程雪梅，向泗雍，付丹丹

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騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

程雪梅，向泗雍，付丹丹

Application of tencent QQ group in transitional care for discharged urologic patients with indwelling catheter

Cheng Xuemei,Xiang Siyong,Fu Dandan

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

摘要：[目的]探討騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用。[方法]將術(shù)后留置雙“J”管和膀胱造瘺管帶管出院病人各選取200例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的出院宣教及護(hù)理方法，觀察組通過(guò)QQ群互動(dòng)與表格評(píng)估，分別進(jìn)行研究觀察、對(duì)照、分析。[結(jié)果]觀察組病人自我護(hù)理能力及解決異常情況能力、帶管后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.01)。[結(jié)論]騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，提高了術(shù)后帶管病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)管并發(fā)癥明顯減少。

關(guān)鍵詞：騰訊QQ；延續(xù)護(hù)理；輸尿管雙J管；膀胱造瘺；膀胱痙攣

延續(xù)護(hù)理(transitional care)是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護(hù)理模式，運(yùn)用“整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源”持續(xù)關(guān)注與照顧病人出院后的健康問(wèn)題與需求。隨著醫(yī)保制度改革后疾病診斷治療分類(lèi)的實(shí)施，越來(lái)越多的疾病尚未完全痊愈的病人提前出院，促進(jìn)了出院病人延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展。在泌尿外科，術(shù)后放置輸尿管雙“J”管、膀胱造瘺等病人帶管出院時(shí)，延續(xù)護(hù)理更能凸顯其重要性。而騰訊QQ是國(guó)內(nèi)最為流行、功能最強(qiáng)、擁有客戶(hù)量最多的即時(shí)通信軟件，不僅可以實(shí)時(shí)或非實(shí)時(shí)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交流，還可以不受地域、空間的限制，并且集文字、圖像、公告、語(yǔ)音、視頻為一體的特性，恰恰迎合了病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求?，F(xiàn)就騰訊QQ在我院泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用情況總結(jié)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象自2012年3月—2015年3月在我科住院且術(shù)后均為帶管出院的病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后留置雙“J”管的病人，如泌尿系結(jié)石術(shù)后或輸尿管狹窄導(dǎo)致上尿路梗阻、腎積水術(shù)后放置雙“J”管病人；②留置膀胱造瘺管病人，如前列腺增生前尿路梗阻致尿潴留的病人，經(jīng)導(dǎo)尿失敗而又年老體弱不能耐受手術(shù)病人；其他各種原因造成前尿道狹窄病人；神經(jīng)源性膀胱尿失禁及膀胱頸攣縮等病人；膀胱癌全膀胱切除術(shù)病人中，將近50%保留永久性膀胱造瘺[1]。選取這兩類(lèi)常見(jiàn)型導(dǎo)管病人各200例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各100例，即輸尿管雙“J”管的對(duì)照組、觀察組各100例；膀胱造瘺管對(duì)照組、觀察組各100例。

1.2出院健康宣教護(hù)理方法1.2.1對(duì)照組沿用原來(lái)的出院健康宣教，由經(jīng)管護(hù)士進(jìn)行健康教育及專(zhuān)科知識(shí)普及，簡(jiǎn)單介紹帶管出院后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)，并在出院小結(jié)上書(shū)面告知來(lái)院拔管或換管時(shí)間，如有不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，建立電子檔案，并添加到泌尿外科病人QQ群中。

1.2.2.1群成員由本科所有醫(yī)護(hù)人員及病人或病人家屬組成。加群方式可以是病人自己掃描QQ群二維碼或直接添加QQ群號(hào)或由群管理員直接邀請(qǐng)。群管理員由泌尿外科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各治療組組長(zhǎng)、護(hù)理組組長(zhǎng)及熱心的病人擔(dān)任，凡加入的病人再按經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管護(hù)士進(jìn)行編號(hào)分組。如：王主任醫(yī)師治療組的出院病人群名片由字母前綴“W”加姓名。那么這一治療組任何一個(gè)醫(yī)護(hù)人員看到此前綴病人提問(wèn)或咨詢(xún)，便主動(dòng)應(yīng)答，及時(shí)解決本組病人疑問(wèn)。

1.2.2.2充分利用QQ群特性在QQ群里，醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患、患患均可以自由的、不受時(shí)間、地域限制，即時(shí)實(shí)現(xiàn)單人或多人互動(dòng)交流，反饋出院后帶管的狀態(tài)或其他不適，或?qū)?dāng)?shù)貜?fù)查的腹部平片、CT、生化檢查報(bào)告等上傳到QQ群，經(jīng)管醫(yī)生或經(jīng)管護(hù)士根據(jù)群名片標(biāo)示，回答自己病人的疑問(wèn)，并提出解決方案或告知相關(guān)注意事項(xiàng)。另外，病人在帶管的自我護(hù)理方面，可以向本科室提出更好的建議或是分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

群主或群管理員不定期利用群文件、群郵件上傳泌尿外科留置管道的圖片、專(zhuān)科知識(shí)、各管道的自我護(hù)理、注意事項(xiàng)、簡(jiǎn)單處理異常的方法與技巧、視頻等。我們的特色是利用iread制作軟件自制電子書(shū)刊，如《泌尿外科團(tuán)隊(duì)》《輸尿管內(nèi)置雙J管》《留置膀胱造瘺管》《腹壁皮膚造口》等，宣傳泌尿外科各專(zhuān)家特長(zhǎng)的同時(shí)，也普及帶管出院病人對(duì)各自管道的認(rèn)識(shí)、放置的意義、自我護(hù)理要點(diǎn)及處理異常的方法等。并將成品電子書(shū)上傳至QQ群文件，供群成員在線(xiàn)或下載閱讀。

帶管期間，觀察組病人膀胱痙攣可以即時(shí)通過(guò)QQ群傳達(dá)不適信息，或通過(guò)QQ群視頻現(xiàn)場(chǎng)直播膀胱痙攣過(guò)程，以得到快速正確處理，得以最短時(shí)間解決病痛。要提高病人生活質(zhì)量，應(yīng)先了解引起膀胱痙攣的因素，那么觀察與判斷是關(guān)鍵。①更換造瘺管前如仍有膀胱痙攣的病人行尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，觀察膀胱充盈期逼尿肌壓的變化，通過(guò)對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，判斷是否存在逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)。Wilson[6]曾經(jīng)對(duì)佩戴導(dǎo)尿管引起疼痛的因素進(jìn)行分析，導(dǎo)管材料、導(dǎo)管直徑、引流袋牽引力及氣囊充盈大小等都會(huì)導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。②膀胱造瘺術(shù)造成機(jī)械性損傷，逼尿肌嚴(yán)重纖維化，使膀胱壁增厚、僵硬、彈性受阻，舒張能力下降，膀胱呈低順應(yīng)性[7]。③換管時(shí)注意觀察留置的造瘺管是否有尿鹽沉積形成結(jié)石，以防拔管時(shí)脫落刺激膀胱而導(dǎo)致膀胱痙攣。④排除是否由于細(xì)菌感染、內(nèi)置性醫(yī)療器械表面念珠菌生物膜形成導(dǎo)致的真菌感染致膀胱敏感性增高而引起痙攣[8-9]。對(duì)于永久性留置造瘺管病人膀胱痙攣，可針對(duì)性解決痙攣現(xiàn)象。

1.3效果評(píng)價(jià)由經(jīng)驗(yàn)豐富的高層級(jí)、高資質(zhì)護(hù)士制定好電子調(diào)查表及同模式的紙制表格。對(duì)照組在病人返院拔管、換管時(shí)提前2 d電話(huà)通知，來(lái)院當(dāng)天填寫(xiě)紙質(zhì)調(diào)查表，由經(jīng)管護(hù)士收集資料并評(píng)分；而觀察組則將電子調(diào)查表格上傳至QQ群文件，供病人下載，并囑病人或是家屬不定期在線(xiàn)完成并上傳。專(zhuān)職制表護(hù)士定期在線(xiàn)閱讀并進(jìn)行匯總分析。

1.3.1術(shù)后留置雙J管病人的評(píng)估于病人出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)估，包括兩個(gè)方面：一是放置雙“J”管后對(duì)病人生活質(zhì)量的影響及延續(xù)護(hù)理的注意事項(xiàng)專(zhuān)科指導(dǎo)；二是放置雙“J”管后并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。電子調(diào)查表包括4部分[3]：①疼痛評(píng)分，根據(jù)國(guó)際通用的疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分，疼痛程度由輕到重計(jì)為0分～10分；②泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況；③國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)，得分0分～7分為輕度，8分～19分為中度，20分～35分為重度；④生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)評(píng)分，評(píng)價(jià)輸尿管支架對(duì)病人心理及身體的綜合影響，高興計(jì)0分，滿(mǎn)意計(jì)1分，大致滿(mǎn)意計(jì)2分，還可以計(jì)3分，不太滿(mǎn)意計(jì)4分，苦惱計(jì)5分，很糟計(jì)6分。

1.3.2留置膀胱造瘺管病人的評(píng)估從造瘺管病人自我護(hù)理與造管后膀胱痙攣兩方面進(jìn)行。膀胱痙攣主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌的非自主性收縮、下腹部間歇性痙攣疼痛并伴放射至?xí)幉?，病人可有?qiáng)烈的排尿感，部分可出現(xiàn)導(dǎo)尿管周?chē)蛞和庖鏪4]。永久性膀胱造瘺病人膀胱痙攣發(fā)生率高于其他手術(shù)[5]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量與生活信心。

觀察組與對(duì)照組均按每日膀胱痙攣次數(shù)、每次平均痙攣時(shí)間、膀胱漏尿次數(shù)和膀胱痙攣持續(xù)天數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)

表1　兩組輸尿管雙“J”管病人

表2　兩組輸尿管雙“J”管病人帶管期間VAS、IPSS及QOL評(píng)分比較

3討論

利用騰訊QQ群信息交流互動(dòng)平臺(tái)，一方面大大提高了泌尿外科帶管出院病人的生活質(zhì)量，減少了因帶管引發(fā)的并發(fā)癥，激發(fā)了病人自我護(hù)理的能動(dòng)性；另一方面也提高了醫(yī)護(hù)人員自身信息素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技能，密切了醫(yī)患間的認(rèn)同感、依從感及團(tuán)隊(duì)感，進(jìn)一步變更了泌尿外科傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式。同時(shí)也降低了病人就醫(yī)成本，是一種便捷、實(shí)效、經(jīng)濟(jì)、時(shí)尚、省時(shí)的新時(shí)代模式，迎合新生代快節(jié)奏生活方式，為循證護(hù)理提供了依據(jù)。隨著智能手機(jī)的普及，騰訊QQ群已悄然服務(wù)于各大醫(yī)院的管理系統(tǒng)，倡導(dǎo)一種低碳高效的管理模式，可操作性非常強(qiáng)，值得推廣。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-04-14)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.037

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05A-1652-03

作者簡(jiǎn)介程雪梅，主管護(hù)師，本科，單位：330006，江西省人民醫(yī)院；向泗雍、付丹丹單位：330006，江西省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江西省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)課題，編號(hào)：20155063。