目標成本法在醫(yī)院病種成本管理中的應用

朱慧娟

摘要：醫(yī)院成本管理作為一項重要工作，受到人們的關注與重視，作為一種戰(zhàn)略性利潤與成本管理工具，目標成本法能夠對醫(yī)院病種成本進行管理與規(guī)劃。當前醫(yī)院病種成本的實現(xiàn)需要經(jīng)歷三個階段，分別是計算成本差異、優(yōu)化治療方案、組織實施，其中優(yōu)化治療方案是目標成本管理的基礎，需要將臨床路徑作為基礎，積極優(yōu)化臨床路徑，降低成本，實現(xiàn)目標成本。

關鍵詞：目標成本 醫(yī)院 病種成本 管理 應用

所謂目標成本法是以市場為導向，對產品進行利潤計劃與成本管理的一種方法，目標成本法的出發(fā)點便是在對市場的調查基礎上，依據(jù)客戶所認可的價值，對市場上的目標售價，然后將目標利潤減去，獲得目標成本。目標成本法最為主要的特點便是能夠將成本管理的弊端打破，從實際角度出發(fā)，從源頭抓起，以此用來降低成本。現(xiàn)如今，將目標成本法與醫(yī)院病種成本管理相互結合，能夠提高成本管理效率，降低成本，提高經(jīng)濟效益與社會效益，對實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的作用。

一、創(chuàng)建醫(yī)院病種目標成本模型

在新醫(yī)改的深入與發(fā)展下，各個地區(qū)的醫(yī)院紛紛進行改革，其中積極應用目標成本法已經(jīng)成為了一項必然的發(fā)展趨勢。除此之外，在近幾年醫(yī)院“按照病種收費”與“醫(yī)療保險部門”范圍的逐漸擴大，目標成本法在醫(yī)院病種成本管理中的應用性更強。

按病種付費是以國際疾病診斷分類標準為基礎，對疾病的極端、治療劃分為多個小組，然后各個小組按照病情的輕重程度以及分類標準進行收費，這種支付方式為預先支付給醫(yī)療服務機構。按病種收費可以進一步消除醫(yī)院過分追求經(jīng)濟利益的現(xiàn)象，并且醫(yī)院也會在日常工作中將重點放置在加強醫(yī)療質量、加強成本控制上。在近幾年我國醫(yī)療保險制度改革的深入發(fā)展，各個地區(qū)分別制定了不同的按病種付費的規(guī)定與要求，對醫(yī)院實施目標成本管理提出了更高的發(fā)展要求。

在醫(yī)療服務之中醫(yī)療設備、藥品等衛(wèi)生資源投入最多，所以要想維持醫(yī)療服務的有效發(fā)展，則需要從目標成本法出發(fā)，積極構建目標成本模型。另外醫(yī)院的醫(yī)療收費實施是按照政府指導價為主，價值補償主要表現(xiàn)在醫(yī)療收費與財政補助收入上。前者主要包括醫(yī)療收入與藥品收入，后者的主要目的則是補助低于收費標準的醫(yī)療成本的差額。所以經(jīng)過總結醫(yī)院病種目標成本模型為：

（一）積極確定醫(yī)院單病種的償付標準與財政補助標準

通常情況下，醫(yī)院單病種償付標準是由社保局所制定的，而財政補助標準則是嚴格按照財政預算的配比原則所計算的。假如社保局制定單病種的綜合標準，那么醫(yī)院則需要按照按照綜合標準對該病種的內部控制標準進行分類。比如，社保局制定的平均償付標準為生育保險，那么醫(yī)院則需要在此基礎上對順產與剖腹產進行分組，并嚴格按照有無并發(fā)癥進行分類，這樣一來，才能真正制定各個分類級別的醫(yī)療費用控制標準。

（二）積極確定醫(yī)院單病種收支結余標準

在計算醫(yī)院單病種收支結余標準的時候需要依據(jù)單病種償付標準以及財政補助標準，在當年預期收支結余的基礎上計算所得。此外，如果收費水平以及財政補助水平不會發(fā)生變化，那么單病種的收支結余可以嚴格按照歷史收支結余率進行計算。尤其到了醫(yī)院發(fā)展較快的階段，很多醫(yī)院在建設的時候會壓縮醫(yī)務人員的支出費用與管理費用，以此用來提高收支結余水平。

（三）加強對醫(yī)院單病種目標成本的計算

在醫(yī)院目標成本計算公式的基礎上，醫(yī)院單病種目標成本計算是在償付標準的基礎上加上財政補助標準，并將目標利潤進行減去。但是由于各個地區(qū)財政狀況存在非常大的差異，對于財政補助沒有到位的醫(yī)院，其允許的目標成本會比長度標準要大。另外，對于經(jīng)濟比較貧困的醫(yī)院并沒有財政補助收入，醫(yī)院的價值補償僅僅為醫(yī)療收費的一種模式與方式。見圖1.

圖 1

二、醫(yī)院病種成本管理中目標成本的實施

（一）制定目標成本計劃

當目標成本模型構建之后需要制定目標成本計劃，并且要根據(jù)當前的資料對成本進行估算。在醫(yī)院病種成本管理之中制定單病種目標成本往往需要兩個步驟。第一需要嚴格按照循證醫(yī)學，制定臨床路徑，設計治療方案。第二是要按照治療方案制定目標成本計劃。如果在優(yōu)化治療方案階段修改了臨床路徑，那么目標成本計劃也需要進行修改。

（二）優(yōu)化治療方案

在目標成本管理中優(yōu)化治療方案是最為關鍵的內容，主要是由醫(yī)師、臨床醫(yī)學專家以及醫(yī)學管理者組成工作小組，并利用價值工程進一步優(yōu)化臨床路徑。積極優(yōu)化治療方案，優(yōu)化臨床路徑的目的是增加必要的服務項目，減少不必要的化驗次數(shù)，保證流程的合理性與全面性。值得注意的一點是在確定目標成本之前，價值工程過程是重復的，并且在選擇貴重藥品的時候，需要與供貨商進行協(xié)商，采取公開招標的方式，以此用來降低藥品與材料的成本。

（三）按照治療方案與目標成本計劃

醫(yī)院單病種治療方案是根據(jù)疾病病情的大小以及病人治療的要求所制定的，但是病人之間存在非常大的差異性，所以同一類型疾病的病人也要采取不同的治療方案。

此外，在會計期間，醫(yī)院單病種同類病人的成本水平會形成單病種實際成本，在這種發(fā)展模式下，醫(yī)院需要加強目標成本的考核，采取獎懲制度，對財務人員進行獎勵或者懲罰，以此用來調整目標成本，保證下一輪目標成本管理的有效運行。

三、結束語

本文著重探析了在醫(yī)院病種成本管理中目標成本法的應用，由于筆者能力有限，所提出的觀念不夠全面，要想真正做好單病種成本管理工作，醫(yī)院需要進一步完善成本管理制度，實施單病種成本核算，利用計算機軟件，擴大目標成本的應用范圍。

參考文獻：

[1]薛琴，唐曉東.新制度下公立醫(yī)院病種成本核算體系的構建[J].江蘇醫(yī)藥，2015，18：2215-2216

[2]朱士俊.作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的應用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，02：26-28

[3]湯崢嶸，葉光明，王標.單病種臨床路徑的成本核算管理研究進展[J].中國醫(yī)院管理，2011，02：30-32

[4]王鐵肩.單病種成本核算體制下的“成本避免”探究[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2014，12：164-165

[5]張曉潔，王瑩，賈慧民，劉衍瓊.PDCA循環(huán)在某三甲專科醫(yī)院單病種質量管理中的探索應用[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，26：66