鄧智敏

【摘要】 目的：探究亞急性甲狀腺炎應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛的臨床療效。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月進(jìn)行治療的亞急性甲狀腺炎患者66例，根據(jù)治療方式的不同分為三組，激素組、消炎痛組、聯(lián)合用藥組，激素組患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素，消炎痛組采用消炎痛進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組采用小劑量糖皮質(zhì)激素和消炎痛進(jìn)行治療。觀察三組患者的臨床療效并進(jìn)行分析。結(jié)果：聯(lián)合用藥組患者的臨床療效要好于激素組和消炎痛組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后1周，聯(lián)合用藥組的紅細(xì)胞沉降率均比激素、消炎痛兩組低（P<0.05），治療后4周，三組紅細(xì)胞沉降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：亞急性甲狀腺患者聯(lián)合用藥進(jìn)行治療要比單一用藥效果好，能縮短患者的住院時(shí)間，該方法值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 亞急性甲狀腺炎； 糖皮質(zhì)激素； 消炎痛； 臨床療效

中圖分類號(hào) R581.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.068

亞急性甲狀腺炎具有一定的季節(jié)性，且發(fā)病時(shí)還會(huì)有人群發(fā)病的特征。該病與病毒感染有關(guān)，感染到甲狀腺而引發(fā)炎癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，此病在甲狀腺疾病中具有一定的發(fā)病率，大約在5%左右。該病主要是全身范圍的炎癥反應(yīng)，只是以甲狀腺為主要表現(xiàn)特征，同時(shí)具有一定的自限性，多數(shù)患者經(jīng)過治療后能夠痊愈。先對(duì)筆者所在醫(yī)院亞急性甲狀腺炎患者實(shí)施聯(lián)合用藥，并分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月進(jìn)行治療的亞急性甲狀腺炎患者66例，根據(jù)治療方式的不同分為三組，激素組、消炎痛組、聯(lián)合用藥組。激素組22例，男12例，

女10例，年齡23～44歲，平均（34.6±4.3）歲，患者發(fā)病前出現(xiàn)上呼吸道感染7例，病毒性咽炎8例，腮腺炎7例，臨床癥狀：食欲減退12例，肌肉疼痛9例，發(fā)熱11例；消炎痛組22例，男11例，女11例，年齡22～45歲，平均（33.4±3.9）歲，患者發(fā)病前出現(xiàn)上呼吸道感染8例，病毒性咽炎8例，腮腺炎6例，臨床癥狀：食欲減退11例，肌肉疼痛13例，發(fā)熱11例；聯(lián)合用藥組22例，男10例，女12例，年齡21～47歲，平均（33.9±4.1）歲，患者發(fā)病前出現(xiàn)上呼吸道感染9例，病毒性咽炎9例，腮腺炎8例，臨床癥狀：食欲減退10例，肌肉疼痛13例，發(fā)熱12例。三組患者基本資料和臨床癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

此次試驗(yàn)檢驗(yàn)聯(lián)合用藥的療效，建立激素、消炎痛、聯(lián)合用藥三分組。激素組患者使用小劑量糖皮質(zhì)激素，用藥3次/d，給藥15 mg/次；消炎痛組使用消炎痛，用藥3次/d，給藥

75 mg/次；聯(lián)合用藥組使用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛，用藥3次/d，給藥小劑量糖皮質(zhì)激素15 mg/次，消炎痛75 mg/次。如此治療28 d為一療程，對(duì)三組患者的臨床療效進(jìn)行觀測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)觀察，記錄每組患者亞急性甲狀腺炎癥狀消失的時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析，記錄三組患者紅細(xì)胞的沉降率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，三組患者的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但是聯(lián)合用藥組患者癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間均明顯短于激素組和消炎痛組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 三組患者紅細(xì)胞沉降率對(duì)比

治療前，三組患者紅細(xì)胞的沉降率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1周，聯(lián)合用藥組的數(shù)值均比激素、消炎痛兩組低（P<0.05），治療后4周，三組紅細(xì)胞沉降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

多數(shù)的亞急性甲狀腺炎患者可能本人就有免疫缺陷病。還有一部分人認(rèn)為該病可能和季節(jié)有關(guān)，但是這些都缺乏科學(xué)有效的研究，其真實(shí)性均有待考量。該病根據(jù)不同階段的不同病癥，可以分為早、中、恢復(fù)三個(gè)時(shí)期。早期的臨床表現(xiàn)為甲亢，中期為伴甲減。但臨床發(fā)現(xiàn)很多患者是直接從早期到恢復(fù)期。而且此病屬于自限性疾病，很多患者得病后過一段時(shí)間會(huì)自行好轉(zhuǎn)，但是仍會(huì)有少部分的患者會(huì)有復(fù)發(fā)情況。臨床的主要措施是采取藥物治療，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎抗毒素等作用，尤其是抗炎作用，能有效地抑制由于感染而引發(fā)的炎性反應(yīng)[1]，臨床上主要將其應(yīng)用到支氣管哮喘的治療中，但因其較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)的藥效，令其在亞急性甲狀腺炎的治療中也具有很好的療效[2]。

消炎痛的通用名為吲哚美辛，能抑制血小板聚集，防止血栓生成，但其療效不如阿司匹林，可治療Bahcet綜合癥，效果比較顯著，還適用于抑制各種疼痛。消炎痛在使用時(shí)要注意其副反應(yīng)主要作用于胃腸道，所以建議患者在餐后服用降低不適感；還會(huì)引發(fā)頭痛，若臨床使用時(shí)患者出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛，需要馬上停止用藥；還會(huì)對(duì)造血系統(tǒng)的正常運(yùn)作造成影響，偶見患者會(huì)出現(xiàn)在再生性貧血，老年患者在使用時(shí)要注意是否出現(xiàn)血尿，因?yàn)橄淄催€會(huì)對(duì)腎臟系統(tǒng)造成損傷。總之，本藥在臨床使用時(shí)需要注意其副反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)不可長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)對(duì)人體的多處器官與組織造成傷害。消炎痛因其消炎功效，可應(yīng)用到亞急性甲狀腺炎的治療中，而且療效較好[3]。

以上兩種藥物均可應(yīng)用到亞急性甲狀腺炎的治療中，但糖皮質(zhì)激素的缺點(diǎn)是半衰期較短，病情易反復(fù)，消炎痛則副反應(yīng)較多，消炎效果較好。將糖皮質(zhì)激素與消炎痛一起進(jìn)行使用，臨床效果較為突出[4-5]。從上述試驗(yàn)可以得出，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛能有效的治療亞急性甲狀腺炎，而且效果要好于這兩種藥品單獨(dú)使用。聯(lián)合用藥組中發(fā)熱癥狀消失時(shí)間、甲狀腺腫大消腫時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均要短于激素組和消炎痛組，這說明藥物在聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較好的療效，作用藥理的優(yōu)缺點(diǎn)可以相互補(bǔ)充。用消炎痛彌補(bǔ)糖皮質(zhì)激素的半衰期較短的缺點(diǎn)，用糖皮質(zhì)激素可以保持較好的療效[6-8]。紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，在不同血漿濃度中其沉降速率不同，當(dāng)血漿中的正電荷蛋白質(zhì)例如球蛋白和纖維蛋白原含量增加，與紅細(xì)胞吸附結(jié)合后，其表面的負(fù)電荷則會(huì)減少，紅細(xì)胞則容易疊連，通常情況下患者的血沉差異較小，部分風(fēng)濕熱以及結(jié)核等疾病則會(huì)導(dǎo)致患者的血沉加快。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素和消炎痛聯(lián)合一起使用，會(huì)有效地縮短患者住院時(shí)間，加快亞急性甲狀腺炎的康復(fù)，而患者的不良反應(yīng)較輕，說明此聯(lián)合用藥方法安全性較好，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸而立.清熱解毒劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎臨床對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：76-77.

[2]張海英.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺纖維化的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：48-50.

[3]馬斌，牛林，汪國(guó)生，等.80例大動(dòng)脈炎臨床資料回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：71-74.

[4]林少芳，付東紅，尤麗英.老年支氣管哮喘患者接受小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（12）：33-35.

[5]鄭海蘭，沈明，胡金花，等.局部免疫治療對(duì)復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，27（10）：1369-1371.

[6]胡秋月.分析小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：265.

[7]黃瓊，曾慶明，鄭義侯，等.雷公藤聯(lián)合激素治療腎病綜合征療效的Meta綜合分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：145-148.

[8]趙豐潤(rùn)，趙麗紅，王天芳，等.肝炎肝硬化患者促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素水平與中醫(yī)證候要素的相關(guān)性探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：351-355.

（收稿日期：2015-11-18）