王朝軍++陳霞

摘要：目的 研究及觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的臨床效果。方法 選取2014年2月～2015年12月本院收治的72例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組36例和觀察組36例，對照組于術(shù)后3 d進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組則于術(shù)后24 h內(nèi)即進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，然后將兩組組患者的術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及胃腸激素水平進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后3 d、7 d及10 d的營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及胃腸激素水平均高于對照組，細(xì)胞免疫指標(biāo)也均好于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果較好，對于機(jī)體狀態(tài)相關(guān)方面包括胃腸功能方面的恢復(fù)有積極的臨床作用。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸道手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)效果

胃腸道手術(shù)是臨床中應(yīng)用率較高的手術(shù)，關(guān)于本類手術(shù)的多方面研究均較為多見，其中術(shù)后恢復(fù)即是研究較熱的方面，而本類手術(shù)作為與胃腸道密切相關(guān)的治療方式[1-2]，其對胃腸道造成的影響也不同程度存在，因此關(guān)于術(shù)后胃腸功能方面的恢復(fù)研究相對更為重要。本文中我們就早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的臨床效果進(jìn)行觀察及研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院收治的72例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組36例和觀察組36例。對照組的36例患者中，男性20例，女性16例，年齡36～75歲，平均年齡（62.2±6.2）歲，其中胃癌手術(shù)患者16例，食管癌手術(shù)患者10例，腸梗阻手術(shù)6例，其他手術(shù)4例。觀察組的36例患者中，男性21例，女性15例，年齡37～75歲，平均年齡（62.4±5.9）歲，其中胃癌手術(shù)患者15例，食管癌手術(shù)患者10例，腸梗阻手術(shù)7例，其他手術(shù)4例。兩組手術(shù)患者的性別、年齡與疾病手術(shù)治療方面均無明顯差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組患者中同種手術(shù)患者的手術(shù)方式及圍術(shù)期用藥等各方面均無明顯差異。在此基礎(chǔ)上，對照組于術(shù)后3 d開始給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要為給予患者生理鹽水及全能，首先給予生理鹽水，然后給予全能和溫水的混合液，然后逐步加大全能的用量。觀察組則術(shù)后24 h內(nèi)即進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方式與對照組相同。然后將兩組患者的術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及胃腸激素水平進(jìn)行比較。

1.2.2檢測指標(biāo)與檢測方法 取兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的外周靜脈血進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為血清營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及血清胃腸激素指標(biāo)，營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)為PA、TRF、RBP及ALB，細(xì)胞免疫指標(biāo)為CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8，胃腸激素指標(biāo)為GAS、MTL、VIP及CCK，其分別以ELISA法和流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 15.0軟件，檢驗(yàn)方式包括計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的血清PA、TRF、RBP及ALB等營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均無顯著性差異，P均>0.05，而術(shù)后3 d、7 d及10 d觀察組的血清PA、TRF、RBP及ALB均高于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異，見表1。

2.2兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8等細(xì)胞免疫指標(biāo)均無顯著性差異，P均>0.05，而術(shù)后3 d、7 d及10 d觀察組的CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8均高于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異，見表2。

2.3兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的胃腸激素指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的血清GAS、MTL、VIP及CCK等胃腸激素指標(biāo)均無顯著性差異，P均>0.05，而術(shù)后3 d、7 d及10 d觀察組的血清GAS、MTL、VIP及CCK均高于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異，見表3。

3 討論

胃腸道手術(shù)在臨床極為常見，本類手術(shù)不僅僅對患者的胃腸道造成一定的影響，其對患者機(jī)體其他方面的影響也不同程度存在，其中營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)是受影響較為明顯的方面[3-4]，因此對此類患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)狀態(tài)的評估時，對于患者上述方面的評估也極為必要。臨床中與患者胃腸功能恢復(fù)相關(guān)的指標(biāo)中胃腸激素是較為具有代表性的指標(biāo)，其對于本類患者的術(shù)后胃腸及消化狀態(tài)具有較為積極的反應(yīng)價值[5-6]，而GAS、MTL、VIP及CCK等作為胃腸激素中檢測意義較高的指標(biāo)，對其在此類患者中的術(shù)后改善需求極高。再者，PA、TRF、RBP及ALB等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[7-8]，其對于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體蛋白代謝異常及營養(yǎng)狀態(tài)情況均有較高的反應(yīng)價值，而其在手術(shù)患者中短時間內(nèi)可呈現(xiàn)一定程度的降低，而其術(shù)后恢復(fù)的速度及程度對于干預(yù)措施的評估具有較高的臨床意義。另外，CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8等細(xì)胞免疫指標(biāo)在此類患者中也呈現(xiàn)較大幅度的異常，對其進(jìn)行調(diào)控的需求也較高[9-10]。

本文中就早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的臨床效果進(jìn)行觀察及研究，并與未早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者其術(shù)后3 d、7 d及10 d的營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及胃腸激素水平均處于相對更好的狀態(tài)，說明患者術(shù)后的胃腸功能狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)均處于相對較好的狀態(tài)，而上述指標(biāo)對于患者術(shù)后的機(jī)體綜合狀態(tài)具有較為積極的反應(yīng)價值，從而肯定了早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)的積極影響作用。

綜上所述，我們認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果較好，對于機(jī)體狀態(tài)相關(guān)方面包括胃腸功能方面的恢復(fù)有積極的臨床作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊振方.胃腸道腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及血糖控制[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）：127-128.

[2]宋凱燕，李蔚維.腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)及臨床護(hù)理的療效[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（11）：1373-1375.

[3] 張捷，費(fèi)哲為，朱松明，等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對老年進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（34）：6678-6681.

[4]Nomura E，Lee SW，Kawai M，et al.Comparison between early enteral feeding with a transnasal tube and parenteral nutrition after total gastrectomy for gastric cancer[J]. Hepatogastroenterology，2015，62（138）：536-539.

[5]胡杰，姚元團(tuán)，代大華，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對消化道穿孔腹腔感染術(shù)后病人炎性指標(biāo)和蛋白質(zhì)水平的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（5）：257-260.

[6]龔志濤.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果及預(yù)后分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：208-210.

[7]呂偉，胡水蓮，吳俊宏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對食管癌術(shù)后臨床療效分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（5）：376-377.

[8] Lee SH，Jang JY，Kim HW，et al.Effects of early enteral nutrition on patients after emergency gastrointestinal surgery： a propensity score matching analysis[J]. Medicine （Baltimore），2014，93（28）：e323.

[9]馮斌，祝青，白美英，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對上消化道潰瘍穿孔患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及臨床預(yù)后的影響[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（10）：1230-1234.

[10]劉德林.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（18）：3456.

編輯/蔡睿琳