林景明　孫興奎　陳少林

【摘要】 目的：探討小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂的臨床治療方案與治療轉(zhuǎn)歸分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，對照組采取常規(guī)治療，觀察組給予臨床方案治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.8%，對照組為62.2%。觀察組治療總有效率和痊愈率要明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保持對小兒電解質(zhì)進行常規(guī)的監(jiān)測，并及時糾正電解質(zhì)紊亂，可使小兒重癥肺炎的救治率得到極大提高。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥肺炎； 電解質(zhì)紊亂； 臨床分析

中圖分類號 R722.13 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0048-03

小兒重癥肺炎因為缺氧、酸中毒和一些其他因素非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[1]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，作為本次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中男25例，女20例，年齡4個月～12歲，平均（6.2±1.5）歲。對照組男28例，女17例，年齡6個月～14歲，平均（6.5±2.0）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒重癥肺炎符合《實用兒科學(xué)》第6版[1]中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時給予患兒臨床方案治療，血鈉在120～135 mmol/L的患兒，給其適當(dāng)補充生理鹽水；小于120 mmol/L的患兒，補充3%的氯化鈉溶液；血鉀在3.0～3.5 mmol/L的患兒，適當(dāng)補充氯化鉀10～20 ml；小于這個范圍的，需要給予靜脈補鉀，高鈉血癥的患兒要給其補充適當(dāng)水分，可以選取口服或者是靜脈注射滲糖水，觀察兩組患兒治療效果。

1.4 評價指標(biāo)

低鈉血癥指血鈉小于135 mmol/L，高鈉血癥指血鈉大于145 mmol/L，低鉀血癥指血鉀小于3.5 mmol/L，高鉀血癥指血鉀大于5.5 mmol/L。痊愈：患兒接受上述治療之后，病癥均痊愈；指標(biāo)均正常；好轉(zhuǎn)：治療后，患兒病癥有所緩解；無效：患兒經(jīng)過上述治療后，病狀沒有任何改善，各項指標(biāo)沒有明顯變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組痊愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯高于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

在小兒重癥患兒中，很大一部分具有程度互不相同的基礎(chǔ)性疾病，比如像貧血、小兒營養(yǎng)不良、先天性心臟病等[2]。在小兒患兒中，這些基礎(chǔ)性疾病的嚴(yán)重程度越高，并且類型越豐富，就會導(dǎo)致預(yù)后效果更差。電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鈉癥狀，在成人重癥肺炎患兒中有非常足夠的重視和關(guān)注，可是在小兒患兒中的重視還不夠[3]。小兒患有重癥肺炎時，伴有低血鈉癥狀與下面幾個因素有非常大的關(guān)系，（1）小兒患有重癥肺炎時，因為低氧會對壓力感受器和丘腦下部造成極大的刺激，進而使得大量利尿激素增多，并且小兒患有重癥肺炎疾病時，會導(dǎo)致胸腔內(nèi)部的血容總量變小，進而使得左心房和肺靜脈的張力逐漸降低，從而對位于左心房內(nèi)壁的容量感受器和頸動脈壓力感受器造成很大的刺激，逐漸使得利尿激素進一步增多，從根本上來講，差不多每一個重癥肺炎患兒均伴有不同程度的血漿利尿激素的異常分泌，會導(dǎo)致體液逐漸稀釋，造成稀釋性低鈉血癥[4]。（2）小兒患有重癥肺炎時，經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸衰竭酸堿平衡紊亂的情況，在這其中，最明顯的就是混合性酸中毒，當(dāng)出現(xiàn)混合性酸中毒時，身體細胞外鈉離子、氫離子以及細胞內(nèi)部的鉀離子等會頻繁進行交換，促進細胞外液中的鈉離子流進細胞內(nèi)部，導(dǎo)致出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥[5]。（3）小兒患有重癥肺炎時，經(jīng)常會合并心力衰竭和中毒性腦部疾病等，因為大量運用利尿劑和脫水劑，就會導(dǎo)致形成醫(yī)源性低鈉血癥。（4）小兒如果患有呼吸道感染疾病，經(jīng)常就會涉及到消化系統(tǒng)，會發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐以及納差狀況，進而導(dǎo)致真性缺鈉[6]?？偠灾?，小兒重癥肺炎癥狀導(dǎo)致的低血鈉癥主要是混合性的低血鈉癥，也就是真性缺鈉和稀釋性低鈉血癥同時具有。小兒重癥肺炎所導(dǎo)致的低血鈉癥的具體癥狀是腹瀉、惡心、嘔吐、納差以及腱反射能力極大降低，或者是出現(xiàn)情緒亢奮、精神萎靡、表情冷漠，嚴(yán)重的會出現(xiàn)嗜睡和昏迷的情況[7]。

在本次研究中，觀察組經(jīng)過治療后治療總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中有2例患兒的血鈉小于120 mmol/L，都不同程度表現(xiàn)出肌張力進一步下降，腹瀉、惡心、嘔吐、納差、精神萎靡、表情冷漠、嗜睡等癥狀。在本次研究中，對照組中有37.7%的小兒重癥肺炎伴低血鈉癥的臨床治療沒有效果，這就說明低血鈉癥對小兒重癥肺炎的預(yù)后有非常大的影響，如果把低血鈉癥進一步做出糾正，就會使小兒重癥肺炎在臨床的成功救活率得到極大提升，所以，在對小兒重癥肺炎患兒進行臨床治療時，要經(jīng)常進行血鈉的常規(guī)監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有異常的情況，就要迅速做出糾正。

小兒患有重癥肺炎時，會出現(xiàn)低鉀血癥，這和一些因素有很大關(guān)系，小兒進食不多、納差以及出現(xiàn)酸中毒情況時，導(dǎo)致細胞內(nèi)部的鉀離子移向細胞外部，還有大量運用利尿劑等導(dǎo)致身體內(nèi)部含有的總鉀量不夠，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀時，導(dǎo)致鉀離子大量從細胞內(nèi)排除[8]。在本次研究中，有血鉀小于3.0 mmol/L的小兒患兒，都表現(xiàn)出肌肉無力、腱反射能力不足甚至是消失的癥狀，以及出現(xiàn)了腹瀉、納差和心律不齊現(xiàn)象，通過臨床治療取得了顯著效果。所以，要提高小兒重癥肺炎患兒的救治率，保持患兒的血鉀正常是一個非常重要的因素。

綜上所述，小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒中，最為顯著的就是低鈉血癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，保持對小兒電解質(zhì)進行常規(guī)的監(jiān)測，并及時糾正電解質(zhì)紊亂，以更好地保持機體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，可以使小兒重癥肺炎的救治率得到極大提高。

參考文獻

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[3]廖華，張壽斌，張煒靈，等.小兒重癥肺炎與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（2）：113-114.

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（收稿日期：2015-11-12）