黃群艷

【摘要】 目的：分析心力衰竭患者的急診搶救方法。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的52例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。采用急診搶救和綜合護(hù)理配合方案，觀察患者的搶救效果。結(jié)果：52例患者搶救成功50例、死亡2例，搶救成功率為96.2%。患者經(jīng)搶救后心率、血壓水平、PaCO2均明顯降低，PaO2、SpO2均提高，和搶救前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心力衰竭病情危急，及時(shí)采用搶救措施和相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠改善臨床癥狀、提高患者的生存率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 搶救； 效果； 血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0144-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.079

急性心力衰竭以左心衰多見，指的是心臟功能異常引起的心肌收縮降低、心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征?；颊弑憩F(xiàn)為肺水腫、肺淤血、休克等。多數(shù)患者由于發(fā)病前存在心血管疾病，因此病死率較高[1]。如何提高搶救成功率、改善患者的預(yù)后，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要課題。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的患者進(jìn)行分析，探討了急診搶救措施和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月就診的心力衰竭患者52例。其中男28例，女24例；年齡37～75歲，平均（49.5±2.6）歲。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)27例；原發(fā)疾?。汗谛牟?4例、高血壓18例、糖尿病10例、心肌梗死6例、先天性心臟病4例?；颊甙Y狀表現(xiàn)為強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、出汗、煩躁，合并咳嗽、泡沫狀痰、呼吸困難、心率加快、血壓降低等，部分患者肺部存在明顯的濕啰音、哮鳴音。

1.2 方法

1.2.1 搶救過程 （1）給予患者吸氧支持，應(yīng)用抗泡沫劑消除肺泡內(nèi)的泡沫，降低呼吸做功。（2）使用嗎啡鎮(zhèn)靜，有利于舒張血管、降低心臟壓力，依據(jù)患者病情可以重復(fù)多次注射，但高齡、昏迷患者謹(jǐn)慎使用。（3）使用利尿劑緩解肺水腫、起到利尿功效，提高組織的氧氣供應(yīng)。（4）使用氨茶堿，解除支氣管痙攣，發(fā)揮正性肌力作用。（5）還要應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑等。

1.2.2 心電監(jiān)護(hù) 患者發(fā)生心力衰竭后，容易合并心律失常，常見的例如房顫、室顫、心搏驟停、心動(dòng)過速等。要求對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為治療措施的應(yīng)用給予科學(xué)指導(dǎo)。

1.2.3 心理指導(dǎo) 急性心力衰竭發(fā)病急、病情發(fā)展快，患者處于高度緊張的情緒中，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，不利于臨床操作的進(jìn)行，影響搶救效果。要求醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)不良情緒，提高治療信心。

1.2.4 病情觀察 觀察項(xiàng)目主要是呼吸、體溫、意識(shí)、肺部啰音、皮膚顏色等，監(jiān)測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)，以判斷病情發(fā)展變化，選用合適的藥物治療。對(duì)于置入導(dǎo)管的患者，還要加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理管理，防止發(fā)生意外事件。

1.2.5 護(hù)理配合

1.2.5.1 體位護(hù)理 接診后，護(hù)理人員評(píng)估患者的癥狀、體征，選擇舒適的體位來減輕痛苦。一般情況患者的下肢要自然下垂，采用輪流結(jié)扎減少回心血量，消除肺部淤血。發(fā)生肺水腫的患者選擇坐臥位；頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈減弱的患者選擇平臥位，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓[2]?；颊咴谥委熎陂g，護(hù)理人員要幫助患者翻身、排痰，做好飲食、用藥指導(dǎo)，當(dāng)體征穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

1.2.5.2 吸氧護(hù)理 心排出量減少會(huì)引起組織缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%，就要及時(shí)給予吸氧支持[3]。輕型患者可使用鼻導(dǎo)管給氧，重型患者可使用呼吸機(jī)加壓給氧。另外，吸氧時(shí)混合乙醇濕潤(rùn)氧氣，能夠降低肺泡張力，促使泡沫消失。合并高碳酸血癥患者，在給氧時(shí)降低濃度和流量；合并心律失常患者采用心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

1.2.5.3 呼吸道護(hù)理 患者意識(shí)不清容易發(fā)生呼吸道阻塞，要求臥床時(shí)將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止發(fā)生誤吸[4]?；颊咭庾R(shí)清晰后，醫(yī)護(hù)人員幫助選擇合適體位，定期排痰來減輕咳嗽程度，并觀察痰液的數(shù)量和性質(zhì)，做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的搶救效果，計(jì)算搶救成功率。（2）比較患者的生命體征和血?dú)庵笜?biāo)變化，其中前者包括心率、血壓兩項(xiàng)指標(biāo)，后者包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）三項(xiàng)指標(biāo)，分別于搶救前后進(jìn)行測(cè)定，并精確記錄結(jié)果，在組間平行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果

52例患者搶救成功50例，死亡2例，搶救成功率為96.2%。

2.2 患者搶救前后生命體征變化比較

患者經(jīng)搶救后，心率、血壓水平均明顯降低，和搶救前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 患者搶救前后血?dú)庵笜?biāo)比較

患者搶救后PaO2、SpO2均提高，PaCO2降低，和搶救前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床調(diào)查研究顯示，心血管疾病的發(fā)病率處于持續(xù)提升趨勢(shì)，原因一是在于近年來經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展迅速，人們的生活、飲食方式改變；二是人口老齡化現(xiàn)象加劇，導(dǎo)致器官發(fā)生退行性改變[5]。其中急性心力衰竭比較常見，患者心排出量降低、血管壓力升高，導(dǎo)致氣體交換障礙，最終器官缺血缺氧。在發(fā)病機(jī)制上，一是患者存在慢性心力衰竭，或者合并心血管疾病，常見的如高血壓、冠心病、心肌病等；二是心肌損傷；三是血流動(dòng)力學(xué)障礙[6]。

在診斷上，根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，可以作出準(zhǔn)確診斷，并對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，包括分級(jí)、嚴(yán)重程度等[7]。其中，心電圖監(jiān)測(cè)，能夠明確患者的原發(fā)疾病；胸部X線平片檢查，可以呈現(xiàn)出患者肺部的淤血、水腫情況；超聲心動(dòng)圖檢查，能夠了解患者心臟的結(jié)構(gòu)、功能狀況。一旦確診，應(yīng)該及時(shí)按照規(guī)范流程治療。

由于該疾病發(fā)病急、變化快、病情兇險(xiǎn)，因此病死率較高。研究和實(shí)踐均表明，在急診搶救中的30 min內(nèi)控制癥狀、體征發(fā)展，能夠提高患者的搶救成功率[8]。具體來說，患者動(dòng)脈壓在70 mm Hg以下，就要使用血管活性藥物，給予補(bǔ)液支持；患者血氧飽和度在95%以下，需要進(jìn)行氧氣供給；患者呼吸困難、胸痛，及時(shí)注射嗎啡；患者肺部存在淤血，使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑；患者合并心律失常，給予藥物治療、起搏治療。在疾病防治上，要求?？漆t(yī)生、基層醫(yī)生、患者、家屬共同參與，能夠獲得良好的防治效果[9]。定期隨訪，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高疾病認(rèn)知和保健意識(shí)，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率和心律明顯改變現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)就診。

另外，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，掌握各項(xiàng)體征指標(biāo)，實(shí)施綜合護(hù)理措施，從心理、體位、吸氧、呼吸道等方面開展護(hù)理服務(wù)，并實(shí)施出院指導(dǎo)，能夠獲得滿意的護(hù)理配合效果，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，52例患者搶救成功50例，成功率為96.2%，和胡建等[10]的研究數(shù)據(jù)接近?；颊呓?jīng)搶救后，心率降低至（105.2±14.3）次/min，收縮壓、舒張壓降低至（122.8±13.7）mm Hg、（77.6±5.4）mm Hg。在血?dú)庵笜?biāo)上，PaO2為（81.7±5.9）mm Hg，PaCO2為（37.8±4.5）mm Hg，SpO2為（95.4±2.8）%，和搶救前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，心力衰竭病情危急，及時(shí)采用搶救措施和護(hù)理配合措施，能夠改善臨床癥狀、提高患者的生存率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-15）