41例腦血管病患者伴發(fā)抑郁焦慮障礙臨床診治狀況分析

王冬梅

【摘要】目的：探討腦血管病患者伴發(fā)抑郁焦慮障礙的臨床特點(diǎn)及當(dāng)前治療狀況。方法：將82例患者分成研究組和對(duì)照組，每組各41 例。研究組腦血管病患者伴發(fā)抑郁焦慮障礙。對(duì)照組患者不伴有腦血管病。對(duì)比分析兩組患者在治療前的診療情況、服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物的情況、有無(wú)鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物依賴(lài)的情況等。結(jié)果：研究組患者中內(nèi)感性不適癥狀明顯高于對(duì)照組患者；研究組患者更多在神經(jīng)內(nèi)科就診，對(duì)照組患者更多在心內(nèi)科就診；兩組患者均有不同程度的鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴(lài)，對(duì)照組患者更多的擁有幾種鎮(zhèn)靜催眠藥物混合依賴(lài)。結(jié)論：進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腦血管病患者伴發(fā)抑郁焦慮障礙的表現(xiàn)和本質(zhì)，加強(qiáng)健康教育，使抑郁焦慮等疾患盡早得到專(zhuān)業(yè)治療，避免患者的醫(yī)源性的鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物的過(guò)度使用及依賴(lài)。

【關(guān)鍵詞】抑郁焦慮障礙；診治狀況

卒中后抑郁（post-stroke deprission，PSD）是是卒中患者最常見(jiàn)的情感障礙，平均每3例卒中患者中就有l(wèi)例出現(xiàn)抑郁癥狀，已經(jīng)成為卒中患者主要的負(fù)擔(dān)。卒中患者由于抑郁而出現(xiàn)注意力、學(xué)習(xí)和執(zhí)行功能損害，不利于患者肢體功能殘疾和認(rèn)知損害的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加死亡率。同時(shí)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，PSD者的花費(fèi)明顯高于卒中非抑郁患者，近期有項(xiàng)回顧性研究表明，PSD患者的平均住院日和出院后再次就診的次數(shù)明顯高于卒中非抑郁患者。

我們對(duì)伴有腦血管病的抑郁、焦慮障礙的人群與不伴有腦血管病的抑郁、焦慮障礙的人群進(jìn)行了臨床特征對(duì)比分析，以期通過(guò)分析，找到合適的健康教育方式，以及恰當(dāng)防治抑郁焦慮患者的妥善方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1. 1 對(duì)象 將我院2010 年-2015 年住院治療患者分成研究組和對(duì)照組，每組各41 例。研究組患者伴有腦血管病，其中男性18例，女性23 例，年齡52 ～ 70 歲，平均（62. 1±4. 32）歲；對(duì)照組患者不伴有腦血管病，其中男性14例，女性27 例，年齡55 ～ 66 歲，平均（61. 6±5. 27）歲。所有病例符合中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）的抑郁、焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0. 05）。

1. 2 方法 首先使用自制調(diào)查問(wèn)卷，了解兩組患者到綜合醫(yī)院各科室診治的直接原因；其次將兩組患者的臨床癥狀特征、服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物的情況分別列表分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)使CCMD-3。

2 結(jié)果

2.1 自制調(diào)查問(wèn)卷顯示，下列4 種癥狀是引起患者及家屬重視并首先到綜合醫(yī)院就診的主要原因。①內(nèi)感性不適；②驚恐發(fā)作；③虛無(wú)妄想；④消化不良。

表1 提示，研究組患者首選在綜合醫(yī)院就診的原因是內(nèi)感性不適癥狀，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者的驚恐發(fā)作比研究組更高出現(xiàn)，與研究組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。虛無(wú)妄想與消化不良兩個(gè)癥狀在兩組患者均較多出現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 2 兩組患者服用苯二氮??類(lèi)藥物的情況對(duì)比兩組患者均有較多使用苯二氮??類(lèi)藥物，兩組患者

使用率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

盡管腦血管病患者伴發(fā)抑郁焦慮障礙的發(fā)病率及患病率很高，但是PSD由于癥狀不典型，目前還不為大多數(shù)臨床醫(yī)師所認(rèn)識(shí)。大多數(shù)PSD表現(xiàn)為輕度抑郁（80.17%）[1]。

本文顯示，兩組患者的依賴(lài)率相比，對(duì)照組患者對(duì)苯二氮??類(lèi)藥物出現(xiàn)混合依賴(lài)明顯高于研究組。老年前期及老年期患者尤其喜歡服用多種藥物，他們認(rèn)為吃的藥物“越多越好”，而且中老年人也不能理解醫(yī)囑或者經(jīng)常錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑[2]。

早期干預(yù)可能的危險(xiǎn)因素可大大降低腦血管病患者伴發(fā)抑郁焦慮障礙的發(fā)病率及嚴(yán)重程度，并且做好早期干預(yù)的結(jié)果明顯優(yōu)于不得已的治療，因此，本著生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求，需進(jìn)一步開(kāi)展PSD 相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，并盡早采取對(duì)策。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Paolucei S，Gandolfo C，Provinciali L，et a1.The Italian multicenter oberservational study on post—stroke depression（DESTRO）[J].J Neurol，2006，253：556—562.

[2]David A Tomb 編著，張勉譯.美國(guó)名醫(yī)診療手冊(cè).精神病學(xué)[M].第6 版. 天津：天津科技翻譯出版公司， 2001：338.