王敏

【摘要】目的 觀察胺碘酮（小劑量）與穩(wěn)心顆粒聯(lián)用對(duì)心律失常患者的治療效果。方法 選取心律失常患者共78例，隨機(jī)分組后給予對(duì)照組常規(guī)劑量胺碘酮，給予實(shí)驗(yàn)組小劑量胺碘酮并加用穩(wěn)心顆粒，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 組間總有效率比較：實(shí)驗(yàn)組（94.87%）高于對(duì)照組（84.62%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組（15.38%）少于對(duì)照組（58.97%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05。結(jié)論 相比單獨(dú)采用常規(guī)劑量的胺碘酮，采用穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮聯(lián)合，能減輕用藥不良反應(yīng)，提高總有效率，建議廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；穩(wěn)心顆粒；小劑量

本次研究旨在降低胺碘酮用量，采取聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的方法，試圖在保證療效的同時(shí)減輕不良反應(yīng)?，F(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

本研究對(duì)象均于我院接受治療，選取時(shí)間在2014年2月到2015年9月之間，所有患者均具有心悸、頭暈、胸悶、出汗等癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有相關(guān)體征和疾病病史；②存在心力衰竭；③心電圖提示心動(dòng)過(guò)緩、房顫[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬自愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重疾病。

經(jīng)納入、排除后共選入患者78例，以亂數(shù)表法分組。其中：

實(shí)驗(yàn)組39例，男20例，女19例，年齡在63歲到78歲之間，平均（64.25±2.47）歲。其中12例上性早搏；11例室性早搏，16例心房顫動(dòng)。

對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡在64歲到77歲之間，平均（65.15±2.19）歲。其中12例上性早搏；12例室性早搏，15例心房顫動(dòng)。

研究開(kāi)始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書(shū)。研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，組間資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療。對(duì)照組以每日3次，每次0.2g的用量給予胺碘酮。7天后將用藥頻率減為每日2次，21天后減為每日1次，35天后治療結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組以每日1次，每次0.2g的用量給予胺碘酮，另以每日3次，每次9g的用量給予穩(wěn)心顆粒。本次研究中，穩(wěn)心顆粒由山東省步長(zhǎng)制藥所生產(chǎn)，規(guī)格為9g·9袋，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，；胺碘酮由鹽城市天子福國(guó)際藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32024353，規(guī)格為0.2g。治療以35天為期，觀察兩組療效。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，若心電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯改善、心悸發(fā)作頻率無(wú)明顯變化則認(rèn)為治療無(wú)效；若心電圖僅檢查出偶發(fā)性早搏，且心律失常發(fā)作頻次下降60%以上則為有效，若相關(guān)癥狀均消失緩解，且心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，則為顯效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用X?檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1總有效率比較

如表1所示，在治療總有效率的比較上，實(shí)驗(yàn)組（94.87%）高于對(duì)照組（84.62%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05。

2.2不良反應(yīng)比較

如表2所示，在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，實(shí)驗(yàn)組（15.38%）少于對(duì)照組（58.97%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05。

3.討論

導(dǎo)致心律失常的原因，一是傳導(dǎo)異常，二是激動(dòng)起源異常，臨床上常見(jiàn)兩種病因交相作用的狀況。目前治療心率失常的藥物大多具有不良反應(yīng)與副作用，容易導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯等相關(guān)問(wèn)題。胺碘酮的不良反應(yīng)在抗心衰藥物中相對(duì)較少，然而對(duì)心血管、甲狀腺以及神經(jīng)系統(tǒng)等也會(huì)產(chǎn)生不小的影響。

穩(wěn)心顆粒的成分主要由甘松、琥珀、三七以及黃精和黨參等構(gòu)成。心率失?；颊咄ǔ６紩?huì)伴有血液粘滯度增加、血小板積聚等問(wèn)題，而穩(wěn)心顆粒中的三七則能起到活血化瘀的功效，從而緩解相關(guān)癥狀。而黨參則能抑制血小板的積聚，起到降壓和避免血管粥樣硬化的功能。甘松對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)電位時(shí)程可產(chǎn)生影響，對(duì)其折返現(xiàn)象產(chǎn)生抑制，并抑制鉀通道外向電流[3]。有研究者用大鼠作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)甘松對(duì)再灌注能起到良好的輔助效果[4-5]。而琥珀則能在此基礎(chǔ)上，起到安神定驚的作用。由于穩(wěn)心顆粒為中成藥制劑，無(wú)嚴(yán)重且明顯的毒副作用，因此在心率失常治療中采用，能減少其他藥物的用量，并讓原本的治療周期縮短。

本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合采用穩(wěn)心顆粒與胺碘酮對(duì)心率失?；颊哌M(jìn)行治療，能減輕胺碘酮的藥物用量，并提高治療的總有效率。通過(guò)不良反應(yīng)的對(duì)比來(lái)看，聯(lián)合給藥后實(shí)驗(yàn)組患者僅發(fā)生惡心、食欲下降等輕微反應(yīng)，無(wú)需特殊處理即可自愈。而對(duì)照組由于胺碘酮用量較多，所以出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩以及Q-T間期延長(zhǎng)等現(xiàn)象，且食欲下降與惡心等不良反應(yīng)人數(shù)也高于實(shí)驗(yàn)組。

綜上所述，相比單獨(dú)采用常規(guī)劑量的胺碘酮，采用穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮聯(lián)合，能減輕用藥不良反應(yīng)，提高總有效率，建議廣泛采用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]康亦欽，白乙賓.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮臨床用藥體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，12（20）：2633-2634.

[2]李新玲.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，21（9）：117-119.

[3]陳大國(guó).穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療冠心病致快速性房顫的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，12（12）：188-189.

[4]張秉新.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，23（7）：42-43.

[5]王又和.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療房顫合并頻發(fā)室性心律失常的臨床效果[J].中國(guó)處方藥，2015，12（4）：69-70.