四類患者慎用“降壓0號(hào)

程蕾蕾

生活實(shí)例

葉先生剛過(guò)而立之年，事業(yè)生活一帆風(fēng)順。可是，就在最近的一次體檢中，發(fā)現(xiàn)了高血壓。近幾年來(lái)，他一直受到痛風(fēng)的困擾，對(duì)于飲食和用藥都特別注意。聽同事說(shuō)，常用藥往往是最安全的，因此，他開始規(guī)律服用降壓0號(hào)。服用藥物一個(gè)月后，葉先生的血壓控制得十分平穩(wěn)。然而，沒(méi)有想到的是，某夜痛風(fēng)再次發(fā)作。葉先生非常納悶，他已經(jīng)如履薄冰，小心翼翼，不但堅(jiān)持低嘌呤、低能量飲食，而且每天都大量飲水，怎么還會(huì)病情反復(fù)？他向醫(yī)生說(shuō)出了自己的疑惑，醫(yī)生詳細(xì)了解情況之后告訴他，這是降壓0號(hào)惹的禍，建議他換用其他降壓藥。葉先生百思不得其解，都說(shuō)降壓0號(hào)是應(yīng)用最普遍的降壓藥，那么多老先生、老太太吃了，療效都很好，怎么在他身上就出現(xiàn)不良反應(yīng)呢？

大家知道，控制高血壓的藥物根據(jù)其不同作用機(jī)制分為不同類型。對(duì)于一部分高血壓患者而言，單一用藥不足以良好控制血壓，這些患者常常需要聯(lián)合服用藥物才能取得滿意的降壓效果。復(fù)方降壓藥就是將兩種或數(shù)種不同類型的藥物成分組合在一起，從而發(fā)揮協(xié)同降壓作用的一種復(fù)合降壓片劑。研究表明，復(fù)方降壓藥不但可以降低成本，令患者服用方便，而且不同藥物組合在一起還能相互避免不良反應(yīng)。

降壓0號(hào)是一種在臨床上應(yīng)用非常廣泛的復(fù)方降壓藥，由利血平0.1毫克、利尿劑氫氯噻嗪12.5毫克和氨苯蝶啶12.5毫克，以及硫酸雙肼屈嗪12.5毫克，共4種藥物成分組成。對(duì)于輕度或中度高血壓患者而言，降壓0號(hào)價(jià)格實(shí)惠、療效可靠。但是，下列4類人群不適合使用復(fù)方制劑降壓0號(hào)。

1. 胃與十二指腸潰瘍患者。降壓0號(hào)中的利血平屬于腎上腺能神經(jīng)阻斷劑，用藥后交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能受到遏制，副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，從而得以降低血壓。但與此同時(shí)，會(huì)誘發(fā)消化功能亢進(jìn)而致大便次數(shù)增多、腹痛、腹瀉、胃酸分泌增加、潰瘍病惡變，從而引發(fā)消化道出血，甚至導(dǎo)致新的潰瘍形成。因此，活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎患者禁忌使用。

2. 抑郁癥患者。降壓0號(hào)中的利血平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有持久的安定作用，是一種很好的鎮(zhèn)靜藥。而對(duì)抑郁癥患者，尤其是有自殺傾向的抑郁癥患者，若長(zhǎng)期服用含利血平的降壓0號(hào)，有可能誘發(fā)抑郁癥發(fā)作。

3. 高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者。利尿劑是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，可單用治療輕、中度高血壓，也可與其他抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用治療各類高血壓。利尿劑初期降壓主要是通過(guò)排鈉利尿，減少細(xì)胞外液和血容量，導(dǎo)致心排出量降低。但利尿劑在降低血壓同時(shí)，還可能導(dǎo)致血尿酸增高、糖耐量減低，長(zhǎng)期大劑量服用時(shí)甚至?xí)l(fā)代謝紊亂。因此，高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者服用噻嗪類利尿劑需要格外當(dāng)心。例子中的葉先生在服用降壓0號(hào)后痛風(fēng)發(fā)作，就與降壓0號(hào)中含的利尿劑有一定關(guān)系。

4. 心動(dòng)過(guò)緩和有心肌梗死病史者。從降壓0號(hào)的成分分析可以看出，利血平主要通過(guò)減少心輸出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射實(shí)現(xiàn)降壓，雖然它對(duì)正常心率者作用不大，但對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩者則比較明顯，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心律變慢，因而不適用于合并心動(dòng)過(guò)緩的患者。此外，降壓0號(hào)中的硫酸雙肼屈嗪是一種用于治療高血壓或心力衰竭的藥物，對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓，肼屈嗪合并利尿藥可以獲得良好療效。但硫酸雙肼屈嗪對(duì)于合并冠心病的患者有可能誘發(fā)心肌缺血，因而冠心病患者服用時(shí)需小心觀察。而且長(zhǎng)期服用肼屈嗪還可能導(dǎo)致左心室肥厚。

此外，需要注意的是，雖然利尿劑對(duì)糖代謝的影響不是特別大，但糖尿病患者服用降壓0號(hào)時(shí)，也應(yīng)該注意觀察血糖變化。此外，有些患者偶可引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等癥狀，這種現(xiàn)象減少用量或停藥后即可消失。

總之，只有在醫(yī)生的建議下合理服用降壓0號(hào)，才能最大限度發(fā)揮其既便宜、又有效降低血壓的優(yōu)勢(shì)。