盧彥宏

【摘要】 目的：觀察和分析60例小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系，以期為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。方法：于筆者所在醫(yī)院門診隨機(jī)抽取60例小兒咳嗽變異性哮喘者作為觀察組，再于同期隨機(jī)選取確診為支氣管哮喘者60例作為對照Ⅰ組、肺炎支原體感染者60例作為對照Ⅱ組、呼吸道感染者60例作為對照Ⅲ組；對四組患兒肺炎支原體IgM抗體、血清總IgE以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果予以檢測，且加以對比分析。結(jié)果：滴度1∶160者，觀察組19例（31.67%）、對照Ⅲ組8例（13.33%），滴度1∶360者觀察組4例（6.67%）、對照Ⅲ組1例（1.67%）；且觀察組血清肺炎支原體抗體陽性發(fā)生率（38.33%）高于對照Ⅲ組（P<0.05）；患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果、血清總IgE水平分別對比后顯示觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組均高于對照Ⅲ組，而對照Ⅰ組高于觀察組、觀察組高于對照Ⅱ組（P<0.05）。結(jié)論：小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在密切相關(guān)性，此種理論認(rèn)識(shí)為臨床的診斷與治療提供了新方法與新思路，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本加強(qiáng)研究。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 咳嗽變異性哮喘； 肺炎支原體

中圖分類號 R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0039-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.021

小兒咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類型，臨床以長期慢性刺激性干咳為主，對患兒的生長發(fā)育造成極大影響[1]。而肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒間的超濾過性病原微生物，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致小兒咽部、氣道、支氣管以及肺部感染的常見致病菌[2]。近年來，隨著對小兒咳嗽變異性哮喘的不斷深入研究，大量資料顯示該病的發(fā)生與肺炎支原體間存在著一定相關(guān)性[3]。本文試圖進(jìn)一步對小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系予以觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院門診2013年8月-2015年2月診治的60例小兒咳嗽變異性哮喘者，所有患兒符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例、女22例，年齡1～12歲、平均（5.10±1.00）歲，病程1～2.5年，將此60例小兒咳嗽變異性哮喘者作為觀察組；再于同期隨機(jī)選取確診為支氣管哮喘患兒60例作為對照Ⅰ組，肺炎支原體感染患兒60例作為對照Ⅱ組，呼吸道感染患兒60例作為對照Ⅲ組。四組患兒年齡、性別、病程、體重、身高等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天發(fā)育不全、語言障礙、認(rèn)知障礙等原因無法予以交流溝通患兒；（2）心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常者；（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）因其他原因所致的慢性咳嗽患兒；（5）因合并過敏性疾病等影響本次研究結(jié)果者；（6）病歷資料不全以及依從性差等原因退出本次研究患兒。

1.3 研究方法

參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，回顧性觀察四組患兒一般資料，同時(shí)設(shè)計(jì)《小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體關(guān)系觀察表》，指定專人負(fù)責(zé)對表中內(nèi)容加以觀察和記錄、分析；表中主要內(nèi)容包括患兒年齡、性別、病程等一般資料以及肺炎支原體IgM抗體、血清總IgE以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果檢測。

1.4 檢測方法

肺炎支原體IgM抗體檢測，采用顆粒凝集法對血清中的肺炎支原體抗體予以檢測，操作方法按試劑盒說明進(jìn)行；滴度≥1∶160為試驗(yàn)室陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。MP-IgM陽性提示MP感染。外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)采用血球分析儀檢測，血清總IgE采用放射免疫法檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對于外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE水平的比較采用中位數(shù)與四分位數(shù)間距予以統(tǒng)計(jì)表示，以及不同組別間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)以及秩轉(zhuǎn)換值的兩兩比較（LSD法）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照Ⅲ組患兒血清肺炎支原體抗體陽性結(jié)果對比

觀察組血清肺炎支原體抗體陽性發(fā)生率高于對照組Ⅲ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 四組患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果對比

觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組外周血嗜酸性粒細(xì)胞中位數(shù)、四分位數(shù)均高于對照Ⅲ組，而對照Ⅰ組的最大值均高于觀察組、觀察組高于對照Ⅱ組，四組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2、表3。

2.3 四組患兒血清總IgE水平對比

觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組血清總IgE最大值、最小值、中位數(shù)均高于對照Ⅲ組，而對照Ⅰ組最大值、最小值及中位數(shù)均高于觀察組、觀察組高于對照Ⅱ組（P<0.05），詳見表4、表5。

3 討論

近年來，隨著對小兒咳嗽變異性哮喘的深入研究，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制類似典型的支氣管哮喘發(fā)作，即以IgE介導(dǎo)、以嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主的多種細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)共同參與的以可逆性氣道狹窄、氣道高反應(yīng)為特征的慢性氣道炎癥[5]。另外，臨床觀察顯示，隨著環(huán)境變化以及細(xì)菌譜的改變等因素影響，肺炎支原體已經(jīng)成為導(dǎo)致小兒呼吸道感染的常見病原體之一，其感染率呈不斷升高的態(tài)勢，且支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘具有一定的相關(guān)性[6]，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，3.30%～50.00%的喘息和哮喘與支原體感染有關(guān)。所以積極明確小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系，對早期診斷、早期給予合理的臨床治療方案意義重大。

鑒于此種情況，本文對60例小兒咳嗽變異性哮喘者肺炎支原體抗體等指標(biāo)予以檢測，且與不同人群加以對比分析，從表1結(jié)果可知，小兒咳嗽變異性哮喘者肺炎支原體抗體陽性率明顯升高，且滴度超過1∶360者發(fā)生率達(dá)6.67%，所以，提示小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在明確相關(guān)性，說明肺炎支原體感染是導(dǎo)致小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一，因此對于臨床中咳嗽變異性哮喘發(fā)作難以明確病因者，應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能。另外，從表2、表3患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對比以及表4、表5患兒血清總IgE水平對比后，結(jié)果顯示，小兒咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘患兒，上述指標(biāo)均高于肺炎支原體患兒以及呼吸道感染患兒，提示外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增殖可能與IgE水平和反復(fù)過敏原刺激有關(guān)，因此，本文認(rèn)為肺炎支原體不僅是感染原，同時(shí)也是一種特異性的過敏原，一旦肺炎支原體感染后，能導(dǎo)致外周血嗜酸粒細(xì)胞水平升高，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在密切相關(guān)性，此種理論拓展了以往對小兒咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)，為臨床的診斷與治療提供了新方法與新思路，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本加強(qiáng)研究。

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[2]李偉光，凌征濤，李紅梅.小兒咳嗽變異性哮喘與支原體感染關(guān)系研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：63-64.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

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[6]彭桂梅，陳天明.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：43-45.

（收稿日期：2015-11-12）