黃鵬正

摘要：目的 探討甘油灌腸和口服杜密克治療胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹患者的臨床效果。方法 選取2013年2月～6月在我院進(jìn)行胃腸道手術(shù)術(shù)后排氣排便不能或腹脹的86例患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)數(shù)表法將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者予以口服杜密克治療，對(duì)照組患者予以甘油灌腸治療。治療一段時(shí)間后觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間、拔除胃管時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間）；同時(shí)比較兩組患者腹脹改善情況。結(jié)果 ①與對(duì)照組患者比較，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間、拔除胃管時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組治療后腹脹改善情況較對(duì)照組好，重度腹痛的人數(shù)所占比例較對(duì)照組遠(yuǎn)偏小，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服杜密克較甘油灌腸治療胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹效果好。

關(guān)鍵詞：甘油灌腸；杜密克；胃腸道手術(shù)；效果

隨著人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)如今胃腸疾病的患者越來(lái)越多，尤其是胃腸道腫瘤的發(fā)病率明顯增高。胃腸道術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是手術(shù)成功的標(biāo)志。臨床上用于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法有很多，包括少量飲水、口服中藥和足底按摩等[1]。但是由于上述方法存在吻合口漏、療效差等缺點(diǎn)逐漸被淘汰。本研究比較了甘油灌腸和口服杜密克用于胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹患者的臨床療效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取我院普外科住院部施胃腸道手術(shù)86例患者。研究納入標(biāo)準(zhǔn)診斷：手術(shù)后3d未排氣排便患者；叩診腹部鼓音；腸鳴音消失；X線下無(wú)腸梗阻征象。排除術(shù)后嚴(yán)重感染患者。按照數(shù)字隨機(jī)數(shù)表法將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組：男28例，女15例，平均年齡（39.5±8.5）歲，其中闌尾切除術(shù)21例，胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)10例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)6例，造口還納術(shù)6例；對(duì)照組：男28例，女15例，平均年齡（42.5±8.5）歲，其中闌尾切除術(shù)25例，胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)8例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)6例，造口還納術(shù)4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均給予舒適護(hù)理服務(wù)，向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后肛門排氣排便的意義。對(duì)照組患者給予甘油灌腸治療。采取左側(cè)臥位臀部稍抬高，用導(dǎo)管將一支甘油灌腸劑（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021305）緩慢送入肛門內(nèi)，注入完畢后緩慢拔出。觀察組患者口服杜密克乳果糖口服溶液（荷蘭Abbott Healthcare Products B.V生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20120387），2包（30ml）/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中觀察并記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間、拔出胃管時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。以患者自覺(jué)癥狀和相關(guān)體征判斷腹脹分度，記錄無(wú)、輕、中、重腹脹患者人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS.21統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間、拔除胃管時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組腹脹改善情況比較 相比于對(duì)照組，治療一段時(shí)間后觀察組中重度腹脹的人數(shù)較少，腹脹程度等級(jí)為輕度、中度和重度人數(shù)所占比例為68%，較對(duì)照組84%遠(yuǎn)偏大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

胃腸道手術(shù)是普外科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)后患者由于手術(shù)牽拉、創(chuàng)傷和藥物等作用胃腸道功能常會(huì)受到抑制，患者可表現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、首次排氣、排便時(shí)間延長(zhǎng)，患者自覺(jué)腹部飽脹感[2，3]。早期促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)很有必要，李天艷[4]應(yīng)用足浴聯(lián)合足部按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)取得了滿意效果，但筆者認(rèn)為足底按摩需要接受專業(yè)訓(xùn)練，且受外界因素比如手法、力度等因素影響較大，故其應(yīng)用于臨床具有一定局限性。

甘油灌腸劑與開(kāi)塞露的化學(xué)成分相似，屬于滑潤(rùn)性瀉藥，此藥從直腸注入后不能被腸壁吸收，具有潤(rùn)滑、刺激腸壁，軟化大便，使易于排出的作用。此外它還能反射性引起降結(jié)腸、直腸和乙狀結(jié)腸收縮和肛門括約肌舒張進(jìn)而增加腸蠕動(dòng)功能。杜密克是一種緩瀉藥，其機(jī)制是通過(guò)乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸使得腸道pH下降，并通過(guò)保留水分和增加糞便體積等刺激胃腸蠕動(dòng)和肛門括約肌舒張。

研究結(jié)果表明，口服杜密克的臨床效果較優(yōu)，患者腸鳴音恢復(fù)、首次排氣排便時(shí)間等指標(biāo)均短于甘油灌腸劑灌腸。此外對(duì)改善患者腹脹情況也較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合葉年源[5]等研究分析，筆者認(rèn)為甘油灌腸劑效果不如杜密克主要是因?yàn)榍罢吖嗄c深度不夠或者患者的依從性差，灌腸后藥物沒(méi)有達(dá)到有效濃度。另外對(duì)于服用杜密克時(shí)不宜大劑量服用，這樣不僅達(dá)不到治療效果反而會(huì)引發(fā)腹痛腹瀉，加重病情。

綜上所述，口服杜密克較甘油灌腸治療胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹效果好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娜，師蘭香，佟寧，等.應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋促進(jìn)胃腸患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（33）：152-154.

[2]楊敏.兩種灌腸劑對(duì)腹部術(shù)后排氣排便的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（09）：38-40.

[3]王建平，黃凌云，姜益，等.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（04）：69-71.

[4]李天艷.足浴聯(lián)合足部按摩對(duì)胃腸道術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：33-34.

[5]葉年源，湯東，王道榮.促進(jìn)胃腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，9（03）：195-196.

編輯/孫杰