楊景明　曲巍　崔洪雨　李明慧　馬麗娜

摘 要 如何評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和臨床技能的掌握程度，著力提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，是目前醫(yī)學(xué)教育面臨的較大問題。本文結(jié)合目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生考核模式中存在的問題，提出了三段式考核模式的概念，并對(duì)如何完善與改革臨床考核模式進(jìn)行了思考與展望，為培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行了有益的探索。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 五年制 三段式 考核模式

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.02.020

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的臨床技能水平，能夠從事醫(yī)療、預(yù)防、科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才，因而，臨床技能水平的高低是體現(xiàn)其培養(yǎng)目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)。著力提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的考試模式對(duì)于醫(yī)學(xué)教育有著重要的導(dǎo)向作用。

三階段考核模式，是參考國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關(guān)政策要求，用合理的考核方式促進(jìn)教學(xué)，充分發(fā)揮考試的杠桿導(dǎo)向作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，努力促進(jìn)教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，①要進(jìn)行教學(xué)模式的改革，首先要對(duì)考核方式進(jìn)行改革。學(xué)生在學(xué)習(xí)的不同階段，教師應(yīng)及時(shí)檢查評(píng)價(jià)，充分了解學(xué)生在不同階段的學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)。三段式考核模式就是從培養(yǎng)應(yīng)用型人才的實(shí)際需要這一出發(fā)點(diǎn)提出的一套創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求和各專業(yè)特點(diǎn)的考核體系。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三段式考核改革背景

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《教育部全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》都明確提出：要深化考試內(nèi)容和形式改革，注重學(xué)習(xí)過程考查和學(xué)生能力評(píng)價(jià)，構(gòu)建和完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系和管理運(yùn)行機(jī)制。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力存在諸多問題，②如何把好基本理論和臨床實(shí)踐各階段關(guān)卡具有極其重要的意義。

（1）考核形式過于單一。目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能考核分出科考核和畢業(yè)考核，出科考核是在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后進(jìn)行，其考核方式主要由臨床科室制定。畢業(yè)考核是在畢業(yè)前進(jìn)行，其考核由學(xué)院教學(xué)管理部門組織。這兩項(xiàng)考核雖然在一定程度上可以反映學(xué)生臨床技能的掌握水平，但是因?yàn)樾问教^單一，難以體現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)。

（2）臨床教學(xué)條件受到一定程度的限制。③見習(xí)階段臨床可供病例缺乏，臨床見習(xí)逐漸演變成了集體討論，從理論到理論，教學(xué)效果不好?；颊呔S護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)越來越高，同時(shí)，醫(yī)院為了避免一些醫(yī)療糾紛，也在盡量減少或避免實(shí)習(xí)生動(dòng)手實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。學(xué)生得不到實(shí)踐鍛煉，這無疑會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。迫于多種壓力，如要高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成各個(gè)階段的教學(xué)任務(wù)十分困難。

（3）學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程較多，學(xué)習(xí)時(shí)間較短，由于課時(shí)壓縮，學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容不能及時(shí)掌握，這就導(dǎo)致學(xué)生在臨床工作過程中基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重匱乏。④另外，一些學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極主動(dòng)性，即使有臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)也不會(huì)去主動(dòng)爭(zhēng)取。

（4）三段式考核符合國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試改革要求。2010年8月，衛(wèi)生部醫(yī)政司召開醫(yī)師資格三段式考試研討會(huì)，教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人就執(zhí)業(yè)醫(yī)師三段式考試在會(huì)議上展開討論，并確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核模式的發(fā)展趨勢(shì)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生三段式考核模式符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試改革要求，對(duì)于鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)有著重要意義，為提高我校畢業(yè)生的考研通過率和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）學(xué)生三段式考核實(shí)施措施

根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關(guān)政策的要求，結(jié)合我校課程考核改革的實(shí)際情況，分別在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)后、臨床知識(shí)學(xué)習(xí)后和畢業(yè)實(shí)習(xí)后三個(gè)階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床能力考核，以鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，不斷提升學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量。

2.1 考核組織與管理⑤

三階段考核實(shí)行學(xué)校、二級(jí)教學(xué)單位兩級(jí)管理，學(xué)校教務(wù)處負(fù)責(zé)制定三階段考試的原則和要求，二級(jí)教學(xué)單位負(fù)責(zé)所屬專業(yè)三階段考試的具體實(shí)施與管理，相關(guān)二級(jí)單位教學(xué)管理部門根據(jù)三階段考試改革的總體原則和要求，科學(xué)設(shè)計(jì)各階段考試安排，制定計(jì)劃，組織命題，合成綜合試卷，組織考務(wù)工作。

2.2 考核內(nèi)容設(shè)計(jì)

（1）第一階段考核（基礎(chǔ)知識(shí)）。在學(xué)生基礎(chǔ)課程結(jié)束、進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前進(jìn)行，是為了督促學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)并熟練掌握基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)?；A(chǔ)理論綜合科目為：生理學(xué)（占20%）、生物化學(xué)（占20%）、病理學(xué)（占20%）、藥理學(xué)（占20%）、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（占5%）、病原生物學(xué)（占5%）、衛(wèi)生法規(guī)（占4%）、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（占3%）、醫(yī)學(xué)心理學(xué)（占3%）。占總成績(jī)30%。

（2）第二階段考核（臨床知識(shí)）。在學(xué)生臨床理論知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后、畢業(yè)實(shí)習(xí)之前進(jìn)行，是為了考核學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握情況，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)中鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)。臨床理論綜合科目為：診斷學(xué)（占5%）、內(nèi)科學(xué)（占30%）、外科學(xué)（占30%）、婦產(chǎn)科學(xué)（占10%）、兒科學(xué)（占10%）、神經(jīng)病學(xué)（占5%）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（占5%）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（占5%）。占總成績(jī)30%。

（3）第三階段考核（臨床技能）。這項(xiàng)考核在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束、畢業(yè)前進(jìn)行，是為了考核學(xué)生臨床綜合技能以及臨床思維能力。本項(xiàng)考核按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）。占總成績(jī)40%。

2.3 考核命題原則

以學(xué)校教學(xué)大綱為依據(jù)，結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和歷年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題，主要考核學(xué)生臨床綜合思維與靈活運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。試題應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的橫向聯(lián)系和對(duì)臨床和理論知識(shí)的融會(huì)貫通。要求學(xué)生回答的問題必須是通過綜合分析后得出結(jié)論。

2.4 考核成績(jī)記載

各階段考試成績(jī)均按百分制記載，60分以上為合格。各階段考核不合格的學(xué)生參加學(xué)校統(tǒng)一組織的補(bǔ)考，第一、二階段補(bǔ)考不及格者將給予降級(jí)或延長(zhǎng)學(xué)制處理；第三階段考試不及格將延期畢業(yè)。畢業(yè)總成績(jī)=基礎(chǔ)理論綜合（占30%）+臨床理論綜合（占30%）+畢業(yè)實(shí)踐技能（占40%），并視其總成績(jī)合格與否準(zhǔn)予畢業(yè)或授予學(xué)位。

3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）學(xué)生三段式考核預(yù)期效果

（1）自我評(píng)價(jià)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。臨床三段考試能夠提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，可以有效提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)及實(shí)踐能力。三段式考核模式參考了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，為臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下了良好的基礎(chǔ)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)起到了重要的導(dǎo)向作用。

（2）信息反饋，促進(jìn)教學(xué)方法不斷改進(jìn)。臨床三段式考核體現(xiàn)了以“素質(zhì)、能力”為核心的培養(yǎng)模式，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范且富有成效的課程考核模式，建立貫穿教學(xué)和人才培養(yǎng)全過程的以能力為導(dǎo)向的考核體系，有利于獲得準(zhǔn)確的教學(xué)信息，提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

課程考核是衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)水平的主要手段，也是教學(xué)評(píng)價(jià)的重要組成部分。課程考核在人才培養(yǎng)過程中起著“指揮棒”的作用，直接影響著課程建設(shè)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇，一種良好的考試模式對(duì)教風(fēng)、學(xué)風(fēng)以及考風(fēng)具有良好的引導(dǎo)作用。

注釋

① 胡晉紅，王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2006.6（4）：246-248.

② 蔣惠芳，傅斌，楊偉吉.針灸推拿專業(yè)學(xué)生三段式考試的成效分析和改革[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2010，No.13：229-230.

③ 畢曉明，劉振洪，周勝利.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核實(shí)踐與探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2003.17（3）：15-16.

④ 周志華.考教分離與分階段考核研究[J].湖北體育科技，2003.22（2）：246-248.

⑤ 蘇智軍，莊建良，施騰泓.改進(jìn)臨床教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2008.9（2）：37-40.