馮敏

[摘 要] 當前，我國醫(yī)院財務管理方面存在著投資項目的選擇缺乏科學合理性、流動資金充足性有所欠缺、成本核算體系欠完善、應收賬款較多、財務管理體制有待完善、財務人員綜合素養(yǎng)有待提升等問題。完善我國醫(yī)院財務管理的對策是：進一步加強財務管理信息化建設;持續(xù)完善醫(yī)院成本核算體系;加強醫(yī)院基建項目投資相關控制;強化醫(yī)院應收賬款管理;積極拓寬醫(yī)院籌資渠道;全面提升醫(yī)院財務人員的綜合素養(yǎng)。

[關鍵詞] 醫(yī)院;財務管理;對策;現(xiàn)狀

[中圖分類號] F275[文獻標識碼] B

一、前言

隨著我國新醫(yī)院會計準則的頒布與實施及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，我國醫(yī)院財務管理步入了越來越正規(guī)和全面發(fā)展的階段，醫(yī)院會計信息質量持續(xù)提升、財務透明度有所增強，為我國醫(yī)院管理層、監(jiān)督機構等提供了更加可靠且相關的會計信息，促進了我國醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。同時隨著醫(yī)療服務市場的進一步開放，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭也在日益加劇，這就對醫(yī)院的整體管理水平提出了更高的要求，也對醫(yī)院財務管理提出了新的要求。在新形勢下醫(yī)院如何提升管理促進發(fā)展以適應不斷改革深化的醫(yī)療衛(wèi)生體制引起了人們普遍的關注。

二、當前我國醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀分析

在我國市場經濟體制的背景下，醫(yī)院財務管理活動與院內外均有著廣泛而深入的交流，現(xiàn)代醫(yī)療技術、各項法規(guī)及經濟政策對我國醫(yī)院的財務管理均有著重要影響。一般而言，醫(yī)院財務管理活動包含資產管理、成本管理、財務制度、負債管理、風險控制及人員配備等內容。具體來說，當前我國醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）投資項目的選擇缺乏科學合理性

良好的投資項目可給醫(yī)院帶來持續(xù)穩(wěn)定的經濟效益，然而當前我國部分醫(yī)院在選擇投資項目時往往未充分認證其可行性，存在籌資安排欠合理、方案選擇不恰當、盲目投資浪費資金等現(xiàn)象。如可以多個部門共用的設備卻分別購買;部分重大采購項目，部分醫(yī)院并未對其進行詳細研討導致了一些性價比不高的設備采購，維修成本相應增加資源無效使用，投資收益與投資成本核算不甚準確，財務管理決策所需的信息無法得到正確及時的傳遞等等，均不利于醫(yī)院財務管理水平的提升。

（二）流動資金充足性有所欠缺

醫(yī)院專用器械、藥品及耗材等難以變現(xiàn)資產占總資產的比重較大，庫存流動性嚴重不足，醫(yī)用藥品及設備等存貨的積壓耗費大量的保管費用和較高的人力資源成本，使醫(yī)院經濟效益下降、流動資金不充足，帶來了一定的財務風險。一般可通過計算資產周轉率來反映流動資金的充足性，如應收賬款周轉率、流動資產周轉天數(shù)、總資產周轉率、存貨周轉天數(shù)等。當前部分企業(yè)的上述指標狀況不佳，流動性普遍較弱。

（三）部分醫(yī)院的成本核算體系欠完善

當前我國部分醫(yī)院仍然沿用原傳統(tǒng)的成本核算體系，無法切實滿足市場經濟和行業(yè)迅速發(fā)展的現(xiàn)實需要，應當結合醫(yī)院自身實際情況引入新型的成本核算體系以完善管理、計劃及成本控制等工作，進行財務報表編制、財務分析及資產管理等事項。有的醫(yī)院藥品及醫(yī)療收入連年上升卻并未因此提升經營效益，因為成本控制存在諸多缺陷，運營成本增幅超過收入增幅，財務管理成本長期處于高位且沒有及時分析其原因。即使有的醫(yī)院已經具備了健全的成本核算體系但執(zhí)行效果不盡如人意，無法很好地控制醫(yī)院成本。

（四）存在較多的應收賬款

當前，我國部分醫(yī)院的應收賬款未能及時準確地入賬影響了報表的公允性，現(xiàn)金管理也未能嚴格遵照財務管理制度的有關規(guī)定及時繳存銀行。部分醫(yī)院的應收賬款周轉率長期處于低位，由醫(yī)療保險拖欠形成的醫(yī)療應收賬款情況較為常見，如果國家醫(yī)保撥款不及時可能導致藥商貨款無法及時得到支付，往往通過借款以維持運營，醫(yī)院資金循環(huán)不順暢影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）醫(yī)院財務管理體制有待完善

當前部分醫(yī)院的財務管理體制仍存在諸多缺陷，如醫(yī)院作為具有一定公益性質的組織不僅要考慮經濟效益，也要考慮其社會效益，有的醫(yī)院在社會效益方面的考慮有所欠缺，也沒有將風險因素融入到績效考核之中，未在法律層面上披露風險管理易引發(fā)財務風險。有的醫(yī)院在賬戶使用方面的規(guī)范性也不足，存在賬戶外借現(xiàn)象及資金挪用問題，現(xiàn)金支付審批流程不規(guī)范也在一定程度上影響著財務報告的公允性，影響著管理者的決策。

（六）財務人員綜合素養(yǎng)有待提升

隨著醫(yī)院規(guī)模的持續(xù)擴大，有的醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)水平已很難跟上醫(yī)院快速發(fā)展的步伐，醫(yī)院財務管理人員日漸稀缺，不利于醫(yī)院的長遠健康發(fā)展。醫(yī)院財務人員普遍呈現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，思想及知識都較為陳舊，不能與時俱進地學習新會計準則及法律法規(guī)，增強自身綜合素養(yǎng)及專業(yè)技能，有的財務人員甚至不具備專業(yè)資格，沒有參加適當?shù)嘏嘤柧蜕蠉張?zhí)業(yè)，財務人員不能準確辨別真?zhèn)纹睋?jù)，不及時審核會計記載事項，醫(yī)院電算化水平較為低下，難以滿足財務管理工作的實際需要，影響醫(yī)院財務體系的順利構建與實施。

三、完善我國醫(yī)院財務管理的有關對策

（一）進一步加強財務管理信息化建設

醫(yī)院財務應綜合考慮新舊制度的差異，結合最新信息系統(tǒng)ERP及SAP的理論與實踐經驗，進一步規(guī)范管理醫(yī)院財務管理組織結構、核算準則及信息管理，總結出適合醫(yī)院自身的業(yè)務流程并將其在操作層面予以固化。醫(yī)院對其財務管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一維護，強化業(yè)務流程在運行過程中的可控性，使歷史信息都能在適當?shù)臅r機能夠被查詢到，創(chuàng)新醫(yī)院的信息模式，使醫(yī)院財務管理與經濟業(yè)務管理活動聯(lián)系更加緊密。在新管理信息系統(tǒng)的基礎上結合網絡技術、我國國情及醫(yī)院實際情況，融合醫(yī)療業(yè)務管理的特點以持續(xù)提升財務管理質量。

（二）持續(xù)完善醫(yī)院成本核算體系

作為醫(yī)療市場的主體，醫(yī)院必須建立適合自身實際情況的成本核算體系，從生產成本構成開始逐步規(guī)范其成本核算，在醫(yī)院實際運作過程中科學分配其有關資產。通過成本管理來實現(xiàn)降本增效，提升醫(yī)院核心競爭力。醫(yī)院應健全各部門成本控制中心，依據(jù)業(yè)務發(fā)生時的不同類型將其有關的成本歸集到相應的成本對象，通過SAP管理信息系統(tǒng)或其他了ERP管理系統(tǒng)實現(xiàn)成本核算體系實施的具體化，系統(tǒng)中設置公共利潤中心、各部門利潤中心等，并將總體及各自的成本中心一一對應以滿足多維度、精確化的財務管理需求。通過構建健全的成本核算體系，將促進醫(yī)院的生產成本核算貫穿于其日常運營及會計核算的各個方面。同時應注意結合醫(yī)院的管理需求及有關制度，在運營中形成專業(yè)化標準以促進醫(yī)院財務管理水平的持續(xù)提升。

（三）加強醫(yī)院基建項目投資相關控制

為充分有效利用和合理分配醫(yī)院的內部資金，醫(yī)院應加強其科技項目、基建工程、更新技改工程等基建項目投資的管控。財務部門做好在建工程科目的核算工作，醫(yī)院應健全大型及重要設備購置的可行性研究機制，明確財務部門、使用部門、資產保管部門等各自有關的權責利，切實提升醫(yī)院投資的有效性。醫(yī)院在發(fā)展的過程中需要持續(xù)引進投資項目及先進設備以擴大業(yè)務范圍，財務管理工作若能有效化解或規(guī)避醫(yī)院投資中存在的風險將大大減輕醫(yī)院的資金壓力，有利于推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

（四）強化醫(yī)院應收賬款管理

通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)維護功能實現(xiàn)主數(shù)據(jù)部門間的數(shù)據(jù)共享來加強應收賬款信息的一致性和準確性。醫(yī)院應收款項主要是運費、熱費、電費等，可按客戶或按項目實現(xiàn)明細科目核算，同時要強化應收賬款、應收票據(jù)、預收貨款有關業(yè)務的會計核算，完善應收賬款管理系統(tǒng)有關功能對醫(yī)院應收賬款進行全面分析，生成賬齡分析、客戶明細及欠款分析報表等，及時對往來款項進行核對并清賬。針對醫(yī)院內部交易的應收賬款可按醫(yī)院內部貿易單位來分析并統(tǒng)計形成相應報表以全方位完善醫(yī)院財務管理。

（五）積極拓寬醫(yī)院籌資渠道

做好醫(yī)院財務管理工作應當注意銀行借款、統(tǒng)借統(tǒng)還、資金占用利息分配等籌資方面的管理事項，針對當前醫(yī)院籌資渠道較為單一的現(xiàn)狀，建議醫(yī)院積極拓寬籌資渠道，統(tǒng)一籌資業(yè)務審批、執(zhí)行、記錄及報告等流程。健全籌資預算編制平臺，將籌資預算從系統(tǒng)上實現(xiàn)統(tǒng)一編制、匯總、下達和分解以嚴格控制籌資預算。醫(yī)院還可通過融資租賃等方式進行籌資提升融資能力。建立健全統(tǒng)一的籌資合同管理系統(tǒng)，籌資本金入賬、還本付息等與業(yè)務流程統(tǒng)一進行，健全醫(yī)院籌資業(yè)務的集中管控平臺，實現(xiàn)籌資完整業(yè)務流程的信息化管理，使醫(yī)院總部能夠獲取及時準確的籌資信息以便各層級資金管理人員進行多維度梳理分析，為管理層做出籌資決策提供可靠依據(jù)。

（六）全面提升醫(yī)院財務人員的綜合素養(yǎng)

醫(yī)院的經營管理越來越依賴于現(xiàn)代化高水平人才，人力資源管理是醫(yī)院管理的必要部分，醫(yī)院應充分利用已有的財務資本、物資能源及人力資本形成適合醫(yī)院自身實際情況的財務管理計劃并付諸實施。持續(xù)提升醫(yī)院財務人員的綜合素養(yǎng)，加強人員培訓與再教育工作，為醫(yī)院經濟效益和社會效益的發(fā)揮奠定堅實的人力基礎?？稍谌珖秶鷥乳_展人才招聘工作，避免任人唯親和近親繁殖現(xiàn)象，加強財務人員職業(yè)道德教育及實踐能力培訓，督促財務人員及時更新知識結構，形成與時俱進的財務管理新模式，邀請專家講座或鼓勵財務人員進修學習，在財務管理部門推行輪崗制及崗位責任制，杜絕違紀腐敗現(xiàn)象，同時加強對財務人員的績效考評為醫(yī)院培養(yǎng)出精通醫(yī)院業(yè)務的專業(yè)人才。

[參 考 文 獻]

[1]唐曉東，王虹，朱揚.以實施新財會制度為契機構建醫(yī)院財務管理平臺[J].中國醫(yī)院管理，2012（6）

[2]柏亞蘭.當前醫(yī)院財務管理中存在的問題調查分析及措施探究[J].財經界（學術版），2013（19）：40-46

[3]王振宇，蔡戰(zhàn)英，金玲.執(zhí)行新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院財務狀況的影響——對浙江省15家省級醫(yī)院部分財務指標的分析[J].中國醫(yī)院管理，2013（2）：21-24

[責任編輯：王鳳娟]