高建瓊

【摘要】雖然外傷性截肢術后病人身體形態(tài)上發(fā)生了變化，但是他們?nèi)匀皇侨?，仍然有權利追求自由、健康和幸福。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護理人員不僅僅要從生理上為病人提供護理服務，還需要從心理、社會、家庭多層提供優(yōu)質(zhì)服務。為了使截肢病人盡早康復，身心健康，回歸家庭和社會，需要注重對病人進行健康宣教，指導病人掌握康復技能，指導病人對自己的能力加以訓練，以幫助病人最大限度地恢復各項功能。

【關鍵詞】外傷性截肢；病人；健康宣教

截肢是指截除沒有生命或功能，或因局部疾病嚴重威脅整體生命的肢體。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例為1：4，下肢截肢更為常見[1]。截肢對病人的心理創(chuàng)傷是非常大的，在護理方面，不僅僅注重心理護理，及時系統(tǒng)的康復護理對恢復病人日常生活能力也至關重要。而為了促進康復護理工作順利進行，要尤其重視對外傷性截肢術后病人進行健康教育，以促使截肢病人保持健康心理，及早恢復肢體功能，提高病人自身生活質(zhì)量和生活信心。下面結合實際，對外傷性截肢術后病人的健康宣教談些經(jīng)驗，以期為實踐提供參考依據(jù)。

1健康宣教方法

1.1語言教育：采用口頭講解的方式對病人進行健康宣教，這種健康宣教方式尤其適用于不識字的病人，護理人員要耐心地采用通俗易懂的語言對病人及其家屬進行健康宣教。

1.2書面教育：將宣教內(nèi)容寫成卡片供病人閱讀，不理解處加以解釋。這種健康宣教方式適用于文化程度水平高的病人。

1.3示范與指導相結合：通過指導、示范功能鍛煉的方法對病人進行健康宣教，使病人更容易掌握康復訓練的方法和注意事項。

2健康宣教的內(nèi)容

2.1心理衛(wèi)生教育 由于截肢多為突發(fā)意外事件，肢體的嚴重創(chuàng)傷使病人不得不接受截除肢體的殘酷現(xiàn)實，給病人造成嚴重的心理刺激，使其極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、性格改變、悲觀失望心理。為了盡快恢復病人的自信心，使其正確面對今后的生活，提高其參與康復訓練的積極性。護理人員要注重對病人進行心理衛(wèi)生教育，要多關心病人，多理解其痛苦，使病人充分表達自己的真實想法，鼓勵病人有繼續(xù)生活的勇氣，同時介紹一些截肢后成功康復的案例，使病人了解到，通過佩戴合適的假肢，也可以重新開始新的生活，促使外傷性截肢術后病人盡快從軀體和心理現(xiàn)實的痛苦中解脫出來，樹立正確人生觀，以最好的心態(tài)接受治療和后續(xù)的康復訓練[2-3]。同時，動員家屬、同事、朋友等盡可能提供幫助，維護病人的社會支持系統(tǒng)，尤其配偶和家人是其精神支柱，強大的社會支持系統(tǒng)可以幫助其緩沖疾病所帶來的壓力，樹立戰(zhàn)勝殘疾的信心，抵御創(chuàng)傷造成的損傷。

2.2體位指導 截肢后1-2天，抬高患肢以利于靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。患肢腫脹減輕或消除后，體位為伸直位。告知病人閉上眼睛，感覺患側(cè)肢體與健側(cè)肢體并攏，足尖向上，避免膝下墊軟枕。上肢肘下截肢的，靜止時肘關節(jié)應保持屈曲45°位。

2.3疼痛護理指導 采用數(shù)字分級法（NRS）對病人疼痛程度進行評價。方法是將疼痛分為0-10分，用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。讓病人根據(jù)自己的感覺來進行打分。妥善固定制動是緩解疼痛有效的辦法之一，在變換體位時注意分散病人注意力并適當給予鎮(zhèn)痛藥物以免疼痛加劇。應用鎮(zhèn)痛藥物時注意觀察用藥后的效果及不良反應。

2.4殘端皮膚護理指導 傷口拆線后，每日環(huán)形按摩殘端，每天早晚用肥皂水清洗殘端皮膚及假肢接受腔，避免殘端皮膚使用潤膚霜等，有利于減輕殘端的敏感性，用殘端蹬踩，先蹬踩在柔軟的物品上，以后逐漸由軟到硬，每天數(shù)次，每次5-10分鐘，增加殘端對壓力的耐受性。

2.5日常生活能力訓練及輔助工具使用訓練 病人想要盡快恢復自理能力，功能鍛煉是少不了的，除了加強對患肢關節(jié)及肌肉力量的訓練，病人在康復階段要及早地進行飲食、排泄、更衣、洗漱、翻身、移動等生活能力訓練，鼓勵病人或協(xié)助病人進行平衡能力訓練，在訓練過程中避免摔倒。此外，不同的截肢部位應給予不同的指導，上肢截肢者重點訓練肩胛、胸廓、背部和肩關節(jié)的活動度和肌力；對下肢截肢的病人，指導逐漸扶持雙拐下地活動，并有陪護在旁看守，防止摔傷。功能鍛煉要循序漸進，早期可協(xié)助病人從床上坐位訓練過渡到跪位平衡，再過渡到站立平衡，使其盡早練習單腿步行或扶拐步行，訓練良好的行走功能。

2.6安裝假肢后的護理指導 術后2-3周內(nèi)使用硬繃帶包扎殘端，可以有效地減輕腫脹，減少滲出。2-3周以后傷口愈合良好，使用軟繃帶包扎傷口，凡是穿戴截肢的病人，只要是脫掉假肢期間；殘肢要以彈力繃帶包扎，做好殘端塑形的工作。即刻佩戴臨時假肢，佩戴臨時假肢可以使病人減輕因截肢而引起的不良心理因素，減輕因心理因素而引起的幻肢痛，使病人盡快適應截肢后的生活。佩戴長期假肢后要保持適當?shù)捏w重，避免脂肪沉積在殘端，而導致假肢接受腔與殘端接觸不穩(wěn)。

3體會

健康教育的目的是通過病人在整個住院過程中的一系列教育工作，使病人了解有關自己疾病的知識和康復保健知識。對截肢病人進行健康教育能夠使病人積極配合治療、護理，有效降低并發(fā)癥和致殘率發(fā)生，幫助病人及早恢復機體功能，提高病人自身生活質(zhì)量和生活信心。通過健康教育，調(diào)動了病人及家屬的主觀能動性，使其不同程度地掌握了相關護理知識和康復訓練的方法，了解了功能鍛煉的目的和意義，同時也使護理人員認識到只有學習更加全面的專業(yè)知識以及心理學、營養(yǎng)學等多方面知識，才能確保健康教育實施達到預期的目標，且通過健康教育改善了護患關系，促進了指導、合作、參與護患關系的形成。

綜上所述，要重視對外傷性截肢術后病人進行健康教育，以提高病人自我保健意識和保健能力，使其積極參與康復訓練，使其盡早適應截肢后的生活，恢復病人日常生活能力，使其盡早回歸家庭和社會。

【參考文獻】

[1]朱粵菊.截肢患者下肢功能鍛煉的健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2009（01）109.

[2]周曉紅.截肢患者的心理問題分析與護理研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012（24）137-138.

[3]高倩，萬文婷，周愛萍.截肢患者心理干預護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2010（06）90-91.