宋玉　趙曉帆　馬佳

摘 要：醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)系統(tǒng)在為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的同時，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了先進的手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自2012年P(guān)ACS系統(tǒng)啟用后，近兩年來寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院逐步將其應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的教學(xué)效果。文章對此進行了分析探討。

關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類號：G640

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）06-255-02

醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）是一種集眾多應(yīng)用功能和海量數(shù)據(jù)存儲于一體的大型數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷更新?lián)Q代并廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，影像醫(yī)學(xué)科逐漸從傳統(tǒng)的膠片化向數(shù)字化、信息化方向發(fā)展。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，可以預(yù)見在不久的將來，PACS系統(tǒng)也許將會取代傳統(tǒng)膠片成為影像學(xué)資料保存和共享的最主要手段，同時也將成為評價現(xiàn)代化醫(yī)院的必備標(biāo)準(zhǔn)之一。

PACS系統(tǒng)在為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的同時，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了先進的手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自2012年P(guān)ACS系統(tǒng)啟用后，近兩年寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院逐步將其應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的教學(xué)效果。

一、傳統(tǒng)的《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)模式已不適應(yīng)新形勢

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程之一，是口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程{1}。隨著學(xué)科發(fā)展，課堂教學(xué)內(nèi)容急劇增多，尤其在大學(xué)擴招后，各專業(yè)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授教學(xué)效果明顯下降?！犊谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》傳統(tǒng)教學(xué)采用理論講授加教學(xué)片講解兩部分組成。在引入PACS系統(tǒng)前，我院教師在講授《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》理論課時采用傳統(tǒng)觀片燈+膠片+多媒體課件為主的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中我們明顯感到其存在不足，急需改進。例如，講解口腔根尖片時，每張教學(xué)片的大小為2.0cm*3.0cm，在觀片燈上講解時僅前排約4～5名學(xué)生能看清其影像學(xué)特點，教學(xué)過程中需安排學(xué)生輪流到前排聽教師講解、分析，而教師對同一班的學(xué)生就一張教學(xué)片的內(nèi)容需多次講解，使得教學(xué)節(jié)奏放緩，教學(xué)時間延長，擠占了師生互動交流的時間，師生均不滿意此類教學(xué)形式，教學(xué)效果不佳；另一方面教學(xué)片的資料收集較困難，傳統(tǒng)的膠片一般由患者保存，無法直接獲取。復(fù)制膠片費用昂貴，教學(xué)經(jīng)費往往欠缺，無力支付?，F(xiàn)有的膠片經(jīng)過多年反復(fù)使用必然會造成損壞、丟失、污染、錯放等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。使用傳統(tǒng)方法授課時，其教學(xué)的效果是有明顯欠缺的。我院曾對2011級口腔專業(yè)本科32名學(xué)生就《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》傳統(tǒng)授課方式教學(xué)效果以《寧夏醫(yī)科大學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量評價表》進行不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示超過33%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果不理想，認(rèn)為存在教師授課內(nèi)容有限，教學(xué)媒體陳舊，課堂秩序不佳等問題。

我們也曾嘗試把現(xiàn)有典型病例經(jīng)由拍照或掃描的方式的轉(zhuǎn)化成JPG格式，再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查方法進行歸類。在實踐過程中發(fā)現(xiàn)這個方法需要大量的人力、物力及時間，且經(jīng)過掃描儀、數(shù)碼相機或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會損失掉大量信息。在臨床教學(xué)中無法突出其典型表現(xiàn)。同時存在經(jīng)過轉(zhuǎn)化的JPG圖像無法進行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)等一系列弊端。所以我們也將此類方法淘汰。

二、將PACS系統(tǒng)及時應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)的優(yōu)勢

借著我院引入PACS系統(tǒng)的契機，我們將PACS系統(tǒng)及時用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)中，取得了滿意的教學(xué)效果，獲得了學(xué)生的一致好評。我們總結(jié)其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.將PACS系統(tǒng)引入《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)是技術(shù)上的進步?？谇活I(lǐng)面部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度造成了單純的理論講解太過抽象的弊端，我們在理論講解中引入PACS系統(tǒng)，在講解一些結(jié)構(gòu)或表現(xiàn)時，文字描述得再詳細(xì)都不如直觀地觀察更形象。《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)要求我們向?qū)W生提供形象的展示。因此無論在理論或是實踐教學(xué)中采用PACS系統(tǒng)共享典型的圖像資料成為不錯的選擇。我院使用醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)將所有影像設(shè)備獲取的全部圖像信息通過該網(wǎng)絡(luò)存儲于我院信息中心服務(wù)器，在被各個工作站的使用者隨時調(diào)閱，十分方便，簡化了教學(xué)片的搜集和查找工作，滿足率隨時調(diào)閱影像圖片的需求。依據(jù)不同的軟件功能，PACS系統(tǒng)的各終端可對調(diào)閱圖像進行數(shù)字化處理。實現(xiàn)圖像儲存、傳送、共享、編輯工作的數(shù)字化，提高了醫(yī)學(xué)影像資料保存的質(zhì)量，為臨床工作及教學(xué)提供了可靠的保障。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)及實踐體系改革的中心是圍繞在教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面的改革，將清晰、可追溯的數(shù)字化教學(xué)圖像運用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)活動中是對教學(xué)實踐體系改革的有益探索，PACS系統(tǒng)完美地滿足了口腔影像診斷學(xué)教學(xué)的教學(xué)需求。

2.將BACS系統(tǒng)應(yīng)用于教學(xué)，使傳統(tǒng)教學(xué)模式發(fā)生徹底的變化，豐富了教學(xué)方式方法和內(nèi)容，提高了教學(xué)效果。在理論課教學(xué)上，我們要求臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)生通力協(xié)作，共同篩選日常診療的過程中的典型病例，做好病例的隨訪追蹤及既往影像資料、病理結(jié)果的整理。使用PACS系統(tǒng)自帶的分類歸檔的功能將存儲在信息中心服務(wù)器中的不同病例依照拍照時間順序排列并歸檔，結(jié)合電子病歷等資料形成一份完整的為教學(xué)片。隨著時間積累，在醫(yī)院服務(wù)器內(nèi)中就存儲了許多的典型病例，形成了完善的口腔影像診斷教學(xué)病例庫，其內(nèi)容不僅涵蓋了臨床門診常見病、多發(fā)病，也包含了特殊疑難病例，可用于教學(xué)展示、總結(jié)經(jīng)驗之用。影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)師在日常工作中可隨時提交新增病例，提交后由教研室組織教師共同閱片并審核是否納入口腔影像診斷教學(xué)病例庫，同時決定是否替換老舊病歷，使教學(xué)病例庫一直處在更新與更新中。在學(xué)期前備課時，通過使用PACS的查詢功能輸入所需病例的關(guān)鍵字，就能立即查詢滿足要求的典型病例的所有影像資料。這樣的改進，使得我院《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)工作發(fā)生了巨大的變化。

PACS系統(tǒng)中存儲的“教學(xué)病例庫”為教師們提供了海量的數(shù)字化影像教學(xué)素材，不只方便了口腔影像診斷學(xué)教師，同時也利于口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)教師收集教學(xué)圖片及病例資料；簡化了教學(xué)課件的制作，還節(jié)省了教師收集素材的時間，教師備課時間較往?？s短，教師用用掃描儀或數(shù)碼相機將膠片轉(zhuǎn)化成數(shù)字圖片制作教學(xué)課件在我院已成為歷史。教師可以根據(jù)自己授課題目的需求進行關(guān)鍵字查詢，利用PACS系統(tǒng)中的影像資料制作多個專題鮮明、內(nèi)容豐富、高質(zhì)量的多媒體課件{2}。將PACS系統(tǒng)引入教學(xué)后，不僅為教師節(jié)約了備課時間，也向?qū)W生展示了高質(zhì)量的教學(xué)片，提高了教學(xué)效果，實現(xiàn)了教學(xué)過程無膠片化。清晰、生動的影像資料可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升課堂上學(xué)生的注意力，，使課堂教學(xué)更生動活潑，取得了理想的教學(xué)效果。我們改進教學(xué)方法后，對2012級口腔專業(yè)本科38名學(xué)生以《寧夏醫(yī)科大學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量評價表》進行不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示97%的學(xué)生認(rèn)為采用此種教學(xué)方法有感染力，教學(xué)效果好，重點突出，內(nèi)容充實，信息量大；能夠反映學(xué)科的新思想，新概念。

3.將BACS系統(tǒng)應(yīng)用與教學(xué)，教師能向?qū)W生提供更充分的影像及臨床資料，加強了學(xué)生臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，增加了師生互動，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，極大地提高了課堂教學(xué)的效率。在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實驗課教學(xué)實踐中，以往我院采取以小組閱讀傳統(tǒng)教學(xué)片的教學(xué)方式。實驗教學(xué)是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高實際閱片能力的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用PACS系統(tǒng)進行實驗教學(xué)前，帶教老師每次授課時須攜帶大量規(guī)格不一的教學(xué)片。既不利于攜帶，又容易混淆和丟失。造成教學(xué)片效果不佳，難以達(dá)到實驗課的教學(xué)要求。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式明顯已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。PACS系統(tǒng)可通過輸入關(guān)鍵字、影像描述或影像診斷等查詢條件分別查詢到所需病例圖像及對應(yīng)患者的病案號，必要時可查閱患者病歷，了解早期癥狀及后期病理診斷。做到圖像與病歷相結(jié)合，癥狀與病理結(jié)合的教學(xué)。教師還能在PACS系統(tǒng)上對影像檢查進行多種后期處理、標(biāo)記，便于各病重影像征象的觀察、理解和記憶。借由分組歸類，我們還可使用PACS系統(tǒng)同時查閱同一患者不同時期多次影像檢查的結(jié)果，做到前后對照，將疾病的演化、治療、轉(zhuǎn)歸直觀呈現(xiàn)給學(xué)生。將解剖學(xué)、診斷學(xué)、組織病理學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，將多學(xué)科的知識點揉合在一起，促進臨床診療思維的形成和發(fā)展，將相對獨立的教學(xué)系統(tǒng)相互聯(lián)系起來，不僅讓學(xué)生在有限的時間掌握基本的、重要的知識，還要學(xué)會將所學(xué)知識融會貫通，形成臨床診斷思維{3}。各學(xué)科教師可以利用PACS系統(tǒng)在實驗教學(xué)上的優(yōu)勢、特點，在自身教學(xué)中進行教學(xué)方式的大膽探索，采取啟發(fā)式教學(xué)、開放式教學(xué)，向?qū)W生提供更多更充分的影像資料及臨床資料，讓學(xué)生自己去思考、去學(xué)習(xí)，加強臨床診斷思維能力的培養(yǎng)。這樣就使得枯燥乏味的醫(yī)學(xué)理論與形象直觀的臨床病例緊密結(jié)合，增加了師生間互動，可以讓學(xué)生有機會參與病例分析、討論，增加了學(xué)習(xí)的主動性，提升了學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)，可以使傳統(tǒng)的教學(xué)模式發(fā)生徹底的變化，通過臨床長期積累大量的數(shù)字化影像教學(xué)資料，在使教學(xué)、科研、臨床治療工作更加方便、快捷的同時，極大地提高了課堂教學(xué)的效率。教師制作醫(yī)學(xué)課件更加簡便，內(nèi)容更加豐富、形象，較傳統(tǒng)課堂教學(xué)講授更加生動形象。這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學(xué)的一些弊端，豐富了教學(xué)方式方法與內(nèi)容，必將在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。

注釋：

{1}馬緒臣等.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2014

{2}楊明，劉斌，楊小慶等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實踐教學(xué)體系改革中的作用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（1）：41-42

{3}陳欣，趙暹，劉振堂等.對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式的思考.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（5）：575-577

（作者單位1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院口腔放射科 寧夏銀川 750004）

（責(zé)編：若佳）