蔡燕

【摘要】 目的 探討醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式用于2型糖尿病患者居家處置廢棄胰島素針頭、采血針、血糖試紙等醫(yī)療廢棄物的效果。方法 2009年7月～2010年7月居家使用胰島素的100例2型糖尿病患者作為觀察組， 2009年7月以前需居家注射胰島素的100例2型糖尿病患者作為對照組。觀察組患者居家醫(yī)療廢棄物處置實行醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式， 對照組僅進行常規(guī)的宣教。比較兩組的干預效果。結(jié)果 觀察組患者居家醫(yī)療廢棄物回收率高于對照組， 且其針刺傷發(fā)生率明顯低于對照組， 醫(yī)療廢棄物投入率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理的方法應用， 規(guī)范了糖尿病患者居家處置醫(yī)療廢棄物的行為， 使其達到“無害化”。

【關鍵詞】 糖尿病；醫(yī)療廢棄物；綜合管理模式；處置；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.196

居家胰島素注射已被越來越多的糖尿病患者所接受， 而由此產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物也越來越多， 屬于重度污染[1]。目前各界對于居家糖尿病患者用過的廢棄針頭所導致的危害性尚無充分認識[2]， 如何將這部分醫(yī)療廢棄物進行有效管理， 已成為新形勢下醫(yī)療廢棄物管理的新問題。自2009年7月～2010年7月作者對醫(yī)院附近的三個小區(qū)給予醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式應用于100例自行注射胰島素的2型糖尿病患者居家醫(yī)療廢棄物管理中， 取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年7月～2010年7月在本院糖尿病?？凭驮\的青松里、桃園和幸福三個小區(qū)需居家注射胰島素的100例2型糖尿病患者設為觀察組， 均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準。所有的患者在住院期間都已熟練掌握胰島素的注射方法、監(jiān)測血糖。其中男48例， 女52例， 年齡45～68歲， 平均年齡 56.3歲， 小學及以上文化程度， 能進行口頭及書面交流；另外選取2009年7月以前需居家注射胰島素的100例2型糖尿病患者設為對照組， 其中男51例， 女49例， 年齡46～70歲， 平均年齡56.8歲， 小學及以上文化程度， 能進行口頭及書面交流。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 僅進行常規(guī)的宣教， 告知患者丟棄廢棄胰島素針頭的危害， 未進行如何放置和處理。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)宣教的基礎上， 采取醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理干預措施， 具體措施包括：①首先成立糖尿病患者居家醫(yī)療廢棄物處置專職管理小組， 主要負責監(jiān)督和檢查成員對所分管小區(qū)患者關于居家醫(yī)療廢棄物宣教、回收、投入、處置情況。②建立患者檔案。③專職護理人員在患者入院時、出院前對其進行醫(yī)療廢棄物分類、處理相關知識的宣教。④制作簡易銳器收集盒。⑤在小區(qū)的社區(qū)門診放有垃圾周轉(zhuǎn)箱和糖尿病患者居家醫(yī)療廢棄物分類及處置卡。⑥1次/周電話回訪或者短信提醒。⑦每月對依從性良好的患者給予表揚并免費測血糖1次。

1. 3 觀察指標 專人負責對兩組注射胰島素的醫(yī)療廢棄物回收情況進行統(tǒng)計并記錄。并采用問卷調(diào)查方法， 自行設計問卷， 內(nèi)容包括個人一般情況、注射胰島素或自我血糖監(jiān)測的時間、每周或每月的次數(shù)、針頭的處置方法、有無被針頭刺傷經(jīng)歷、有無接受垃圾分類宣教等進行觀察。具體觀察指標包括：①注射胰島素用的醫(yī)療廢棄物回收情況；②注射胰島素用的醫(yī)療廢棄物投入情況；③兩組患者針刺傷比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者問卷完成情況、醫(yī)療廢棄物投入情況比較 問卷完成情況：兩組均發(fā)放100份， 回收100份， 均為有效問卷。兩組患者醫(yī)療廢棄物投入情況：觀察組投入率86.00%， 對照組投入率72.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者醫(yī)療廢棄物回收情況比較 觀察組醫(yī)療廢棄物回收率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者針刺傷情況比較 觀察組針刺傷比率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

大多數(shù)醫(yī)護人員在對糖尿病患者健康宣教時僅局限疾病知識和注射方法教育[3]， 而忽視了注射針頭、采血試紙等醫(yī)療廢棄物的正確處置方法， 以至于患者回家后醫(yī)療廢棄物缺乏管理。

3. 1 醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式可提高患者對居家醫(yī)療廢棄物的正確的自我管理能力和處置依從性。本組資料顯示， 通過醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理干預后， 注射胰島素用的醫(yī)療廢棄物回收率、投入率均顯著提高， 自我管理能力和依從性均得到了提高[4， 5]。

3. 2 醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式可降低針刺傷的發(fā)生。由表2可以看出， 未采取正確醫(yī)療廢棄物處置宣教的對照組患者中， 44%的患者或家屬有過針刺傷的經(jīng)歷， 其中有3例不慎被針頭扎入腳內(nèi)， 給患者和家人帶來了不必要的損傷。

綜上所述， 通過醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式， 規(guī)范了糖尿病患者居家處置醫(yī)療廢棄物的行為， 能達到改善居家糖尿病患者廢棄胰島素針頭處置不當?shù)那闆r， 從而保護環(huán)境， 保障居民的健康， 且管理方法簡便易行， 臨床進一步推廣及應用。

參考文獻

[1] 王敏.醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的集中處置管理.中國護理管理， 2008， 8（3）：71.

[2] 張鶴， 高峻， 張俊蕾.糖尿病患者居家醫(yī)療廢棄物處置現(xiàn)狀調(diào)查及分析. 中國護理管理， 2010， 10（6）：54-55.

[3] 歐青， 楊小玲， 古艷， 等. 胰島素使用訪談工具在胰島素治療患者健康教育中的應用. 護理學雜志， 2012， 27（19）：21-22.

[4] 周先利， 張海霞， 趙歡， 等. 糖尿病病人院外治療過程中定期復查項目執(zhí)行情況調(diào)查. 護理研究， 2012， 26（20）：1851-1852.

[5] 劉璐， 劉淑梅， 柏玉萍， 等. 自我管理健康教育在拒絕胰島素治療的糖尿病病人中的應用. 護理研究（旬刊）， 2012， 26（13）： 1203-1204.

[收稿日期：2015-11-04]