謝寶瑜

【摘要】 目的：研究和分析瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)中處理及對(duì)母嬰的影響。方法：本次臨床實(shí)踐研究主要選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)（瘢痕組）和34例單純前置胎盤(pán)（非瘢痕組）剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為臨床治療研究對(duì)象，進(jìn)行臨床治療實(shí)踐對(duì)比研究，觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中處理及母嬰的影響。結(jié)果：瘢痕組新生兒窒息3例，貧血4例，胎兒窘迫3例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為29.41%（10/34），非瘢痕組新生兒窒息1例，貧血1例，胎兒窘迫1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為8.82%（3/34），瘢痕組在胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入以及新生兒窒息與貧血情況等方面危險(xiǎn)性均高于非瘢痕組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)中處理及對(duì)母嬰的影響較大，能夠增加產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)性，需要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，為產(chǎn)婦和新生兒的健康帶來(lái)更多的保障。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 前置胎盤(pán)； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 母嬰影響

中圖分類號(hào) R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0122-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.066

前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道大出血最常見(jiàn)的原因[1]。為了更好的研究瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)中處理及對(duì)母嬰的影響，本次臨床實(shí)踐研究主要選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)（瘢痕組）和34例單純前置胎盤(pán)（非瘢痕組）剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為臨床治療研究對(duì)象，進(jìn)行臨床治療的實(shí)踐對(duì)比研究，希望能夠?qū)︸：圩訉m合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理產(chǎn)生一定的借鑒意義，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床實(shí)踐研究主要選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)（瘢痕組）和34例單純前置胎盤(pán)（非瘢痕組）剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為臨床治療研究對(duì)象?；颊吣挲g21～38歲，平均（27.68±4.56）歲。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

瘢痕子宮與前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦應(yīng)該首選剖宮產(chǎn)，并且其終止妊娠方式幾乎均為剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前建立靜脈通道，子宮切口需要結(jié)合胎盤(pán)附著位置決定，盡量避開(kāi)胎盤(pán)。切開(kāi)子宮肌壁，盡快切除子宮，如果產(chǎn)婦子宮出血?jiǎng)t需要立即切除子宮。胎兒娩出后子宮肌層注射縮宮素40 U，舌下含化米索前列醇1片，迅速徒手剝離胎盤(pán)，配合按摩子宮以減少出血[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后2 h出血量、胎盤(pán)粘連情況、子宮切除情況以及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瘢痕組新生兒窒息3例，貧血4例，胎兒窘迫3例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為29.41%（10/34），非瘢痕組新生兒窒息1例，貧血1例，胎兒窘迫1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為8.82%（3/34），瘢痕組在胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入以及新生兒窒息與貧血情況等方面危險(xiǎn)性均高于非瘢痕組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

前置胎盤(pán)是孕晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦的健康和生命將會(huì)產(chǎn)生較大的影響。特別是近些年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)患者的數(shù)量逐漸增加，而對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中各類問(wèn)題的處理也需要加強(qiáng)研究。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)無(wú)論何時(shí)終止妊娠，都需要明確孕囊或胎盤(pán)的位置，一旦術(shù)中出現(xiàn)任何問(wèn)題，首先需要考慮產(chǎn)婦的健康和生命，應(yīng)該立即終止妊娠。胎盤(pán)剝離面彌散性出血或剔除植入胎盤(pán)組織后創(chuàng)面出血，可以借助紗條填塞宮腔，緩解產(chǎn)婦的出血問(wèn)題，保證產(chǎn)婦的健康與生命[4-6]。

隨著抗感染醫(yī)療治療、麻醉手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，分娩中采用剖宮產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量之間增加，產(chǎn)婦分娩中采用剖宮產(chǎn)能夠提升新生兒的存活率，所以近些年來(lái)剖宮產(chǎn)得到廣泛應(yīng)用。但是隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的逐漸提升，產(chǎn)生兩次分娩的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)快速上升。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦兩次分娩易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等問(wèn)題，特別是對(duì)于瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)患者，剖宮產(chǎn)術(shù)所帶來(lái)的危險(xiǎn)系數(shù)增加。

結(jié)合瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)患者出血的原因來(lái)看，其一主要是由于子宮下段位置瘢痕組織影響了患者子宮正常收縮活動(dòng)，進(jìn)而造成出血的問(wèn)題；其二主要是由于胎盤(pán)所處的位置，沒(méi)有足夠的肌纖維，這種方式影響下，使得患者收縮能力不足，產(chǎn)婦分娩的過(guò)程當(dāng)中，胎兒順著胎盤(pán)一同脫離，造成患者產(chǎn)后出血的問(wèn)題。肌纖維在分娩的過(guò)程中如果沒(méi)有及時(shí)得到收縮，也會(huì)造成產(chǎn)婦持續(xù)性出血的問(wèn)題；其三主要是因?yàn)轳：圩訉m內(nèi)膜基底組織，在受到手術(shù)影響之后，受到一定的損害，也會(huì)出現(xiàn)盆腔組織粘連受到損害等方面的問(wèn)題，進(jìn)而使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[7]。

瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)危險(xiǎn)性較高，所以在產(chǎn)婦分娩之前，需要首先制定明確的治療方案以及應(yīng)急處理方案，為患者進(jìn)行全面的身體檢查和超聲檢查，確定患者的胎盤(pán)位置，細(xì)致觀察患者胎盤(pán)是否存在植入的位置。同時(shí)，在手術(shù)之前，還需要準(zhǔn)備好與產(chǎn)婦血型相一致的血液，與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，得到產(chǎn)婦家屬的理解和認(rèn)可，通過(guò)前期詳細(xì)的準(zhǔn)備工作，預(yù)防患者大出血問(wèn)題的產(chǎn)生，也為產(chǎn)婦的生命與健康帶來(lái)更多的保障。在手術(shù)過(guò)程中，需要至少開(kāi)放兩個(gè)或兩個(gè)以上的靜脈通道，手術(shù)切口的選擇可以以縱式為主，在胎兒娩出的過(guò)程中，最好避免對(duì)產(chǎn)婦的胎盤(pán)附著位置產(chǎn)生一定的損傷。在胎兒進(jìn)入到腹腔之后，需要立即密切檢查產(chǎn)婦盆腔當(dāng)中是否存在粘連的問(wèn)題。如果產(chǎn)婦出血量比較少，可以通過(guò)“8”字的縫合，為產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行止血。如果產(chǎn)婦胎盤(pán)植入指征較為顯著，則可以馬上進(jìn)行子宮切除手術(shù)，并采用橡膠止血帶以及醫(yī)用紗布等配合止血活動(dòng)。結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，適當(dāng)應(yīng)用縮宮素注射液，進(jìn)而最大限度的降低產(chǎn)婦出血量[8]。

在此基礎(chǔ)上，還需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使產(chǎn)婦能夠?qū)Υ擞幸欢ǖ牧私猓岢幍婪置?，盡量降低不良問(wèn)題的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，要注意嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

在本次瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)中處理及對(duì)母嬰的影響研究中，瘢痕組剖宮產(chǎn)術(shù)中到術(shù)后2 h出血量為（1501.32±12.34）ml，胎盤(pán)粘連12例，胎盤(pán)植入8例，子宮切除6例。瘢痕組新生兒窒息3例，貧血4例，胎兒窘迫3例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為29.41%。非瘢痕組剖宮產(chǎn)術(shù)中到術(shù)后2 h出血量為（524.56±10.32）ml，胎盤(pán)粘連4例，胎盤(pán)植入1例。新生兒窒息1例，貧血1例，胎兒窘迫1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為8.82%。瘢痕組在胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入以及新生兒窒息與貧血情況等方面危險(xiǎn)性均高于非瘢痕組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合本次臨床治療實(shí)踐研究能夠看出，瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)危險(xiǎn)性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純前置胎盤(pán)孕婦，瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦術(shù)后新生兒并發(fā)癥狀發(fā)生幾率也相對(duì)較高，可見(jiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦自身以及新生兒都會(huì)帶來(lái)較大的影響，提升危險(xiǎn)系數(shù)，本研究結(jié)果與所參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致，充分證實(shí)了瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)中處理及對(duì)母嬰的影響較大，能夠增加產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)性，需要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，為產(chǎn)婦和新生兒的健康帶來(lái)更多的保障。

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（收稿日期：2018-11-13）