鄭先杰　楊忠信　董彥軍　張國(guó)瑜　孫明飛　張?bào)銚P(yáng)　張莊　張雙林

【摘要】 目的 探討肺炎性假瘤的臨床特征和治療效果。方法 分析49例肺炎性假瘤患者的臨床特征、輔助檢查結(jié)果和預(yù)后情況。結(jié)果 36例肺炎性假瘤患者以咳嗽為首發(fā)癥狀， 常規(guī)胸片和CT的診斷準(zhǔn)確率分別為24%和37%， 43例患者行手術(shù)治療。結(jié)論 在術(shù)前肺炎性假瘤診斷上與肺癌較難鑒別， 對(duì)診斷不清的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療， 肺炎性假瘤存在惡性潛能和復(fù)發(fā)的可能性， 因此應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

【關(guān)鍵詞】 肺炎性假瘤；診斷；影像學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.068

肺炎性假瘤臨床首要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷， 誤診率較高[1]。目前臨床主要采用胸片或CT進(jìn)行影像學(xué)檢查， 肺炎性假瘤與肺癌在影像學(xué)上容易混淆， 臨床鑒別較為困難， 且肺炎性假瘤直接診斷缺乏依據(jù)， 因此臨床上應(yīng)格外注意。本文研究中， 對(duì)本院2004年2月～2014年1月收治的49例肺炎性假瘤患者的資料進(jìn)行回顧性分析， 為臨床診斷提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 49例肺炎性假瘤患者系本院2004年2月～2014年1月收治， 其中男35例， 女14例， 年齡26～75歲， 平均年齡（54.5±14.5）歲， 病程2 d～5年， 平均病程（5.3±18.2）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：36例咳嗽， 2例痰中帶血， 21例發(fā)熱， 9例胸痛， 此外部分患者有胸悶、乏力等。既往史：28例吸煙史， 1例大葉性肺炎已治愈。

1. 2 方法

1. 2. 1 影像學(xué)檢查 49例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查， 包括CT及胸片， 此外13例患者進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查。影像學(xué)示病灶位置：13例左上葉， 10例左下葉， 13例右上葉， 13例右下葉。病灶形狀：3例球形， 34例團(tuán)塊形， 12例條索狀。密度：8例均勻， 41例不均勻。

1. 2. 2 治療方法 10例表現(xiàn)為典型肺炎性假瘤患者， 給予抗感染對(duì)癥治療， 2周后復(fù)查影像學(xué)， 6例范圍縮小， 繼續(xù)行抗感染治療。4例無(wú)明顯變化者及39例影像學(xué)不典型者考慮肺癌可能， 給予手術(shù)治療， 術(shù)中均進(jìn)行留取標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

49例肺炎性假瘤患者中36例肺炎性假瘤患者以咳嗽為首發(fā)癥狀， 49例患者影像學(xué)檢查示， 胸片診斷準(zhǔn)確率為24%（12/49）， 其中3例誤診為結(jié)核， 14例誤診為占位性病變， 20例為誤診肺癌；CT診斷準(zhǔn)確率為37%（18/49）， 1例誤診為結(jié)核， 1例誤診為肺隔離癥， 6例未能診斷， 23例誤診為肺癌。43例患者行手術(shù)治療， 根據(jù)患者病灶位置進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)選擇， 17例病灶靠近肺葉邊緣行楔形切除， 25例行常規(guī)肺葉切除術(shù)， 1例行袖式肺葉切除術(shù)， 手術(shù)前后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者， 無(wú)死亡患者， 通過(guò)治療均順利出院。術(shù)后隨訪過(guò)程中， 1例患者出現(xiàn)同部位肺癌， 目前入院治療， 1例同部位發(fā)生真菌感染， 生命體征暫平穩(wěn)。

3 討論

肺炎性假瘤是一種特殊類型的炎性增生， 其外形如腫瘤樣， 但并不是腫瘤， 是肺部常見的良性腫瘤。其組織內(nèi)部主要為炎性細(xì)胞及肉芽組織[2]。目前對(duì)其研究尚不能明確其形成過(guò)程。目前臨床上肺炎性假瘤患者其較少合并有肺部感染或有肺部感染史， 且抗感染治療對(duì)于肺炎性假瘤并不能縮小體積， 因此認(rèn)為細(xì)菌感染并不是致病原因。目前在臨床上， 肺炎性假瘤在影像學(xué)上與肺癌的區(qū)分較難， 其發(fā)病年齡及發(fā)生部位與肺癌極其相似， 且并無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)。彭再梅等[3]研究表明， 肺炎性假瘤的病程長(zhǎng)于肺癌， 但根據(jù)臨床結(jié)果， 并未見明顯差異。目前臨床檢查， 首先多選擇影像學(xué)， 以CT和胸片為主。

在胸片影像表現(xiàn)上， 3例為球形病灶， 34例病灶為團(tuán)塊形， 12例病灶為條索狀， 直徑均在10 cm以內(nèi)；41例患者胸片示病灶邊界模糊不清。在CT影像表現(xiàn)上， 13例軟組織成像較為清晰， 12例病灶位于多個(gè)葉片， 8例胸膜凹陷， 16例影像學(xué)可見有明顯毛刺狀改變。肺炎性假瘤影像學(xué)以分界清楚、均勻密度、邊緣光滑為特征， 但本文研究中僅有10例表現(xiàn)有上述典型特征。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療， 病理結(jié)果后得到最后的確診， 臨床誤診為周圍型肺癌的可能性較大。

王勇朋等[4]研究認(rèn)為肺炎性假瘤其內(nèi)不斷發(fā)生炎癥反應(yīng)從而導(dǎo)致了不典型的影像表現(xiàn)。戚躍勇等[5]提出， 影像學(xué)診斷可認(rèn)為肺炎性假瘤中心密度略低于腫塊周圍目的是特異性表現(xiàn)， 但本文研究中49例肺炎性假瘤患者僅有4例表現(xiàn)如此， 同時(shí)部分肺癌患者其中心血供較差， 也容易出現(xiàn)上述影像學(xué)表現(xiàn)， 因此肺炎性假瘤與肺癌的影像學(xué)鑒別有一定的難度。目前在肺癌的診斷中， 纖維支氣管鏡有著較好的應(yīng)用， 但活檢若不能發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)則不能排除肺癌或肺炎性假瘤， 因此在診斷上也有一定的缺陷。目前對(duì)于肺癌和肺炎性假瘤尚未有特異性較高的鑒別方法。對(duì)于影像學(xué)確定為典型的肺炎性假瘤患者應(yīng)積極給予抗感染治療并定期復(fù)查影像學(xué)， 若有腫塊的縮小， 則應(yīng)該進(jìn)一步抗感染處理， 此時(shí)肺癌仍不能排除。對(duì)于抗感染治療未見明顯改善， 此時(shí)手術(shù)探查是十分重要的選擇， 通過(guò)手術(shù)切除可達(dá)到治療的目的， 同時(shí)術(shù)中冰凍標(biāo)本送病理檢查可明確組織類型， 從而達(dá)到確診的目的。對(duì)于肺炎性假瘤是否有惡變的可能目前尚無(wú)定論， 本文研究中43例經(jīng)病理確診的患者1例纖維支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)肺癌組織， 1例病理表現(xiàn)有重度不典型增生。因此， 對(duì)于肺炎性假瘤是否有惡性潛能不能明確， 但臨床醫(yī)生對(duì)此要保持警惕， 術(shù)后長(zhǎng)期隨訪是十分重要的。

總之， 對(duì)于肺炎性假瘤， 在影像學(xué)診斷上與肺癌鑒別較為困難， 目前臨床上CT及胸片診斷率不高， 因此對(duì)于適合手術(shù)治療的患者， 應(yīng)采取手術(shù)結(jié)合病理檢查的方式進(jìn)行治療， 并注重術(shù)后病情的變化， 做好長(zhǎng)期的隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晏， 鄭曉林， 鄒玉堅(jiān)， 等.肺炎性假瘤的臨床及CT征象分析（附15例報(bào)告）.臨床肺科雜志， 2013， 18（4）：707-709.

[2] 裴林惠， 王路昌， 趙德明， 等.肺部炎性假瘤與周圍型肺癌的CT診斷及鑒別診斷.醫(yī)藥前沿， 2013， 11（33）：56-59.

[3] 彭再梅， 彭述平， 周新民.肺炎性假瘤影像學(xué)， 纖支鏡及臨床病理研究.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2008， 28（4）：288-290.

[4] 王勇朋， 劉衡， 劉松江， 等.肺炎性假瘤CT表現(xiàn)及誤診分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 37（8）：738-741.

[5] 戚躍勇， 鄒利光， 孫清榮， 等.肺部炎性假瘤的多層螺旋CT特征性表現(xiàn)的診斷價(jià)值.中華肺部疾病雜志（電子版）， 2012， 5（5）： 30-32.

[收稿日期：2016-01-20]