常不利[7]；此外，由于甲狀腺自身有豐富的供血循環(huán)，在手術過程中需游離的面積較大，容易出現(xiàn)肌肉和頸前皮膚黏連的現(xiàn)象，術后可出現(xiàn)吞咽疼痛、頸部活動受限等癥狀；由于頸部沒有自然手術空間，因此，手術操作有一定的難度，手術中如術者缺乏豐富的臨床經(jīng)驗或操作不當會加大患者發(fā)生大出血的風險，還可能對鄰近重要臟器造成損傷，因而導致嚴重的不良后果；此外傳統(tǒng)的手術方法后需要較長時間進行康復，嚴重影響患者的正常生活和工作[8，9]。

因此，甲狀腺手術時手術效果并不是唯一的需要考慮的重要因素，在確保療效及手術安全性的基礎上還要兼顧美觀效果，可以將手術切口減小或?qū)⑹中g切口轉(zhuǎn)移至隱蔽部位，以使手術后切口部位的美觀得以保持。近年來，一方面，隨著人們生活水平的不斷提高，患者對美容效果也提出了更高的要求[10]；另一方面，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展及微創(chuàng)技術的不斷進步，腔鏡在各個臨床領域應用也越來越廣泛，且所取得的效果較為滿意[11]。1997年Huscher報道首例腔鏡甲狀腺手術，美容效果較為理想，受到廣大醫(yī)務工作者的認可，并在臨床廣泛應用[12]。腔鏡甲狀腺切除術不僅可有效的治療疾病，且可最大限度的滿足對美容有較高要求的患者，其安全性及可行性得到廣大醫(yī)護人員的認可。腔鏡手術由于腔鏡的放大作用，術中有清晰的視野，與傳統(tǒng)手術比較，腔鏡手術操作更精細，術后疼痛輕，能在短期內(nèi)快速康復，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，具有微創(chuàng)的特點[13，14]。腔鏡下甲狀腺手術復雜的手術操作導致需要較長手術時間，患者也需要支付相對較高的治療費用，但是由于腔鏡甲狀腺切除術具有微創(chuàng)特點，仍然不失為甲狀腺切除技術的一種進步[15]。

本研究對76例患者實施腔鏡下甲狀腺切除術，并與實施傳統(tǒng)手術甲狀腺切除術患者的療效進行對比分析，結(jié)果表明，研究組在出血量、術后恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均優(yōu)于對照組，提示了腹腔鏡下手術的安全有效性，且與傳統(tǒng)手術比較，腹腔鏡手術疼痛程度更低，患者的痛苦更小，更易于接受，但腹腔鏡下手術的費用明顯高于傳統(tǒng)手術，在基層醫(yī)院推廣會受到一定程度的限制，因此，行甲狀腺切除術患者選用何種方式進行治療要綜合考慮患者的具體情況，評估患者的病情，在保證治療效果的前提下，將治療費用作為一項主要的考察因素。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較優(yōu)勢顯著，有利于患者身體的快速康復，但不足之處為腔鏡下甲狀腺切除術手術時間較長，且患者需要支付較高的費用，不利于減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔，因此，應綜合考慮患者病情及經(jīng)濟狀況選擇治療方式。

[參考文獻]

[1] 谷彬，張立坤，何曉光. 低領小切口甲狀腺切除術115例[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（3）：146-148.

[2] 卜娜分，呂德智，趙昌勇. 腔鏡甲狀腺切除術中的風險因素分析及護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2015，14（3）：35-38.

[3] 岳繼紅. 護理干預對腔鏡甲狀腺切除術患者康復影響的分析[J]. 河南外科學雜志，2015，21（1）：134-135.

[4] 李仲廉. 臨床疼痛治療學[M]. 天津：天津科學技術出版社，2000：261-265.

[5] 李國棟，李樹霞. 內(nèi)鏡甲狀腺切除術與傳統(tǒng)手術切除術的臨床效果比較[J]. 河北醫(yī)學，2013，19（8）：1234-1235.

[6] 王少山. 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統(tǒng)手術效果比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：134-136.

[7] 袁煥柯，吳朝陽，蒙天明，等. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4530.

[8] 崔進軍，宗林. 腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）：379-380.

[9] 薛冰. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對比分析[J]. 泰山醫(yī)學院學報，2014， 35（3）：223-224.

[10] 崔兆清，章陽. 腔鏡甲狀腺手術研究進展[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（9）：834-837.

[11] 李俊，譚億廣，周志濤，等. 單孔內(nèi)鏡經(jīng)腋窩行單側(cè)甲狀腺切除手術的臨床研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：720-723.

[12] 王存川，蘇超. 內(nèi)鏡甲狀腺切除術的現(xiàn)狀及前景[J]. 臨床外科雜志，2005，13（10）：605-606.

[13] 張麗君，滕艷玲，李康艷. 護理干預對腔鏡甲狀腺切除術患者康復的效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學，2011，33（11）：1508-1510.

[14] 韋向京，陳兆菁. 甲狀腺良性結(jié)節(jié)腔鏡手術與傳統(tǒng)手術對比分析[J]. 河南外科學雜志，2015，21（4）：57.

[15] 雷磊. 腔鏡下甲狀腺切除術與開放性手術的療效對比分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（16）：2364-2365.

（收稿日期：2015-08-05）