范錦秀，劉翠菊

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乳母飲食與新生兒臀紅關(guān)系的臨床觀察

范錦秀，劉翠菊

關(guān)鍵詞：乳母飲食；新生兒；紅臀；治愈時間

母乳中含有許多免疫物質(zhì)，不易受到污染，且各種營養(yǎng)素的含量比例適合嬰兒的消化功能，但由于“坐月子”等風(fēng)俗習(xí)慣，許多產(chǎn)婦采取高脂、高蛋白飲食，忽視了蔬菜和水果的攝入，容易造成維生素和膳食纖維不足，母乳脂肪含量高，引起嬰兒生理性腹瀉[1]，增加臀紅發(fā)生的危險因素。本研究通過調(diào)查2014年5月—2015年5月在新生兒科入院時有臀紅及住院期間發(fā)生臀紅并采取母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒母親的飲食情況與未發(fā)生臀紅并采取母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒的母親飲食情況，分析兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象2014年5月—2015年5月在新生兒科住院出生30 d內(nèi)采取母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒及其母親。

1.2研究方法

1.2.1資料收集與分析方法將年齡20歲～38歲的產(chǎn)婦及新生兒日齡為3 d～28 d的足月兒作為入選標(biāo)準(zhǔn)，排除新生兒先天性消化道畸形及感染性腹瀉病例。共有223名新生兒及母親參加了調(diào)查。再將其中無臀紅的新生兒及其母親作為對照組，有臀紅的新生兒及其母親作為病例組。通過《嬰兒母親飲食情況調(diào)查表》收集患兒的日齡、喂養(yǎng)方式及其父母親的性別、父母文化程度、年齡和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)影響因素的信息；并按照患兒的日齡、喂養(yǎng)方式及其父母親的性別、父母文化程度、年齡和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等變量在病例組和對照組之間相似的原則進(jìn)行配對，以控制這些混雜因素的影響。其中病例組110例，對照組113例，兩組日齡、性別構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。乳母每日飲食中平均攝入量脂肪20g/d～30g/d,蛋白質(zhì)70g/d～90g/d,糖類300g/d～600 g/d,繕食纖維100 g/d,為均衡飲食，若飲食成分中脂肪>50 g/d、蛋白質(zhì)>120 g/d、糖類>1 000 g/d、繕食纖維<50 g/d,為高脂、高蛋白、低纖維飲食[2]。

表1　兩組新生兒日齡、性別構(gòu)成情況比較　人

1.2.2臀紅護(hù)理措施主要是每次大小便后用濕巾擦拭臀部，局部涂氧化鋅軟膏或茶油保護(hù)皮膚，中重度臀紅患兒予配合氧療。

1.2.3觀察方法正常：新生兒皮膚完整、飽滿、紅潤、光滑；輕度：臀紅表現(xiàn)為皮膚潮紅；中度：臀紅表現(xiàn)為局部表皮潮紅伴皮疹；重度：臀紅除了有輕中度表現(xiàn)外，伴有皮膚破潰、脫皮、糜爛、潰瘍、表皮脫落。

1.2.4統(tǒng)計分析方法采用SPSS16.0軟件行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，分析乳母飲食與新生兒紅臀的關(guān)系。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果(見表2、表3)

表2　兩組患兒乳母飲食情況

表3病例組乳母飲食與臀紅平均治愈日的關(guān)系(中位數(shù))

d

從乳母飲食與臀紅平均治愈日的關(guān)系可以看出，相同的護(hù)理措施，高蛋白、低纖維飲食組新生兒臀紅治愈時間長，均衡飲食組治愈時間短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3討論

嬰幼兒臀紅也稱為尿布疹，是嬰幼兒最常見的皮膚損傷，主要表現(xiàn)為尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時該部位皮膚甚至可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛。它的發(fā)生不但增加了患兒的痛苦，延長住院時間，嚴(yán)重時可繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，如處理不當(dāng)甚至可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。新生兒臀紅是由多種因素引發(fā)的,主要原因有：①嬰幼兒自身因素，因嬰幼兒皮膚薄嫩，屏障功能差，受到不良刺激，極易造成皮膚損傷。②治療因素，如發(fā)生黃疸，嬰幼兒需通過藍(lán)光儀治療，易引起新生兒臀紅[2]。有報道幾乎所有的抗菌藥物都有可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉[3],患臀紅幾率大。③局部微生物感染[4]也是引起臀紅的重要因素。④喂養(yǎng)因素，母乳加配方奶混合喂養(yǎng)的嬰幼兒較單純配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒大便次數(shù)多且較稀，患臀紅的幾率大[5]。⑤疾病因素，如嬰幼兒腹瀉時，稀便中會有較多脂肪液和微生物，可誘發(fā)和加重臀紅[6]。

母乳是嬰兒最理想的食品，它不僅含有嬰兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，還含有免疫球蛋白和溶菌酶等。因此，母乳喂養(yǎng)的嬰兒比非母乳喂養(yǎng)兒不但生長發(fā)育好，還具有一定的抗病能力。但母乳作為一種嬰兒食品，也有優(yōu)劣之分。乳母進(jìn)食高脂高蛋白飲食可以造成乳母高脂血癥，不同母乳期母乳脂肪含量與母體血脂水平呈正相關(guān)。母乳脂肪含量高易致新生兒生理性腹瀉，產(chǎn)婦高纖維飲食有利于減少乳汁中的脂肪含量，降低新生兒生理性腹瀉的發(fā)生率。

本研究中病例組患兒母親進(jìn)食高蛋白、低纖維素食物者明顯高于母親均衡飲食，說明高蛋白、低纖維素飲食是引起新生兒臀紅的高危因素，隨著喂養(yǎng)時間的延長，新生兒患臀紅的幾率增加。

對母親進(jìn)行飲食指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡，改善母乳質(zhì)量，減少乳汁中脂肪含量，可降低新生兒生理性腹瀉，減少臀紅的發(fā)生因素，減輕臀紅的發(fā)展進(jìn)程，從而減輕嬰幼兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂智敏,張文華.產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)對新生兒生理性腹瀉的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,40(4)：335.

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-09-11；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.040

文章編號：1009-6493(2016)05A-1659-02

作者簡介范錦秀，主管護(hù)師，本科，單位：541199，桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；劉翠菊(通訊作者)單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z2012431。