何鳳

【摘要】目的 分析中西醫(yī)結合內(nèi)科治療高齡老年膽總管結石臨床療效。 方法 選取2015年8月～2016年3月來我院進行治療高齡老年膽總管結石患者20例的臨床資料進行整合，所有患者均口服抗生素、中藥利膽排石顆粒治療進行診治。 結果 所有患者在經(jīng)過3～4個療程后，有16例患者癥狀出現(xiàn)明顯減輕，3例患者存在一定的癥狀依然有待治療，還有1例患者死亡。結論 中西醫(yī)結合內(nèi)科治療高齡老年膽總管結石具有顯著的療效，特別是對于一些身體條件不適合進行手術的患者，療效更佳。

【關鍵詞】中西醫(yī)；內(nèi)科治療；高齡膽總管結石

膽總管結石主要是肝膽外科中常見的疾病類型，臨床患者通常出現(xiàn)膽道梗塞癥狀，并伴隨著發(fā)熱、腹痛及寒戰(zhàn)等其他癥狀。在疾病嚴重的情況下，出現(xiàn)休克、精神癥狀，對患者的生命安全造成很大的威脅。因老年人的身體條件，部分高齡患者不適合進行臨床手術，通過觀察20例患者臨床資料，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年3月來我院進行治療高齡老年膽總管結石患者20例的臨床資料進行整合，其中男14例，女6例，年齡70～95歲，平均年齡78.2歲；病程1個月～22年，平均病程3年。所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐以及其他類似癥狀，病程中伴隨發(fā)熱6例，皮膚粘膜14例。所有患者經(jīng)超聲明確證實為膽總管結石。結石單發(fā)9例（50%），多發(fā)7例，直徑度為3～12mm。全部伴有膽囊結石。本組整合膽道惡性腫瘤及膽道完全梗阻者。所有患者情況伴隨高血壓、腦梗死、心肌梗塞等癥狀。

1.2 治療方法

羥氨芐青霉素 0.165～0.15g 2次/日，口服；甲硝唑 0.15 3次/日，口服。感染明顯時配合抗生素靜滴。利膽排石片，5～10片/次，日3次，10天為1個療程。膽維他，成人2片/次，日2次。服藥后進餐。伴隨膽絞痛癥狀患者注射562-2注射液11mg。所有治療均得患者以及家屬同意，并交代注意事項。16例療程中曾住院觀察，其余均在家屬照看下回家口服藥物治療。

1.3 療效判定指標

痊愈：患者病狀全部消失，經(jīng)CT檢查后無膽總管結石；好轉：患者病狀有所好轉，膽總管結石面積呈現(xiàn)縮小現(xiàn)象；無效：患者病狀無明顯好轉，膽總管結石面積無變化。

2 結果

經(jīng)3～4個療程治療后，本組痊愈16例，好轉3例。3例患者堅持期間治療，其中1例經(jīng)治療17個月及32個月后并發(fā)腹膜炎死亡，4例經(jīng)1～2年療效隨訪治效果滿意。

3 討論

隨著我國老年人口的增加，高齡膽總管結石出現(xiàn)的概率逐漸增多?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，對膽總管結石的成因經(jīng)過調(diào)查，其中年齡、性別、類脂質(zhì)代謝阻礙、膽囊感染、低纖維、高熱量飲食結構占據(jù)主要成因部分。且以化學成分分類，具有膽固醇結石和膽色素結石兩種類型。因膽總管結石具有急化性，作為臨床急癥之一，對高齡總管結石進行治療時，不能運用常規(guī)手術進行摘除，容易出現(xiàn)膽汁淤積性肝炎，對患者造成相關類似癥狀。并且，膽總管結石的膽管阻塞問題，對患者的肝膽存在損傷問題。這些問題不進行及時解決，容易從膽管阻塞問題演變?yōu)榧毙砸认傺?，嚴重危及患者的生命。由此可見，患者面臨膽總管結石病狀，應在還未完全成型之前，利用腹腔鏡來摘取膽囊，從而取出結石。

中醫(yī)學認為，膽總管結石癥狀屬于肝膽內(nèi)部失調(diào)現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：心情不加、口胸氣悶、飲食不節(jié)、內(nèi)部濕熱，因這些癥狀致內(nèi)體濕熱、肝膽氣滯，轉變?yōu)榻Y石問題。結石易致內(nèi)部肝膽排毒功能下降，阻塞膽道疏通，出現(xiàn)脅痛、黃疸現(xiàn)象。本組患者臨床案例中的中藥利膽排石顆粒，主要有金錢草、木香、郁金、檳榔等構成?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，金錢草具有清熱降火、利膽排石功效，解決肝膽淤積毒素癥狀；木香、檳榔具有通氣止痛、分泌膽汁病效，對肝膽舒經(jīng)、活化淤毒產(chǎn)生病理效用。綜合利膽排石顆粒的構成成分，利用中醫(yī)藥物治理結石癥狀，具有溶石功效，還可暢通膽道，解除肝膽阻塞。同時，輔以西藥治療，致1.0以下的結石排出膽管，保持肝膽通暢，致膽總管結石患者痊愈。

據(jù)本組資料顯示，所有患者在經(jīng)過3～4個療程后，有16例患者癥狀出現(xiàn)明顯減輕，3例患者存在一定的癥狀繼續(xù)進行治療，余下1例患者死亡。其中本組1例81歲患者的身體內(nèi)部大便結石經(jīng)度分別是11mm、22mm，療效與之前CT結果統(tǒng)一，經(jīng)再次復查之后，確認膽總管結石離開體內(nèi)，直至患者痊愈。本組5膽總管結石較大患者，時常伴有膽絞痛，服用中西醫(yī)口服藥物，緩解鎮(zhèn)痛。另外，本組3例，高領患者肝膽功能衰弱，經(jīng)治療過程中，時常進行CT檢查，確認結石消失之后，保證年前復查，并口服利膽排石顆粒。

從本組患者案例中，得出以下結論：針對高齡膽總管結石患者，具體治療前利用醫(yī)學診斷治療，如：合并但總管良性腫瘤。對膽道功能薄弱的患者，進行術前檢查，如：結石面積大小、膽道通暢情況、肝膽疏泄阻礙、膽道性能檢測和膽管內(nèi)部排泄，保證患者安全，減輕黃疸、脅痛癥狀。另外，輔助一定的藥物治療，解決濕熱病狀，保持肝膽管道通暢，為患者贏取最大化痊愈機會。

綜上所述，膽總管結石具有“重癥急病”之稱，臨床患者深受病痛折磨。關于膽總管結石，采用中西醫(yī)結合方式，制定治療手段，避免患者安全隱患。目前，多半醫(yī)院對患者采用鏡網(wǎng)籃取石手術，完善外科治療技術，解決膽道梗阻。本組患者臨床資料中，較大面積結石患者可采用醫(yī)療碎石氣，保持膽道結石碎裂，60%膽總管結石患者術后輔以藥物治療痊愈。內(nèi)鏡治療作為新型治療手段，可以利用于結石治療，具有減小痛苦、干凈無創(chuàng)、無瘢痕等優(yōu)勢，患者滿意度較高。總而言之，中西醫(yī)結合內(nèi)科治療高齡老年膽總管結石具有成本低、痛苦小、見效快的效果，在現(xiàn)代醫(yī)療中頗受歡迎。

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