王正陽(yáng)

【摘要】目的：探討腦白質(zhì)變性患者腦血管病危險(xiǎn)因素與無(wú)腦白質(zhì)變性患者是否存在差異。方法：選擇220 例患者，完善頭顱MRI 檢查證實(shí)腦白質(zhì)變性108例，無(wú)腦白質(zhì)變性112 例。比較兩組患者腦血管病危險(xiǎn)因素差異。結(jié)果：腦白質(zhì)變性患者合并頸部血管板塊，頸部血管狹窄，高血病、既往卒中史及高同型半胱氨酸血癥較無(wú)腦白質(zhì)變性患者高。結(jié)論：腦白質(zhì)變性與頸部斑塊，頸部血管狹窄，高血壓病、既往卒中史及高同型半胱氨酸相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì)變性；腦血管病；危險(xiǎn)因素

腦白質(zhì)變性，即腦白質(zhì)疏松（1eukoaraiosis，LA）指腦白質(zhì)區(qū)域眾多小穿通動(dòng)脈脂質(zhì)玻璃樣變?cè)斐傻娜毖悦撍枨驶蛭⒐Ｋ赖炔±砀淖?，影像學(xué)上表現(xiàn)為腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)域非特異性CT低密度和MRIT2/FLAIR高信號(hào)。腦白質(zhì)變性首次由加拿大神經(jīng)病學(xué)專家Hachinski等[1]在1987年提出的放射學(xué)術(shù)語(yǔ)，是由多種不同病因引起的腦白質(zhì)異常改變的一組臨床綜合征。腦白質(zhì)變性多發(fā)生在年齡> 60歲的老年人中， 其原因不明與高齡、高血壓、心臟病、腦血流減少等有關(guān)[2]。本文將腦白質(zhì)變性組與無(wú)腦白質(zhì)變性組進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1 月1 日～ 2016年2 月1 日在北京市第六醫(yī)院院住院的患者220例， 其中女性106 例， 男性114 例， 平均年齡65.5±6.2 歲。經(jīng)頭顱MRI 證實(shí)腦白質(zhì)變性的患者108例，為腦白質(zhì)變性組， 無(wú)明顯白質(zhì)變性的患者112例，為無(wú)腦白質(zhì)變性組。

1.2 方法

收集患者基本信息：年齡、性別、血脂、血同型半胱氨酸水平、高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史、頸部血管狹窄頸部血管斑塊，既往卒中病史、心律失常病史。對(duì)全部患者的頭部MRI進(jìn)行分析。腦白質(zhì)變性的定義為：T2 加權(quán)和FLAIR 像上，雙側(cè)皮層下及側(cè)腦室周圍白質(zhì)對(duì)稱性點(diǎn)狀、斑片狀或彌漫性高信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用x ±s 表示，用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的差異比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

220例老年患者，高血壓病者125 例，頸動(dòng)脈斑塊138例，頸動(dòng)脈狹窄68例，冠心病44 例，糖尿病52例，既往卒中史49 例，心律失常病史22例。腦白質(zhì)變性組與無(wú)腦白質(zhì)變性組比較發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)變性組的血漿同型半胱氨酸水平和高血壓病以及，頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈狹窄，既往卒中史的發(fā)生率均高于對(duì)照組（ P < 0.05） ，兩組的年齡、性別、低密度脂蛋白水平、冠心病病史和糖尿病病史及心律失常病史發(fā)病率均無(wú)明顯差異（P >0. 05）， （見表1）。

3 討論

既往曾有不少學(xué)者認(rèn)為腦白質(zhì)變性屬于衰老的正常表現(xiàn)，未曾引起重視?，F(xiàn)在著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦白質(zhì)變性疾病越來越普遍的在臨床工作中被診斷。目前也有不少學(xué)者認(rèn)為腦白質(zhì)變性與認(rèn)知障礙密切相關(guān)[3]，預(yù)防和阻止其發(fā)展具有重要臨床意義。本臨床資料針對(duì)老年人腦白質(zhì)變性相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸、高血壓病、頸部血管狹窄，頸部血管斑塊，既往卒中史在腦白質(zhì)變性中起重要作用。對(duì)于腦白質(zhì)變性病因尚不完全清楚，組織學(xué)改變是脫髓鞘引起彌漫性白質(zhì)改變，可能機(jī)制為高齡、高血壓病和糖尿病等引起小血管壁結(jié)構(gòu)改變、管腔狹窄和閉塞，導(dǎo)致白質(zhì)內(nèi)小梗死， 同時(shí)伴隨有血-腦屏障的破壞。腦白質(zhì)變性疾病，目前無(wú)特效治療手段，重要是積極控制原發(fā)病，防治腦卒中，積極控制腦血管病危險(xiǎn)因素，（如降低體質(zhì)量、戒煙、限酒、低鹽低脂飲食）等。目前腦白質(zhì)變性正逐步被大家認(rèn)知，進(jìn)一步的研究有望開展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Hachinski VC， Potter P， Merskey H.Leuko-araiosis[J].Arch Neurol， 1987，44（1）：21-23

[2]Vermseer SE，Longstreth WT Jr， Koudstaal PJ.Silent brain infarcts： a systematicreview[J].Lancet neurol.2007，6（7）：611-619.

[3]詹思延.第二講：如何報(bào)告隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——國(guó)際報(bào)告規(guī)范CONSORT及其擴(kuò)展版解讀[J].中國(guó)循證兒科雜志，2010，5：146一150.