張帆+王瑩+黃智慧

摘 要： 隨著計算機技術的迅速發(fā)展，網絡教育已成為一種熱門教育形式，慕課作為網絡教育衍生出來的新詞匯成為近年來的熱門話題。慕課的迅速發(fā)展給現(xiàn)代醫(yī)學教育帶來了新的影響。高等醫(yī)學院校應抓住慕課時代的機遇，開展相關的教育研究，積極探索新的變革方法，建立有特色的慕課，不斷完善醫(yī)學教學改革并推動其發(fā)展。本文在總結慕課的特點、發(fā)展現(xiàn)狀及對傳統(tǒng)教育的影響的基礎上，分析慕課時代下醫(yī)學院校當如何改革方法，以醫(yī)學機能實驗學教學改革為例，將慕課與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式相融合，推動醫(yī)學教育發(fā)展。

關鍵詞： 慕課 醫(yī)學教育 教學改革

MOOC，即慕課，是短語Massive Open Online Course的首字母縮寫，其本意是大規(guī)模在線的開放式課程。MOOC是把以視頻為主并且具有相互交流功能的網絡課程免費發(fā)布在互聯(lián)網上，供全球的學習者學習，其被譽為“印刷術發(fā)明以來教育界最大的革新”，并且已逐漸成為教育教學領域的一個新的關注熱點[1]。醫(yī)學是一個自然科學、社會科學和人文科學緊密結合、交叉滲透的領域。伴隨著“慕課”提供越來越多的高質量免費的大學基礎課程，大學不再是高等教育的唯一提供者，傳統(tǒng)的大學教育必須順應時代發(fā)展的潮流，隨之作出改變。隨著“慕課”的興起和我國精品開放共享課程的發(fā)展建設，網絡在線的醫(yī)學實驗課程逐漸成為醫(yī)學教育中面臨的挑戰(zhàn)。如何在慕課時代深化醫(yī)學教學改革，是值得我們探索的一個課題。

1.慕課的內容與特點

MOOC的課程包括網絡在線課程和非網絡課程。網絡在線課程是由教師將制作好的課程發(fā)布在網上供學習者學習，其一般包括課程視頻、簡短測試題、考試題、在線咨詢等。非網絡課程主要是線下進行互動學習，比如經典的翻轉課堂、在固定的時間地點進行課程答疑等。MOOC（Massive Open Online Course）中“M”代表Massive（大規(guī)模），第二個字母“O”代表open（開放），第三個字母“O”代表Online（在線），“C”代表Course（課程）。和其字面意思相同，慕課具有以下基本特征：（1）大規(guī)模性，慕課是面向眾多參與者發(fā)布的課程，其數(shù)量規(guī)模較大，因此課程的設計要可以支持大量人參與；（2）開放共享性，不受門檻、時間、地域等限制，任何人都能參與并自己選擇需要或者感興趣的課程；（3）網絡在線性，慕課的學習是網絡在線學習，可以隨時隨地多次學習自己想學的內容，同時也使師生間的交流互動更加快捷；（4）微型課程，麻雀雖小五臟俱全，慕課包括所有的課程要素，包括教師、學生、學習內容、教師、學習進展安排、練習、考試、作業(yè)等。

2.慕課應用于醫(yī)學教育的優(yōu)勢

目前，慕課主要通過網站平臺發(fā)布課程包括Coursera（www.coursera.org），edX（www.edx.org）和Udacity（www.udacity.org）[2]。各國各地區(qū)、世界知名大學已紛紛推出MOOC課程，教育資源不斷開放共享。國內清華、北大等名校都開始有自己的MOOC，中國醫(yī)學教育慕課聯(lián)盟的組建，使慕課與醫(yī)學教育相結合，標志著“慕課”已成為醫(yī)學教育的重要方式。相比傳統(tǒng)的醫(yī)學教育，慕課在醫(yī)學教育中有如下優(yōu)勢：

（1）慕課課程資源豐富，可以免費和資源共享，質量優(yōu)秀。2010年起教育部開始建設教育創(chuàng)新精品課程，并逐步建成了國家、省、校3級精品課程體系為特點的示范性開放課程，進一步實現(xiàn)了教學資源的共享。精品視頻公開課以服務高校學生為主，同時面向社會公眾免費開放。近年來醫(yī)學類的精品課程不斷發(fā)展，龐大的醫(yī)學精品課程資源正是發(fā)展慕課的重要基礎[3]。

（2）教學條件的要求相對較低，時間、空間、教學形式的自由度大，互動參與性強。傳統(tǒng)的課堂教學一般以在校學生為主體，授課成果不一，多受地點、師資成本等因素的影響。新型的慕課平臺，既可以服務在校學生，又可以使成人等非在校人群繼續(xù)深造，只需連上網絡，就可以通過慕課平臺完成學習任務，沒有時間和空間限制。慕課提供了一個學習互動的平臺，大家都可參與其中，可以隨時隨地交流疑問，學習進步。海量的優(yōu)質的慕課擁有來自海內外的各類優(yōu)秀教師，其高質量的授課內容、隨意的學習時間對熱愛學習的人都有強大的吸引力。自動化的自我評估、測驗可以讓學習者更加清晰地了解自己的學習情況，提高學習效率和興趣。

（3）評價體系公平、合理。與傳統(tǒng)教育相比，慕課的評價方式更公平和合理。傳統(tǒng)教育由教師綜合學生的考試成績、作業(yè)和平時表現(xiàn)情況等評定學生的學習效果，評價方式簡單，其結果并不代表學生的真實水平。而且醫(yī)學教育課程的實踐性很強，試驗操作多，考試并不能對學生的水平作出準確的評價。慕課使用了自動化的在線學習評價，不僅學生可以隨時得到學生和教師對自己學習情況的評價反饋，而且可以實時向教師反饋自己的學習情況，隨時互動學習，進步更快。

（4）有利于實現(xiàn)教育的公平性?，F(xiàn)階段，大量現(xiàn)實原因造成了我國各地區(qū)、學校間教育發(fā)展的嚴重不平衡。各種名師、名校資源無法共享。通過慕課學生可以自主選擇想聽的課程和教師，這就促進了優(yōu)質資源的共享，有利于我國教育的公平發(fā)展和學生素質的提高。

（5）大數(shù)據(jù)的反饋可促進教育行政管理能力的提高。慕課的大規(guī)模的網絡在線平臺會產生海量的各種類型的數(shù)據(jù)，從中可以提取到許多有價值的信息，有利于改進教育教學實踐方法、加強行政監(jiān)管。比如，可以統(tǒng)計分析學生提出的學習問題和進步情況，還可以發(fā)現(xiàn)教師的思想動態(tài)等，這些信息可以幫助醫(yī)學教育行政部門監(jiān)管高校的教育教學，并對其高效調控[4]。

3.慕課應用于醫(yī)學教育面臨的問題

隨著科學技術的發(fā)展，各種信息可以迅速傳播，在醫(yī)學高等院校建設特色醫(yī)學MOOC已成為必走之路，只有開放才能進步，積極開展慕課時代醫(yī)學教育教學改革方法的研究，建立良好的MOOC平臺，將MOOC與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式相結合，怎樣改革、怎樣結合是未來醫(yī)學教育改革的方向。但是，目前中國的醫(yī)學慕課建設仍存在一些問題：

（1）慕課的誠信評價體系有缺陷：目前，慕課的評價方法主要包括電腦批改測試題和學生相互批改作業(yè)或試卷兩種方式。但最大的弊端是不能真正保證坐在屏幕前的是學生本人，更不能確定學生是否作弊。誠信問題將是長期存在的，如何發(fā)展更完善的誠信評價體系是當今時代慕課面臨的重大課題。

（2）難以適用于臨床實習階段，對教師的精力投入與授課水平要求較高：網上慕課不能滿足真正的醫(yī)生的要求，不能滿足醫(yī)學專業(yè)極強的實踐性。教師不僅要制作教學視頻還要對其維護更新，這就對教師的能力與精力有了更高的要求，臨床課程多是由臨床醫(yī)師兼職完成，教師很少有時間精力制作優(yōu)良的網絡課程并對其維護[5]。

（3）可持續(xù)發(fā)展性較差：自慕課興起到現(xiàn)在，中國醫(yī)學教育的慕課建設是各醫(yī)學院校主要建設維護的。初始階段，學校為提高自己的競爭力，追風之下，將精品課程直接上傳網絡，僅僅是課堂教學的翻版，距離高質量的慕課還差得很遠，缺乏吸引力?，F(xiàn)階段課程建設的持續(xù)性差，目前國內醫(yī)學慕課課程是由各大院校免費上傳維護，依賴于學校、政府的資金支持，當政府投入的建設資金用完之時，課程后期將缺乏維護資金，不能即時更新，持續(xù)性差。通過成績認證、發(fā)放合格證書收取一定的學費作為課程的維護費用，即按照學習市場需求決定MOOC的方向和重點，政府教育部門可量化評估課程的使用情況決定經費的投入，使課程得以持續(xù)高效發(fā)展，服務大眾。

（4）過度的信息污染和對于學生的學習熱情要求較高：慕課的開放性使其不只有大量學習者，還有世界高校的各種課程資源，教學資源的豐富已成為一把雙刃劍，因為它使學習者很難在其中找到合適的信息，獲取信息浪費了學習者的許多時間和巨大精力，減少了學習興趣，對學習的專注度和持久力下降。目前MOOC面臨高注冊率和高退學率的雙高局面。因此，需要新的課程搜索工具幫助學習者過濾各種混雜的信息，找到真正需要和感興趣的課程。

鑒于慕課教學發(fā)展的不成熟性，現(xiàn)階段在醫(yī)學教育中還沒有形成完整的知識構架，在未來發(fā)展過程中一定會出現(xiàn)某些亂象和失范行為，需要政府提供必要的制度和規(guī)則準則，使其良性發(fā)展。

4.慕課時代下醫(yī)學教育教學的改革方法

我國醫(yī)學教育階段，慕課的發(fā)展既存在優(yōu)劣勢，又存在機會與機遇，慕課的發(fā)展需要在結合實際的情況下采取特定的發(fā)展戰(zhàn)略，如何發(fā)揮慕課教學模式的優(yōu)勢，并在醫(yī)學試驗教學中很好地應用，筆者認為可以從以下幾點落實到位：

（1）醫(yī)學虛擬仿真實驗平臺的搭建研究：探討通過整合資源，將原來分散在各個實驗室的虛擬仿真實驗教學軟件統(tǒng)一整理，搭建一個完整的醫(yī)學虛擬仿真實驗平臺。結合“慕課”平臺的優(yōu)勢，并充分利用虛擬實驗開放、互動、共享優(yōu)勢，相互融合，共同發(fā)展，促進醫(yī)學實驗教學的改革發(fā)展、提高教學質量，更快更好地培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才[6]。

（2）繼續(xù)做好醫(yī)學實驗教學的課程建設：根據(jù)慕課的特點，結合醫(yī)學教育實驗教學的特點，去其糟粕，取其精華，把慕課的先進教學理念應用于醫(yī)學教育中，堅持高起點，嚴標準，建設好現(xiàn)有的醫(yī)學實驗課程。

（3）建設醫(yī)學慕課優(yōu)質核心課程資源：優(yōu)質課程是建設MOOC平臺的核心。擬將國內外的優(yōu)秀醫(yī)學教材相結合，高效整合國內外的專家資源，組織一批一線的優(yōu)秀教師和學科領域頂尖專家共同研究，針對MOOC資源的設計原則、結構框架、開發(fā)標準及流程等制定一套科學合理的規(guī)范準則，確定各醫(yī)學課程教學微視頻庫的課型分類和各門課程的知識點譜系。

（4）建設醫(yī)學慕課微課程資源：微課程的教學設計要具有創(chuàng)新性，重視設計教學內容，編寫教學計劃，將“線上”與“線下”相結合，教師授課與學生學習相結合，注重對單個知識點的MOOC微課程的開發(fā)，從小到大，從點到面建立系統(tǒng)的知識結構，使醫(yī)學生能基于知識點有目標地探索學習，也可選擇某個專題開展全方位的框架式的MOOC微課程學習。

5.慕課醫(yī)學教育教學模式設計探討

筆者長期從事醫(yī)學機能實驗學教學工作，對傳統(tǒng)機能實驗學教學有較好的認識和體會，以醫(yī)學機能實驗學教學為例，對慕課醫(yī)學教育教學模式進行探討：

（1）以知識點為主題，為單元，開展機能實驗課程的微課程建設。在醫(yī)學理論部分，由教師將基礎醫(yī)學課程做成視頻和PPT。在醫(yī)學實驗部分，由教師或邀請網站建設公司將醫(yī)學實驗課程做成虛擬仿真實驗，每次課或每次實驗的視頻時間10～20分鐘。教師要求學生課前預習教學內容和視頻內容，上課時，教師提出一些問題，幫助同學們理解和解決預習中存在的問題。當然，若學生在課堂上沒有聽懂，則可以反復回放視頻，直到掌握課程內容，實現(xiàn)課程目標。此外，我們還設置一個交流平臺。學生可以在平臺上把自己不懂的地方提出來，和平臺上的學習者們查找資料、相互討論，得到解答。對于討論未果的問題，由系統(tǒng)收集起來，我們將成立一個學習指導小組，由參與錄制的教師和優(yōu)秀的學生組成，對問題集中進行解答。學生學完一個階段，我們還會設置階段測試，由電腦自動測驗，評量系統(tǒng)啟動評閱。如果不能通過，則不能進行下一階段的學習。

（2）以醫(yī)學機能實驗課程為切入點，采用真實版制作視頻的方法呈現(xiàn)出來。如：家兔麻醉、氣管切開、動脈插管和中心靜脈壓測量等實驗。對于每個實驗模塊。均采用先觀看，后實踐的方法。觀看動畫或錄像視頻之后，想要動手操作的使用者，便可以進入動手操作界面。該操作系統(tǒng)包括根據(jù)提示完成操作和獨立完成整個操作。

（3）將虛擬仿真實驗與實際實驗相結合，強化實驗教學效果。我們機能實驗中心聯(lián)合成都泰盟公司，開展人體機能實驗學教學，如人體血壓及呼吸實驗，將學生無法在病人身上練習或醫(yī)療危險性大的實驗集中在實驗室中進行練習，讓學生以模擬訓練的方式練習如何操作，以此提高學生實驗教學質量，并且有力補充實際實驗教學。

（4）做好教學評價，傾聽學生意見，將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉變?yōu)椤皩W生中心”，不斷改進慕課體系。

（5）加強師資隊伍建設，改進教學方式。慕課時代來臨，教師的教學重點應從知識點的講授轉移到引導學生獨立思考、提出問題和解決問題上面，通過在教師指導下學習和討論完成教學內容。課程應由教學團隊精心設計，共同完成，并在教學過程中根據(jù)學生反饋和效果評價，及時改進，與時俱進，爭取逐步形成一支結構合理、人員穩(wěn)定、教學水平高、教學效果好、資源設計和制作能力強的課程建設團隊。

6.結語

MOOC為醫(yī)學教育教學改革帶來了新的機遇，我們要結合醫(yī)學院校教學的特點，抓住這次契機，重新審視自身教育教學中存在的不足，將慕課與傳統(tǒng)教育相結合，學習吸收國外慕課建設的經驗，積極探索研究新的教育方法，建立特色慕課，提高課程教學質量，提高大學教育水平，科學發(fā)展醫(yī)學MOOC，推動醫(yī)學教育教學的改革發(fā)展，促進我國高等醫(yī)學教育事業(yè)的不斷進步，建設高等醫(yī)學教育強國。

參考文獻：

[1]吳煒，吳笛，夏彥愷，等.慕課時代醫(yī)學教育教學改革與建設探討[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2014，（6）：493-497.

[2]Stark C M，Pope J.Massive Open Online Courses：How Registered Dietitians Use MOOCs for Nutrition Education[J].Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics，2014.

[3]國家精品課程資源中心工作簡報[EB].（2011-04-18）[2014-12-02].http：//news.jingpinke.com.

[4]陶瑩，伍勇.醫(yī)學教育慕課的現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（7）：1108-1110.

[5]溫靜，李小艷，梅愛紅，等.MOOC對我國高等醫(yī)學教育發(fā)展的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（9）：881-883.

[6]黃坪，李紅松，潘克儉，等.基于MOOC的醫(yī)學虛擬仿真實驗室建設探討[J].實驗技術與管理，2014，31（12）：104-106，109.

基金項目：溫州醫(yī)科大學高等教育教學研究課題（YBJG201521）資助