周靖國

【摘要】 目的 探究舌下含服塵螨滴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果。方法 52例變應(yīng)性鼻炎患者， 采用舌下含服塵螨滴劑治療， 經(jīng)過12個(gè)月的治療后， 觀察治療效果， 對(duì)患者治療前后癥狀與體征評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析， 并對(duì)不良反應(yīng)情況準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 52例患者治療總有效率為78.85%；與治療前相比， 患者治療后噴嚏、流涕、鼻癢以及鼻塞等癥狀與體征評(píng)分均明顯降低， 且癥狀體征總分也明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有4例患者產(chǎn)生局部不適感， 有2例患者產(chǎn)生局部蕁麻疹。結(jié)論 舌下含服塵螨滴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果顯著， 安全性較高， 可改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 塵螨滴劑；舌下含服；變應(yīng)性鼻炎；療效

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by sublingual administration of dust mites drops for allergic rhinitis. Methods There were 52 patients with allergic rhinitis receiving sublingual administration of dust mites drops for treatment. After treatment for 12 months， curative effect was observed， symptoms and vital signs were compared and analyzed， and adverse reactions were taken in accurate summary. Results Total effective rate in 52 cases was 78.85%. Comparing with those before treatment， patients had obviously reduced cough， rhinorrhoea， rhinocnesmus， rhinobyon and vital signs score， along with reduced total score of symptoms. The difference had statistical significance （P<0.05）. There were 4 cases with local discomfort and 2 cases with local urticaria. Conclusion Sublingual administration of dust mites drops shows precise effect in treating allergic rhinitis， with high safety and improvement of clinical symptoms.

【Key words】 Dust mites drops； Sublingual administration； Allergic rhinitis； Curative effect

變應(yīng)性鼻炎是一種常見的耳鼻喉科疾病， 最近幾年的發(fā)病率越來越高， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成直接影響。導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的因素較多， 其中最為嚴(yán)重的是接觸過敏原塵螨， 所以， 臨床通常選擇特異性免疫對(duì)其治療， 以此改善患者的臨床癥狀， 使變應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程發(fā)生變化[1]。粉塵螨滴劑是現(xiàn)階段治療粉塵螨變應(yīng)原導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎的有效藥物， 具有較好的治療效果。本研究探討了舌下含服塵螨滴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年4月收治的52例變應(yīng)性鼻炎患者， 均滿足變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)， 按照吸入性及食物性過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體檢測(cè)（歐蒙印跡法）結(jié)果均已確診， 將妊娠期者、哺乳期者惡性腫瘤者以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者排除。其中男32例， 女20例， 最小年齡20歲， 最大65歲， 平均年齡（35.2±8.5）歲， 最短病程2年， 最長病程15年， 平均病程（4.6±3.0）年。

1. 2 方法 采用粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20060012）1號(hào)（濃度為1 μg/ml）、2號(hào)（濃度為10 μg/ml）、3號(hào)（濃度為100 μg/ml）、4號(hào)（濃度為333 μg/ml）、5號(hào)（濃度為1000 μg/ml）， 給予患者1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)各1瓶， 進(jìn)行舌下含服， 把粉塵螨滴劑滴在舌下， 含1～3 min后吞咽， 每天在早飯前用藥。4號(hào)服用完以后， 選擇5號(hào)瓶進(jìn)行維持期的治療， 2滴/次。治療過程中對(duì)其定期隨訪， 并對(duì)患者的臨床癥狀與體征評(píng)分準(zhǔn)確記錄， 密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 觀察時(shí)間為12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 癥狀評(píng)分 ①噴嚏：連續(xù)3～5個(gè)/次計(jì)1分， 連續(xù)6～10個(gè)/次計(jì)2分， 連續(xù)>11個(gè)計(jì)3分；②流涕：擤涕次數(shù)<4次/d， 計(jì)1分， 擤涕次數(shù)5～9次/d， 計(jì)2分， 擤涕次數(shù)> 10次/d， 計(jì)3分；③鼻塞：存在意識(shí)吸氣時(shí)感覺， 計(jì)1分；間歇性或者交互性， 計(jì)2分， 幾天整天用嘴呼吸， 計(jì)3分；④鼻癢：間斷性， 計(jì)1分， 出現(xiàn)蟻?zhàn)甯械苋淌埽?計(jì)2分， 蟻行感不能忍受， 計(jì)3分。

1. 3. 2 體征評(píng)分 3分表現(xiàn)為下鼻甲、鼻中隔以及鼻底相互緊靠， 沒有發(fā)現(xiàn)中鼻甲、其黏膜息肉樣變以及息肉形成；2分表現(xiàn)為下鼻甲、鼻中隔以及鼻底相互緊靠， 下鼻甲和鼻中隔（或者鼻底）間還存在一定縫隙；1分表現(xiàn)為鼻甲出現(xiàn)輕微的腫脹， 鼻中隔與中鼻甲沒有出現(xiàn)此癥狀。

根據(jù)治療前、后患者癥狀和體征記分總合的改善率評(píng)定療效。改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。改善率>50%為顯效；改善率20%～50%為有效；改善率<20%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 全身不良反應(yīng)分級(jí)按照：①歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)；②臨床免疫學(xué)會(huì)推薦全身不良反應(yīng)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療效果情況 顯效14例， 占26.92%， 有效27例， 占51.92%， 無效11例， 占21.15%， 總有效率為78.85%（41/52）。

2. 2 患者治療前/后癥狀與體征評(píng)分比較 與治療前相比， 患者治療后噴嚏、流涕、鼻癢以及鼻塞等癥狀與體征均明顯降低， 且癥狀體征的總分也明顯降低， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng)情況 有4例患者產(chǎn)生局部不適感， 主要癥狀為舌下腫脹以及口唇瘙癢等， 都在治療遞增期中產(chǎn)生， 自行痊愈；有2例患者產(chǎn)生局部蕁麻疹， 其是一級(jí)全身性的不良反應(yīng)， 通過口服抗組胺藥物治療后， 患者的臨床癥狀明顯消失， 繼續(xù)進(jìn)行治療。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種過敏性疾病， 導(dǎo)致其發(fā)病的因素與變應(yīng)原有密切聯(lián)系， 塵螨是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的首要變應(yīng)原[2]。長期有的變應(yīng)原刺激， 是導(dǎo)致鼻炎不斷加重的關(guān)鍵因素， 利用免疫治療， 能夠使變應(yīng)原面感性有效預(yù)防或者降低， 其也是對(duì)變應(yīng)性鼻炎治療的重要方法。傳統(tǒng)免疫治療是在皮下將粉塵螨滴劑進(jìn)行注射， 是一種有創(chuàng)性的治療方法， 患者的治療依從性不高， 故未能在臨床上大范圍應(yīng)用[3]。

本研究對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療， 取得了較好的效果， 經(jīng)過治療后， 臨床癥狀與體征與治療前相比得到有效緩解。舌下含服粉塵螨滴劑的作用機(jī)制是低劑量抗原在抗原提呈細(xì)胞處理時(shí)， 現(xiàn)對(duì)T輔助細(xì)胞分化進(jìn)行誘導(dǎo)， 進(jìn)而使Th1/ Th2細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡異常有效糾正， 對(duì)新致敏原的出現(xiàn)具有預(yù)防作用。

綜上所述， 舌下含服塵螨滴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果顯著， 安全性較高， 可改善患者的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]崔瀟， 田穎， 于剛， 等.舌下含服塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 13（7）：885-889.

[2]陳郁敏.舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的療效分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（6）：109-111.

[3]林艷. 變應(yīng)性鼻炎的臨床診治體會(huì).中國醫(yī)藥指南， 2010（5）： 99-100.

[收稿日期：2016-02-03]