《社區(qū)護(hù)理》項(xiàng)目化教學(xué)改革對(duì)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究

許燕 宋新躍 儲(chǔ)麗琴 金雯 瞿偉

[摘 要] 目的：探討《社區(qū)護(hù)理》項(xiàng)目化教學(xué)在高職課程教學(xué)改革中的應(yīng)用。方法：以項(xiàng)目化教學(xué)改革為基本理念，在《社區(qū)護(hù)理》課程教學(xué)中，選取2014級(jí)高職護(hù)生144名作為觀察組，不特別設(shè)立對(duì)照組，采用自身前后對(duì)照的方法。結(jié)果：干預(yù)后高職護(hù)生自我效能感條目均分高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后高職護(hù)生學(xué)習(xí)目的、自主約束力、學(xué)習(xí)協(xié)作能力及自主學(xué)習(xí)能力總分均高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：《社區(qū)護(hù)理》項(xiàng)目化教學(xué)，能夠提高高職護(hù)生自我效能感水平，對(duì)提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力具有積極的促進(jìn)作用，值得護(hù)理教育者借鑒使用。

[關(guān) 鍵 詞] 社區(qū)護(hù)理；項(xiàng)目化教學(xué)；自我效能感；自主學(xué)習(xí)能力

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）31-0008-03

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要方向，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，中國(guó)將有很多護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理[1]?！渡鐓^(qū)護(hù)理》是實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科[2]。但護(hù)生存在參與機(jī)會(huì)較少、學(xué)習(xí)興致不高、靈活應(yīng)用能力缺乏等諸多因素導(dǎo)致了自主學(xué)習(xí)能力的弱化[3]。社區(qū)護(hù)理教學(xué)要走進(jìn)社區(qū)，就必須打破傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)拘泥于教室或?qū)嵱?xùn)室的形式[4]。為構(gòu)建符合國(guó)家和社會(huì)需求的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式[5]，積極提升護(hù)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力，與《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》的內(nèi)涵相一致[6]。為此，本課題組改變傳統(tǒng)“理論+實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式，報(bào)安徽省教育廳立項(xiàng)，從2014年1月開(kāi)始，對(duì)社區(qū)護(hù)理教學(xué)進(jìn)行改革，以提高社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果和護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作的綜合能力，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施辦法和效果報(bào)告如下。

一、項(xiàng)目化教學(xué)的理念

所謂項(xiàng)目化教學(xué)法，就是根據(jù)崗位目標(biāo)或行業(yè)需求，以工作任務(wù)為中心，行為導(dǎo)向?yàn)榉椒ǎ母锝虒W(xué)目標(biāo)，將課程內(nèi)容整合、優(yōu)化成若干個(gè)具有一定操作性的項(xiàng)目任務(wù)，學(xué)生通過(guò)完成項(xiàng)目或工作任務(wù)而獲得知識(shí)、態(tài)度和技能[7]。根據(jù)項(xiàng)目組織實(shí)施教學(xué)與考核，使高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)中突出的能力目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。這種教學(xué)方法的特點(diǎn)是融“教、學(xué)、做”于一體，是基于工作過(guò)程的新型教學(xué)模式。最早起源于19世紀(jì)80年代德國(guó)職業(yè)教育改革[8]，是“行為導(dǎo)向”教學(xué)法的一種。

二、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

采用單純隨機(jī)抽樣結(jié)合整群抽樣的方法，選取2015年9～12月我院開(kāi)設(shè)《社區(qū)護(hù)理》課程的2014級(jí)2個(gè)班級(jí)，共144名護(hù)生，其中男3名，女141名，年齡為18.86±0.64歲；不特別設(shè)立對(duì)照組，采用自身對(duì)照的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加全日制普通高考錄取的護(hù)理專業(yè)統(tǒng)招生，自愿參加本研究。

（二）研究方法

1.教材及教師準(zhǔn)備

（1）選擇高等教育出版社出版的趙曉華、左鳳林主編的《社區(qū)護(hù)理》為教材。（2）授課教師5名，均為碩士研究生或研究生在讀，其中副教授2名，講師3名，參與社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)時(shí)間達(dá)5年以上。（3）教學(xué)目的要求嚴(yán)格按照我院社區(qū)護(hù)理理論大綱及實(shí)訓(xùn)大綱進(jìn)行。授課開(kāi)始前2周，教師統(tǒng)一進(jìn)行集體備課，討論確定護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，教學(xué)的組織，社區(qū)對(duì)象、場(chǎng)所的選擇等。

2.課程安排及學(xué)時(shí)

《社區(qū)護(hù)理》課程設(shè)置在高職二年級(jí)第一學(xué)期，共48學(xué)時(shí)，其中理論42學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí)。另外實(shí)踐教學(xué)增加見(jiàn)習(xí)共15學(xué)時(shí)，時(shí)間安排在周六上午，每個(gè)上午3學(xué)時(shí)。實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目包括：（1）參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3學(xué)時(shí)）；（2）開(kāi)展學(xué)?？?zé)熃】到逃?學(xué)時(shí)）；（3）建立社區(qū)健康檔案（3學(xué)時(shí)）；（4）青春期保?。?學(xué)時(shí)）；（5）糖尿病人的膳食指導(dǎo)（3學(xué)時(shí)）。

3.實(shí)踐基地

選擇我院教學(xué)實(shí)驗(yàn)基地銅陵市陽(yáng)光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及銅陵市官塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。

4.項(xiàng)目化教學(xué)模式

要求課前護(hù)生自行預(yù)習(xí)，每次課程開(kāi)始前30min，教師向護(hù)生講述本次課程的教學(xué)目的、要求、具體內(nèi)容及護(hù)生所需達(dá)到的目標(biāo)，護(hù)生按照20名/組進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，課程結(jié)束前30min，教師進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)及完成問(wèn)卷調(diào)查及作業(yè)。

5.觀察指標(biāo)

于《社區(qū)護(hù)理》課程開(kāi)設(shè)前（即干預(yù)前）及實(shí)踐課結(jié)束后（即干預(yù)后）進(jìn)行一般自我效能感及自主學(xué)習(xí)能力的問(wèn)卷調(diào)查。（1）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[9]，該量表為單維量表，Cronbachα系數(shù)為0.87，共10個(gè)條目，涵蓋受試者在困難時(shí)的應(yīng)對(duì)心理及自信心，各條目得分范圍1～4分，總分范圍是10～40分，采用10個(gè)條目的平均分來(lái)計(jì)量，條目均分<2.5分為自我效能感較低，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越高[10]。（2）自主學(xué)習(xí)能力量表，由張喜琰編制[10]，適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共30個(gè)條目，各條目得分范圍1～5分，最高分150分。該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)四項(xiàng)一級(jí)結(jié)構(gòu)要素[10]；各要素Cronbachα系數(shù)分別為0.7693，0.7862，0.8632，0.7355，總量表Cronbachα系數(shù)為0.8223，專家認(rèn)為此量表具有較好內(nèi)容效度。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，并對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料采用±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較教學(xué)干預(yù)前后護(hù)生一般自我效能感及自主學(xué)習(xí)能力，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

三、結(jié)果

（一）項(xiàng)目化教學(xué)干預(yù)后，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較

從表1中可以看出，項(xiàng)目化教學(xué)干預(yù)后，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及其一級(jí)結(jié)構(gòu)中除信息素質(zhì)維度外得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

（二）項(xiàng)目化教學(xué)干預(yù)前后，兩組護(hù)生一般自我效能感比較

從表2中可以看出，項(xiàng)目化教學(xué)干預(yù)后，兩組護(hù)生一般自我效能感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

四、討論

（一）項(xiàng)目化教學(xué)對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動(dòng)力，是激勵(lì)和指引學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種需要[11]。項(xiàng)目化教學(xué)通過(guò)設(shè)置案例，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論、尋求解決問(wèn)題的方法，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，激發(fā)了其學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣和積極性[12]。學(xué)習(xí)合作能力是指學(xué)生利用有助于學(xué)習(xí)的物質(zhì)和社會(huì)性資源來(lái)克服學(xué)習(xí)困難的能力，它包括溝通交流與尋求幫助兩個(gè)因子[11，13]。項(xiàng)目化教學(xué)活動(dòng)能充分發(fā)揮組長(zhǎng)及團(tuán)隊(duì)中性格開(kāi)朗、獲取知識(shí)能力強(qiáng)的學(xué)生，帶動(dòng)性格較內(nèi)向的學(xué)生共同參與學(xué)習(xí)過(guò)程，增加了同學(xué)及護(hù)患之間的溝通與交流。自我管理是指學(xué)習(xí)者為實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，有效調(diào)動(dòng)自身能動(dòng)性，對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行自我支配、自我調(diào)節(jié)和控制的能力[11，13]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在項(xiàng)目化教學(xué)干預(yù)前后比較，“自我管理能力”的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明項(xiàng)目化教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)自我學(xué)習(xí)的管理，有利于提高學(xué)生的自我管理能力。信息能力是指能確定、評(píng)價(jià)、有效利用信息以及利用各種形式交流信息的能力[11，13]。信息能力越來(lái)越受到各國(guó)教育的重視，美國(guó)課程管理協(xié)會(huì)通過(guò)了一項(xiàng)決議，提出信息素養(yǎng)應(yīng)是學(xué)生教育實(shí)踐活動(dòng)中的一部分，要求學(xué)校、學(xué)院和大學(xué)將信息素養(yǎng)內(nèi)容結(jié)合到學(xué)校教育的教學(xué)大綱之中[14]。

（二）項(xiàng)目化教學(xué)對(duì)護(hù)生一般自我效能感的影響

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷。經(jīng)袁秋環(huán)[15]、趙芳芳等[16]研究證實(shí)，一般自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力成正相關(guān)，說(shuō)明提高自我效能感就可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，二者可以起到相互促進(jìn)、相互影響的作用。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)部因素之一[17]。本研究證實(shí)，教學(xué)干預(yù)后，護(hù)生一般自我效能感總分比項(xiàng)目化教學(xué)干預(yù)前高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明項(xiàng)目化教學(xué)可以提高護(hù)生的自我效能感。在項(xiàng)目化教學(xué)的過(guò)程中，每一次項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與完成、每一次教師的指導(dǎo)、鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)都會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生一種滿足、自豪與成功感，這樣就激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，從而提高了護(hù)生的自我效能感。自我效能感越高，越能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)生自我管理能力增強(qiáng)，學(xué)習(xí)合作能力增加，獲取學(xué)習(xí)的信息就越多，越能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

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