淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及管理對策

吳瓊

【摘 要】隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的經(jīng)營行為已成為決定醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵問題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也發(fā)生了重大變化，如何建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，如何防范和應(yīng)對經(jīng)營活動(dòng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)院來說變得越來越重要。本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體特點(diǎn)及其原因，提出了一些針對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的解決措施和對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；特點(diǎn)；對策

我國醫(yī)療衛(wèi)生改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了深刻的影響，醫(yī)院經(jīng)營管理中所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。面對新環(huán)境、新形勢、新變化，醫(yī)院必須認(rèn)清大勢，注重內(nèi)涵式發(fā)展，充分完善財(cái)務(wù)管理，在財(cái)務(wù)工作中正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其誘因，以精細(xì)化管理規(guī)避或化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，全方位提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力，才能構(gòu)筑醫(yī)院的核心競爭力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)存在著不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的不確定性因素，因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有其客觀必然性。

2.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過程，同時(shí)體現(xiàn)在所有的財(cái)務(wù)關(guān)系上，是財(cái)務(wù)系統(tǒng)所有矛盾的集中反映。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生、什么時(shí)候發(fā)生和發(fā)生的程度以及范圍都是無法確定的，對于財(cái)務(wù)活動(dòng)的逐漸多樣化和復(fù)雜化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員還無法進(jìn)行整體的掌握和了解，從而為醫(yī)院帶來了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)最終必將反映在醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)成果當(dāng)中，對于醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的連續(xù)性以及經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性和安全性造成影響，從而對醫(yī)院的整體收益造成威脅。

5.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是各種因素綜合作用的結(jié)果，如果對影響財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素有充分的了解，就可以對其發(fā)生的概率以及影響程度進(jìn)行控制。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因

1.外部原因

總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務(wù)對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低等因素，共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生直接影響，首先是政策風(fēng)險(xiǎn)，由于國家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關(guān)法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項(xiàng)目發(fā)展就會(huì)產(chǎn)生可行性風(fēng)險(xiǎn)；其次是利率風(fēng)險(xiǎn)，由于國家金融利率的調(diào)整，加之醫(yī)院在考慮項(xiàng)目上馬時(shí)不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當(dāng)籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經(jīng)濟(jì)損失；再次是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備時(shí)，由于對設(shè)備技術(shù)、設(shè)備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設(shè)備價(jià)值下降所造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)部原因

造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素很多，分析其成因主要表現(xiàn)為：首先是醫(yī)院管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力有待加強(qiáng)；其次是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不健全，對一些不利于風(fēng)險(xiǎn)防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，無論是專業(yè)方面 或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)；第五是個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏 蔽風(fēng)險(xiǎn)等。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及管理對策

1.健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)

公立醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以便財(cái)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別款項(xiàng)收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠賬管理等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號，并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有效結(jié)合，從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對和風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告等方面完善風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，按照不相容職務(wù)相分離的原則，落實(shí)錢、賬、物分管，同時(shí)把全面預(yù)算管理融入醫(yī)院經(jīng)營管理之中，達(dá)成事前預(yù)算、事中控制和事后評價(jià)相結(jié)合的閉合管理。

2.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平

公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性，充分完善風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)，使風(fēng)險(xiǎn)控制深入到醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)，帶動(dòng)全體員工的積極性，主動(dòng)的參與到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制活動(dòng)中來。醫(yī)院要夯實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括崗前技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等，要明確培訓(xùn)手段、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的，培訓(xùn)結(jié)果要與績效考核掛鉤，使財(cái)務(wù)人員掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改變以往重會(huì)計(jì)核算、輕財(cái)務(wù)管理的思想觀念。同時(shí)管理層要重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，全面提升財(cái)務(wù)信息分析和處理能力，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供保障。

3.適應(yīng)外部環(huán)境變化

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范還需要有良好的外部環(huán)境，國家應(yīng)對醫(yī)院做好保護(hù)工作，加強(qiáng)保護(hù)力度，完善相關(guān)的政策法規(guī)以及保障制度等促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的發(fā)展，為醫(yī)院營造良好的、公平的外部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院自身也需要時(shí)刻關(guān)注宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，搜集行業(yè)的相關(guān)信息，并進(jìn)行分析比較，了解其變化規(guī)律，制定完善的措施，對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的方法以及對策進(jìn)行調(diào)整，減少外部環(huán)境對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。

4.設(shè)置合理的決策評價(jià)體系

擁有一個(gè)科學(xué)合理的決策體系對于醫(yī)院有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)起到非常大的作用。首先，醫(yī)院要改變制定決策的途徑和方式，要保證作出的決策是符合科學(xué)的，在作出決策之前，一定要對內(nèi)部和外部的多種因素進(jìn)行分析，同時(shí)也要建立多種應(yīng)對方法，綜合分析決定用哪一種最好。其次，醫(yī)院也要針對決策體系來設(shè)置一個(gè)對決策進(jìn)行評價(jià)的系統(tǒng)，對于決策的產(chǎn)生進(jìn)行監(jiān)督和分析，在保證決策質(zhì)量的同時(shí)，也能夠幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，把損失降到最低。

參考文獻(xiàn)：

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