楊艷霞，張翀旎

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血液透析病人特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式與自我管理能力相關(guān)性研究

楊艷霞，張翀旎

Study on correlation between trait coping style and self management ability in hemodialysis patients

Yang Yanxia,Zhang Chongni

(First Affiliated Hospital of Nanchang University Jiangxi 330006 China)

摘要：[目的]探討血液透析病人自我管理能力與特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。[方法]采用血液透析病人自我管理量表及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)110例門診血液透析病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]血液透析病人自我管理得分為52.26分±5.61分(總分80分)，特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)維度得分26.90分±5.68分，明顯高于常模(21.25分±7.41分)；特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)得分與病人的自我管理能力得分均呈正相關(guān)。[結(jié)論]血液透析病人自我管理能力較低，積極應(yīng)對(duì)方式可影響自我管理能力。

關(guān)鍵詞：血液透析；自我管理能力；應(yīng)對(duì)方式；相關(guān)性

血液透析病人的自我管理是指其運(yùn)用解決問題的技巧處理因疾病所引起的身體、心理、社會(huì)問題,執(zhí)行自我護(hù)理活動(dòng),與照顧者形成伙伴的關(guān)系,共同承擔(dān)疾病管理責(zé)任,以達(dá)到個(gè)體所期望的生活目標(biāo)[1]。目前認(rèn)為影響血液透析病人自我管理能力的因素包括年齡、性別、文化程度、工作狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析齡、透析次數(shù)、知識(shí)水平等。但研究結(jié)果表明相同人口學(xué)背景、疾病相關(guān)背景的病人可表現(xiàn)出不同的自我管理能力[2-11]。說明在面對(duì)血液透析帶來的各種壓力時(shí)，病人的反應(yīng)有其獨(dú)特性，從而表現(xiàn)出不同程度的飲食控制能力、內(nèi)瘺護(hù)理能力、治療護(hù)理的依從性及情緒處理能力，也就是自我管理能力。本研究擬對(duì)血液透析病人的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式(與個(gè)性有關(guān))與自我管理能力進(jìn)行調(diào)查，探討病人特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式與其自我管理能力的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診透析病人110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18歲，透析時(shí)間長于3個(gè)月，意識(shí)清楚，表達(dá)清晰，自愿加入本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，未使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的病人。其中男70例，女40例，年齡(52.27±12.45)歲；有配偶93例，無配偶17例；原發(fā)?。郝阅I炎45例，高血壓24例，糖尿病21例，其他20例；透析頻率小于3次/周59例，3次/周51例；透析時(shí)間5個(gè)月～96個(gè)月(29.33個(gè)月±19.25個(gè)月)；月收入小于3000元的92例，>3 000元18例。

1.2調(diào)查方法調(diào)查前向病人告知調(diào)查的意義及目的，并解釋各問卷的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，取得病人同意后對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一問答方式進(jìn)行資料的收集。

1.3調(diào)查工具

1.3.1血液透析病人自我管理量表采用改進(jìn)的蘇藝君發(fā)展的血液透析病人自我管理量表。量表總分80分，包括20個(gè)條目、4個(gè)維度(問題解決、伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“經(jīng)?！庇?jì)3分，“總是”計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越高，則自我管理能力越好。

1.3.2特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCQ)采用姜乾金研制的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷，用以評(píng)估個(gè)體在生活中對(duì)各種事件具有相對(duì)穩(wěn)定性的應(yīng)對(duì)策略。問卷包括20個(gè)條目，各項(xiàng)答案從“肯定是”到“肯定不是”分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。分為積極得分(PC)與消極(NC)得分兩個(gè)維度，兩個(gè)維度得分的高低分別反映被試者面對(duì)困難挫折時(shí)的積極與消極態(tài)度和行為特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，病人應(yīng)對(duì)方式各維度得分與常模的比較用u檢驗(yàn)進(jìn)行分析，病人自我管理能力得分與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性用Spearson相關(guān)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1血液透析病人自我管理能力和應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀血液透析病人自我管理能力得分52.26分±5.61分，表明病人自我管理能力不夠理想。血液透析病人消極應(yīng)對(duì)得分與常模[12]相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而積極得分與常模相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明血液透析病人趨向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。詳見表1。

表1　血液透析病人特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式與常模比較　分

2.2應(yīng)對(duì)方式與自我管理能力的相關(guān)性積極應(yīng)對(duì)與自我管理總分及各維度均呈正相關(guān)，即積極應(yīng)對(duì)得分越高，病人自我管理能力越好。詳見表2。

表2　應(yīng)對(duì)方式與自我管理能力的相關(guān)性

3討論

特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式反映的是與個(gè)體有關(guān)的、具有人格特質(zhì)內(nèi)在屬性的那部分應(yīng)對(duì)方式[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示：血液透析病人消極應(yīng)對(duì)得分遠(yuǎn)高于常模，在面對(duì)壓力時(shí)其趨向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，表明血液透析病人的個(gè)性中存在導(dǎo)致其采取消極應(yīng)對(duì)的人格特征，因此,在面對(duì)透析過程中出現(xiàn)的問題時(shí)表現(xiàn)出退避、放棄等消極應(yīng)對(duì)方式。

對(duì)血液透析病人來說，勇于面對(duì)、樂觀接受自己的病情、積極配合治療等為積極的應(yīng)對(duì)方式。本研究表明：積極應(yīng)對(duì)得分與病人的自我管理能力及其4個(gè)維度得分均呈正相關(guān)。說明病人個(gè)性中存在的人格特征能促進(jìn)其采取越多的積極應(yīng)對(duì)，其自我管理能力越好，尤其是問題解決能力越強(qiáng)。究其原因可能為：采取積極應(yīng)對(duì)的病人更愿意主動(dòng)了解疾病相關(guān)信息和自我管理知識(shí)，合理地控制飲食、入水量及透析間期的體重增長，注重內(nèi)瘺的鍛煉與保護(hù)；在治療過程中主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員就病情變化進(jìn)行有效溝通，并遵醫(yī)囑對(duì)自己的行為進(jìn)行控制；當(dāng)不良情緒出現(xiàn)時(shí)，更善于利用周圍的資源讓情緒得到釋放，也更愿意參與病友之間的經(jīng)驗(yàn)交流討論。本組血液透析病人自我管理能力得分為52.26分±5.61分(總分80分)，低于國內(nèi)報(bào)道的56.01分±10.75分[14]?？赡芘c本組病人由于個(gè)性原因不能采取積極應(yīng)對(duì)有關(guān)。病人的自我管理能力對(duì)提高其生活質(zhì)量、轉(zhuǎn)變生活方式、改善影響狀況均具有重要意義[15-16]。因此，在對(duì)血液透析病人的護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)制訂出個(gè)性化的護(hù)理措施促進(jìn)病人的積極應(yīng)對(duì)，以規(guī)范其自我管理行為，提高其自我管理能力，從而改善其生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-04-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號(hào)：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.027

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05A-1629-03

作者簡介楊艷霞，碩士研究生，單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院(學(xué)習(xí)單位：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院)；張翀旎(通訊作者)單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20143072。